《肿瘤专科护理系统功能指引》（征求意见稿）

41I III 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 78.7护理安全（不良）事件管理 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 10 13本文件按照GB/T1.1—2020《标准化本文件起草单位：河南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、河南省人本文件主要起草人：韩斌斌、赵燕燕、徐晓霞、陈永枫、马颖奇、王1本标准提供了医疗机构肿瘤专科护理信息系统基本功能结构图及各功能本标准适用于医疗机构肿瘤专科护理信息系统的规划、设计、建设和应下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包WS/T447-2014基于电子病历的医院信息平台技WS/T846.2—2024医院信息平台交互标准第2部分:个人信息注册、查医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系利用计算机软硬件技术、网络通信技术等新一代技术，对临床护理业务患者在医院就诊所提供的信息集合。包括姓名、性别、年2PICC:经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentCVC：中心静脉导管（CentralVenousC主要包括临床护理、肿瘤专科护理、护理管理、护理培训教育、延续护结构如图1所示。2018版电子病历应用水平分级评价五临床护理临床护理延续护理肿瘤专科护理护理培训教育系统管理功能 特殊药物管理护理排班管理用户管理肿瘤专科护理文书权限管理满意度调查肿瘤专科查房记录护理文件管理肿瘤专科健康宣教延续护理肿瘤专科护理护理培训教育系统管理功能 特殊药物管理护理排班管理用户管理肿瘤专科护理文书权限管理满意度调查肿瘤专科查房记录护理文件管理肿瘤专科健康宣教护理敏感指标管理病历模板编辑器表单模板编辑器绩效考核管理肿瘤专科管路护理护理管理护理管理护理人员护理人员档案管理质控管理质控管理护理工作护理工作手册专科护理专科护理指标管理患者管理患者管理入院评估入院评估体征记录体征记录健康宣教健康宣教护理计划护理计划危急值管理危急值管理 患者出入管理护理会诊护理会诊护理临床决策支持护理临床决策支持风险评估风险评估护理记录护理记录 护理病历质控交接班交接班患者交接记录单患者交接记录单报告查询报告查询重症护理重症护理36.1.3宜具备根据护理级别、医嘱项目、风险标识等信息设定患者分组，用于快6.3.3支持查询、录入、从第三方系统提取风险评估结果、检查检验结果、诊疗6.6.3宜具备通过生命体征采集仪、监护仪、血糖仪等设备自动采集或手动获取46.8.3支持系统将质控出的护理病历存在问题，发送至对应责任人，如责任护士6.13.3可按科室查询某时间段的新入患者总数及明细、出院患者总数及明细56.15.2支持查询与录入护理会诊明细内容，至少包括会诊时间、会诊地点、6.15.3支持查询与录入患者基本信息、风险评估等级、生命体征、护理记录、6.17.3支持护理风险评估模块的临床决策支持，能够结合患者的临床数据和风7.1.1支持查询和自定义维护特殊药物分类标记，如麻醉类药品、精神类药7.2.1支持录入和打印包含生命体征、专科护理、基础护理、出入量管理、67.3.1支持录入和打印肿瘤专科护理查房记录、疑难病例讨论记录，至少包7.5.3支持设定症状、生命体征等项目的阈值，当安宁疗护患者症状或生7.5.4支持多人协作会诊，包括医师、护理人员、心理治疗师、社工等角色7.5.5支持随访功能，面向安宁疗护患者或家属，在患者出院、生日、离世7.6.1支持维护常见管路分类，如CVC、PICC、输液港、引流8.1.2支持护理人员基本档案与技术档案维护、审核，可上传图片、文件等附件。护8.1.3支持对护理人员进行转科处理，转科申请可由个人发起和管理部门发起，调动8.1.5支持对护理人员基本信息统计，包括护理人员职务分布、护理人员职称分布、8.1.7宜具备本院护士外出进修管理全流程功能，包括进修申请、进修评审、进修汇78.3.4支持对存在问题记录原因分析、整改措施、效果评价，并将记录内容提交至上8910.7支持护理随访，包括管理端维护自动随访计划及10.8支持数据统计，包括服务项目次数统计、服务项11.1.1支持与第三方系统数据对接，采集用户的基本11.1.2支持对用户的启用和停用操作，启用后账户11.2.3支持为不同角色设置多级审核和审批机制，确11.4.1支持自定义护理病历模板的功能，并对创建模11.4.3支持创建结构化病历模板功能，结构化模板至11.5.1支持自定义表单模板的功能，并对创建模板进11.5.2支持创建结构化表单模板功能，结构化表单号、姓名、性别、职称、职务等）、专项控件、自定义控件（单选表A.1给出了满足2018版五级、六级电子病历应用123456789