2023医院感染工作总结十篇

2023医院感染工作总结十篇

2023医院感染工作总结篇1

伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞旧迎新的

时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。今

年对我院来说院感是一个崭新的起点，是一个从无到有的阶段，

在院部及分管院长的领导下，在各部门的密切配合支持下，根据

医院的实际情况，经过全院人员共同努力，工作初步有了起色，

现将一年来的工作汇报如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今

年3月分我院重新调整了医院感染管理委员会、临床科室感染监

控小组，以领导班子为组长，各科室主任为成员，完善了三级网

络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇

报分管领导解决问题，在感染管理委员会的倡议下和院领导的支

持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制

订了严厉的奖惩办法。

二、加强组织管理，完善工作制度

我院十分重视医院感染管理工作，成立有医院感染管理领导

小组及医院感染管理工作小组，定期召开工作会议，研究协调和

解决有关医院感染管理方面的问题。医护办具体负责院感各项工

作组织实施，制定有《消毒隔离制度》、《医院感染监测制度》、《无

菌操作制度》等一系列工作制度，认真贯彻医院感染管理技术规

范。

三、加强医院感染知识的培训与考核

加强医务人员院感知识培训，树立医务人员无菌操作的观念

和职业安全防护的意识，对医院感染预防及控制有重要意义。我

院根据3月份制定的培训计划，每季度开展一次全员院感知识培

训，并在培训后通过考试的形式对医务人员进行相关知识的考核。

20_年共开展专题院感培训四期，全员医护人员全部参加。

四、加强质量管理，确保医疗安全

我院认真落实先清洁后消毒的基本要求，加强对诊室及物品

卫生。每天由各科室人员对诊室及物体表面用消毒剂进行擦拭消

毒，晚间利用紫外线灯进行物理消毒，并做好消毒记录。同时对

发热、感染性疾病患者使用过的物品进行终末消毒，严防生物感

染。医疗物品与污染物分开放置，擦拭用品用具做到分类分区。

五、重点科室和重点环节的管理和监督

我院每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是口腔科、

妇产科、护理部化验室等重点科室进行不定期检查、督导。检查

发现的问题及时告知，帮助其发现问题，希望工作中进一步整改。

六、做好消毒及无菌物品的储存管理

各类医疗物品按规范摆放整齐，严格分开无菌、非无菌物品，

并标记清晰。对一次性无菌物品集中定点、分类存放，遵守消毒、

无菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密闭保存，开启有效期W7天。

棉球、棉签、纱布等使用小无菌包装。

七、加强医疗废物管理

加强了医疗废物的管理，制定了医疗废物收集、回收、管理

等各项规章制度及医疗废物突发事件应急预案。我院医疗废物与

生活垃圾分类收集，每天由卫生员负责将医疗废物存放在指定区

域，并设置有明显的危险警示标识。定期由医疗废物环保处理公

司回收，做好交接登记记录。

八、存在问题：

1.虽然每季度定期培训，按流程做到签到、培训、考试、总

结，但是参会人员很快就能把培训内容忘记。

2.每月对重点科室院感质量检查，检查发现的问题有些硬性

条件（房屋布局、人员配备）无法整改，且检查结果只是口头告

知，无纸质反馈。

3.有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消

毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，

充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检

查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将

任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各

科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续

改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每月进行二次大检查，每周随即检查，系统

调

查收集、整理、分析有关医院感类情况，对存在问题及时反

馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染简讯

四期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学

监测情况，医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药情况，对存

在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

(-)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、

新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科

室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定

各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术

后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环

境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生

率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭

菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的

处理，各类器械的用后清洗、消及个人防护。口腔科的车针、手

机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点

部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带

的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种

操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、

快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位

及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每

月对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的

手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各

科室。全年共监测取样181份，其中空气122份，合格116,不合

格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工

作人员手监测21份，合格20份，不合格1份，合格率95跑无菌

物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份,

合格率100%.

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检,

对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度

进行监测，共监测灯管45支，合格40支，不合格5支，合格率

89%O循环风消毒机35台。没半年统一换一次灯管，消毒效果均

达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管

理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前

对12名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横

断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺

利的完成了调查。

调查结果：医院感染率3.9%,抗生素使用率60虬

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行

标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结

果，发现多重耐药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、护

士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免

交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手

足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、

灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废

物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿

童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流

程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共

卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使

工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回

收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，

使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、

收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”

培训

二月份：对新生儿科全体护理人员进行了“婴儿培养箱”的

安装、拆卸、消毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训

三月份：对全院护理人员共134人进行了“医院感染预防和

医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。

四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进行了“医院感

染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。

六月份：对手术室工作人员18人进行了“手术室感染管理”

培训。

十月份：对新上岗人员58人进行了岗前培训内容“医院感染

与感染管理”，考试均合格°对感控医生进行了现患率调查的培

训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新

观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感类质量上了一个新台阶，降

低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供

了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社

会效益。

通许县中医院感染科

20__年12月10日

2023医院感染工作总结篇3

一、医院感染监测情况：_年内科共计出院病人—人，发生院

内感染人数为人，感染率为％,感染例次为43例次，无医院感

染迟报、漏报病例。院内感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸

道36例、泌尿道感染2例，导管相关性感染1例。综合感染因素

考虑为：脑梗患者年老、长期卧床，老年患者、身体抵抗力低下，

存在感染高风险。根据我科收治病人、病种的特点，发生医院内

感染的病人90%以上为脑卒中及老年基础疾病多的病人，原因分

析主要考虑发生院内感染的患者多属老年人，基础疾病多，病情

重、病程长，且由于体质差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射

不同程度的减弱或消失，排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易

咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特点，我科医护人员认

真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻

身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等

护理，均有效减少了我科医院内感染的发生。

二、严格执行《消毒隔离制度》，加强灭菌物品、一次性卫生

用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室院感小组定期进行科

室自查，发现问题及时整改，并及时总结记录，同时配合感控科

下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情况中发现的问题再

反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了医院感染。

四、重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中

学习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了

科室人员的院感责任意识。

五、规范医疗废物管理：规范我科的医疗废物管理，无医疗

废物违规处理事件，无医疗废物流失事件。

六、职业暴露工作情况：重视对职业暴露预防及控制处置规

范流程的学习，增强科室医护人员的自我保护意识，全年无医务

人员职业暴露事件发生。

七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室

“危急值”管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施,

并根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练,

及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人

员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔

离知识的培训有效预防了医院感染的发生。

八、认真组织学习手卫生规范。并进行全科考核，手卫生依

从性对比有所提高

存在的不足：1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作

中存在少数未按指征洗手现象；2、偶有时工出现消毒液开启未标

注启用时间现象；3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空

调出风口有蜘蛛网等现象。4、院感病例报卡后未及时记录到《院

感管理手册》中的.“月医院感染病例登记表”±o5、个别月份

《院感管理手册》中发现问题，科室已经做了整改与改进，但未

及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。6、二甲台账

“院感”部分记录完成不及时。未能做到逐步归档。

针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。

内科

2023医院感染工作总结篇4

20_年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导

的正确领导及大力支持下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》

等有关医院感染管理法律、法规、规范，医院感染管理工作逐步

走向科学化、系统化、规范化，确保医疗、护理安全。现全年工作

总结如下：

一、建立、健全医院感染管理组织，实现医院感染三级管理。

医院成立了医院感染管理办公室，配备1名专职管理人员，

具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

调整了医院感染管理委员会，院长担任主任委员，成员主要

由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、临床检

验部门、药事管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负

责人组成，是医院感染管理的最高决策组织。

成立了科室医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医

师、监控护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。

二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。

根据相关的法律、法规、规范，制定、下发了《医院感染管理

制度汇编》，内容包括：工作职责、管理制度、工作制度、重点部

门及重点部位的医院感染预防与控制、工作流程、操作规范、突

发公共卫生事件应急预案等。

三、加强对全体医务人员医院感染预防、控制知识的教育培

训，加强医院感染专业队伍的建设。

医院感染的预防、控制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，

需要广大医务人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的

防控意识c因此，开展对全员的医院感染预防、控制知识培训至

关重要。首先制定了《医院感染管理知识培训制度》，感染办制

定了本年度医院的培训计划，各科室制定了本科室的培训计划，

针对各类人员，进行分类、分级培训尹考核。

感染办对兼职监测人员、医生、护士、工勤人员进行了以下

的培训：《消毒效果监测技术规范》、《医院感染诊断标准》、《医疗

废物管理条例》、《医疗废物管理制度》、《医疗废物管理应急预案》、

《医务人员手卫生规范》、《医务人员职业暴露处置规范》、《餐饮

业和集体用餐配送单位预防食物中毒的基本原则》、《中华人民共

和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《暂存处工作

人员医院感染管理职责》、《暂存处医院感染管理制度》等，并进

行了考核，成绩均在90分以上。

医院感染专业人员是预防与控制医院感染的决策、实施主体,

素质的高低直接关系到医院感染管理工作质量。感染办主动收集

了有关医院感染的国家、卫生部、省、市的法律、法规、部门规

章、规范等文件近百份，专职人员全部都自行进行了学习。购置

了《医院感染管理学》、《医院感染预防与控制标准操作规范》、《感

染病学》、《流行病学》、《传染病学》等工具书，专职人员根据工

作需要选择学习内容，进行自学；3月份感染办副主任参加凌河区

疾控中心举办的《法定传染病的诊断标准》培训班。7月上旬感染

病副主任参加辽宁省第六届感染控制坐术年会，接受了“医院感

染的诊断治疗与控制预防”的国家级继续教育项目培训。7月中

旬感染办副主任参加锦州市卫生局举办的“医疗废物处置”培训

班。10月份，医院感染主管院长、感染办副主任参加了市环保局

的“锦州市医疗废物集中处置启动大会”。医院感染专职人员的

管理和业务能力得到了很大程度的提升。今年我市成立了“锦州

市医院感染质量控制中心”,我院的医院感染主管院长刘建新、

感染办副主任王世春被聘为常务委员。

四、严格医务人员手卫生。

制定了《医务人员手卫生制度》，下发了《医务人员手卫生规

范》，并组织对全员培训、考核。

五、对医院清洁、消毒、灭菌等工作提供指导，开展消毒、灭

菌效果监测。

制定、下发了全院和重点部门的消毒工作制度、医院空气净

化管理规范、医院消毒技术规范。医院使用的诊疗器械、器具与

物品符合

规范要求，医院环境保持清洁、干燥，每个月一次开展对门

诊、病区的护士手、处置室空气、处置台表面、戊二醛消毒液细

菌染菌量的监测，结果均合格，有效的预防和控制外源性医院感

染。

六、严格医院隔离工作，对医院感染和传染病的控制提供指

导。制定、下发了全院和重点部门的隔离工作制度。

制定、下发了《医院隔离技术规范》，内容包括：《隔离的基

本原则》,《医院隔离建筑布局与隔离要求》，《标准预防技术规范》,

《接触传播隔离技术规范》，《空气传播隔离技术规范》，《飞沫传

播隔离技术规范》，《常见传染病传染源、传播途径及隔离预防》,

《常见传染病潜伏期、隔离期和观察期》，《对暴露或感染的医务

人员的工作限制》等。

隔离工作符合规范要求，本年度未发生医院感染和传染病的

暴发、流行，保障了病人和医务人员的安全。

七、开展医院感染病例的综合性监测。

建立了医院感染病例监测报告制度，连续不断地对医院所有

科室、所有病人、所有医务人员的所有部位的医院感染及其相关

危险因素进行综合性监测；出现医院感染病例时，临床科室及时

上报感染办，感染办加强监测与控制。截止11月底，共上报2例

医院感染病例，感染部位均为上呼吸道，无医院感染暴发、流行

事件发生。

八、做好传染病疫情报告及管理工作。

开展了对所有病人传染病筛查，门诊、病区、检验科、放射

科、感染办均建立了有关登记，建立了法定传染病报告制度，建

立异常结果反馈机制，检验科、放射科发现异常结果，及时通知

医生，双方共同签名，门诊及临床科室及时上报传染病，感染办

进行网络直报。截止11月底，共上报法定传染病28例。其中，

乙类传染病24例，丙类传染病4例。

九、做好医疗废物处理的指导、监管工作。

建立、健全了医疗废物管理制度、处理流程、应急预案等，

制作了医疗废物分类收集方法示意图、医疗废物标识。医疗废物

的分类收集、运送、暂存、集中处理、登记及操作人员的职业防

护符合规范，本年度未出现环保安全事故。

十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的质量进行监

管。

感染办对医院购进、使用的消毒药械和一次性使用医疗器械、

器具的相关证明进行审核，证件齐全，做到质量和来源可追溯；

建立了一次性使用无菌医疗器械、器具不良事件登记表，并对临

床科室消毒药械的使用情况进行监督指导，及时发现问题，进行

整改。

十一、提供对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工

作的指导。

建立了《医务人员血源性病原体职业接触报告制度》，制定、

下发了《医务人员个人防护用品的使用规范》、《血源性病原体职

业接触防护规范》、《血源性病原体职业接触处置规范》、《艾滋病

病毒职业接触的应急预案》。

为医务人员提供足够的防护用品如口罩、手套、个人剂量监

测笔，为放射科、医疗废物暂存处工作人员进行了健康体检。

本年度临床科室共上报5例医务人员乙肝病毒职业接触，其

中锐器伤2例、粘膜接触3例，都得到及时的现场处理、报告、

登记、监测、预防性用药、随访，结果均无接触后感染。

十二、加强医院突发公共卫生事件的应急建设。

根据国家的有关法律、法规，制定、下发了医院突发公共卫

生事件应急预案，主要有：《医院感染暴发应急预案》、《重大传染

病疫情应急预案》、《重大食物中毒应急预案》、《医院辐射事故应

急预案》，成立了医院应急处理领导小组，明确各科室负责人在应

急工作中的具体职责和任务，提升我院突发公共卫生事件的应急

能力。

本年度无突发医院感染暴发、重大传染病疫情、重大食物中

毒、医院辐射事故等公共卫生事件。

十三、医院感染管理的质量控制与持续改进。

院科二级医院感染管理组织（感染办、科室医院感染管理小

组）对医院感染管理各项规章制度的落实情况进行监督、检查，

及时发现问题，进行反馈与改进；对上级行政主管部门检查中发

现的问题，及

时整改。做到基础、环节与终末质量的控制与管理，达到不

断提高、持续改进的目的。

本年度，分别接受了上级行政主管部门如下的检查：锦州市

卫生监督所对放射诊疗安全防护工作的督导检查、对医疗机构医

疗废物处置工作的专项检查；凌河区疾控中心对传染病疫情报告

及管理工作的督导检查；凌河区环保局对医疗废物集中处置的督

导检查；锦州市卫生局“诚信服务杯”验收检查。这些行政主管

部门对我院的医院感染管理工作给予了一定的肯定，同时针对不

足给予指导、提出整改意见，感染办均及时改进、落实。

十四、完成卫生局、疾控中心、环保局等行政部门要求的上

报、申报工作。

完成了辐射安全许可证的网上申报、辐射安全与防护年度评

估；完成了放射科透视机、CT机放射诊疗建设项目卫生审查的申

请、竣工验收；完成了检验科艾滋病抗体检测筛查实验室资格审

批申请；完成了医疗废物年度统计。

一年来，在医院全体人员的共同努力下，医院感染管理方面

做了大量的工作，但是还有不足、空白之处有待完善。

感染办

20年11月30日

2023医院感染工作总结篇5

20_年即将就要过去，随着时间的流逝20-这个数字将进入

历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣

慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传

染病管理工作取得了优异的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而

医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗

安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险

因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院

感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动

预防医院感染的意识；保证医院医疗月品的消毒灭菌质量；同时

确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染

管理工作复杂，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断

学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感

染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。

2023医院感染工作总结篇6

20_年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支

持下，在省、州有关专家的指导下，我院院感科工作坚持“以病

人为中心”，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、

《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，

以规范化、流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，

到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培

训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，

将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。

现将本年度院感工作总结汇报如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采用前瞻性调查，今年首次运用了横断

面调查，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范；制

作下发了院内感染病人上报卡，要求医护人员及时发现、及时上

报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息,

提出相应的感染控制措施并监督指导执行。

2、根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我

院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知

晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级

各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

二、质量控制：

1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的

质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和

梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排杳安全隐患,

为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节

的‘管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验科、口腔科等重点

部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、

重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导

和考核，防止院感在院内暴发。

2、院感科每月根据各部门院感的要求对各科室（包括重点科

室及临床科室）进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协

助进行整改。

三、感染监测：

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。

全年抗菌药物前瞻性调查住院病例数为719例，使用例数为565

例，使用率为78.60虹其中外科系统调查278例，使用抗菌药物

227例，使用率81.70%；内科系统调查441例，使用抗菌药物338

例，使用率为76.60%；目标性监测共计340例，无感染病例，其

中导尿管相关感染目标性监测308例，疝气手术的手术部位感染

监测32例，使用抗菌药物32例，使用率为100%,手术部位感染

0例，感染率0%；及时完成了院感委员会要求的住院病人院感现

患率调查工作。

2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果监测。根据《医院感染管

理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对各科室

进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样729份，合格率为

100%；其中空气监测94份，合格率为97%；紫外线灯辐照监测393

盏，合格率为100%。

3、我科于11月份对全院开展了一次医院感染现患率调查，

调查当日内全院的住院病人为233人，实查225人，实查率为

96.6%o无医院感染病例，细菌培养1例，送检率0.69机

四、教育培训：

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划,

全年在医院内进行了8次医院感染知识培训，参加人员包括全院

医务人员及工勤人员。培训内容为：重点部门医院感染的预防与

控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知

识培训，科室规范化管理培训，工勤

人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培

训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考

核，合格后上岗。

2、院感专兼职人员参加了省、州卫生行政部门及上级医院组

织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。

五、加强医院医疗垃圾的管理：

加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医

疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾

用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处做好

消毒处理工作，医疗垃圾及时与州医疗废物处置中心交接，禁止

倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗

垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改，全院送交医疗垃圾共

计4854袋，约合计9.71吨；州医疗废物处置中心转移医疗垃圾

1606箱。

感染管理科

20_年_月_日

2023医院感染工作总结篇7

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染

管理规范》、《消毒技术规范》和《传类病防治法》等有关文件与

规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效

果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，

无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理

工作的顺利开展

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强

制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低

医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管

理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，

定期、不定期对本科的院内感染控制二作进行督促、检查，使各

项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，

及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找

有效的预防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控

制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒

技术规范》达到卫生厅规定的W8%要求。

②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管

理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20虬

③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2机达到了

卫生部规定的W0.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，

医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，

通过院感通信及时反馈各科室。

3、目标性监测：对接受侵入性操昨患者、手术患者切口、手

卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历

及护理记录、各种检测报告（一线、胸片）等，向医生、护士了解

病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿

管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及

长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的

指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种

危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。

4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确

医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规

督察，发现问题及时整改并反馈。我科医疗废物的分类、收集、

贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理

不善引起感染暴发。

5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措

施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，

根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、

护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴

露调查中，发生锐器伤人数人，并及时处理伤口和上报、追踪和

调查。

6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒

药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查

及定期抽查。对消毒药械及一次性使月的无菌医疗用品的抽查是

每季度一次，结果各证齐全，全部合格。

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训

有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的

资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的科内感染控制工

作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展

比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要

我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。

四,虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些

存在问题：

L临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院

内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能

及时报送。

3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。

20_年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，

院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，

开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓

好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室

及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测

与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，20_年，我

院院感病例共5例，院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行，有

效将医院感染控制在较低水平。

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量

控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中

华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗

废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管

理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订

了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院

感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面

检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的

管理，特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门

的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，

认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度,

规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和

自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防

止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工

作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20—年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，

内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共

3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生

率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；

中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强

院感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌

效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫

生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、

门诊的空气进行了监测，合格率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责,

落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督杳，发现问题及时整

改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接

等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。

重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废

物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合

实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，

共118人次，培训内容为：

①院感基础知识培训

②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预

防与控制技术指南（试行）

③医疗废物的处理

④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙

医院”院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医

务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无

菌操作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科

对其使用进行常规督杳及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无

菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物

质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干

手纸，

院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了

我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒

全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式

紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1.医院感染环节质量需进一步加强。

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的

有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表

不能及时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年

度问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“二

乙医院”顺利通过。

2023医院感染工作总结篇8

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染

管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与

规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效

果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，

无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理

工作的顺利开展

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强

制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低

医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管

理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，

定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各

项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，

及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找

有效的预防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控

制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒

技术规范》达到卫生厅规定的W8%要求。

②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管

理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20虬

③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2%。达到了

卫生部规定的W0.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，

医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，

通过院感通信及时反馈各科室。

3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手

卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历

及护理记录、各种检测报告（_线、胸片）等，向医生、护士了解

病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿

管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及

长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的

指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种

危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。

4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确

医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规

督察，发现问题及时整改并反馈。我科医疗废物的分类、收集、

贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理

不善引起感染暴发。

5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措

施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，

根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、

护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴

露调查中，发生锐器伤人数人，并及时处理伤口和上报、追踪和

调查。

6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒

药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查

及定期抽查。对消毒药械及一次性使月的无菌医疗用品的抽查是

每季度一次，结果各证齐全，全部合格。

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训

有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的

资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的科内感染控制工

作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展

比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要

我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。

四,虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些

存在问题：

L临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院

内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能

及时报送。

3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。

对以上问题在20_年将力口强学习和管理。

阜阳市人民医院重症医学科20_.12.22

2023医院感染工作总结篇9

20年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院

感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现

院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管

理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发

生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反

馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。

每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感

简讯。

—院感管理在20_年进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院

感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核

标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感

染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安

全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别

是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的

医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感

染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型hlnl流感流行期间，进一步加强预检分诊

台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认

真贯彻落实手足口病、甲型hlnl流感医院感染控制要求，加大医

院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工

勤人员，加强了手足口病、甲型hlnl流感等传染病的防治和自身

防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发

生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20_年，全院共出院的例病例，院感科全部进行了回顾性的

调查，结果表明：医院感染率％,例次感染率％。发生医院感染的

科室依次为：内二科医院感染发生率为%,骨伤科医院感染发生率

为%,外科医院感染发生率为队内一科医院感染发生率为肌感染

好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0。30%；上呼吸道例次感

染率％；泌尿道