ICU细菌和真菌感染管理：诊断、治疗和预防建议

最新：ICU细菌和真菌感染管理：诊断、治疗和预防建议

摘要

细菌和真菌感染是重症监护病房(ICU)的常见问题。大型跨国点

患病率调查发现，任何时候都有高达50%的ICU患者诊断为细菌或真

菌感染。

ICU感染有其自身挑战，致病生物通常具有内在和获得性耐药机

制，使得经验性和针对性抗菌药物选择具有挑战性。ICU感染与患者

较差的临床结局相关。我们回顾了ICU细菌和真菌感染的流行病学，

讨论了感染的危险因素、诊断和管理方法，以及预防感染的常用策略。

关键词：细菌感染；真菌感染；重症监护；诊断；治疗

前言

细菌和真菌感染是ICU的常见诊断。2017年Vincent等人报告

了88个国家，1150个中心的24h点患病率调查，在可获得感染数据

的15,165例患者中,8135例(54%)确诊或疑似感染,10,640例(70%)

接受了至少一种抗菌药物治疗JCU继发感染1760例/8135例(22%);

5259例具有临床意义的微生物学感染以革兰氏阴性菌为主

(3540/5259;67%),真菌感染占16%(864/5259)。这些数据与之前

的多国点流行病学研究类似，如2009年进行的EPICII,报告中51%

的患者认为感染71%开具抗生素其中革兰氏阴性细菌感染占62%,

真菌感染占19%。

ICU细菌或真菌感染死亡率高于未感染患者。ICU感染患者住院

死亡率约为30%。继发性细菌或真菌感染和耐药感染的存在是死亡独

立危险因素，与社区获得性感染相比，死亡几率增加(OR：1.32;95%CI

1.10-1.60)。KU感染通常由耐药细菌和越来越多的耐药真菌引起。这

些感染称为抗菌素耐药(AMR),已对住院患者产生重大影响。

全球范围内，抗菌素耐药性比率因区域而异。革兰氏阴性菌面

临的主要挑战包括产生广谱B-内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌、阻遏

AmpC(头泡菌素酶)菌、产生碳青霉烯酶的肠杆菌(CPE)、耐碳青霉

烯的鲍曼不动杆菌(CRAB)和耐碳青霉烯的细菌铜绿假单胞菌。革兰氏

阳性挑战包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐糖肽肠球菌

(GRE)。

尤其是考虑到ICU高死亡率，以及相对地无法快速诊断和提供有

效抗菌治疗，抗真菌耐药和耐药真菌感染成为一种新出现的威胁。在

真菌病原体中，多重耐药耳念珠菌的出现和全球蔓延，已导致数次

医疗机构爆发事件。据报道，非白念珠菌的血流感染，对包括嘤

类和棘白菌素在内的一线抗真菌药物敏感性降低。这方面的例子

包括对氟康喋和棘白菌素耐药的光滑假丝酵母菌，以及最近出现

对氟康嗖耐药的近平滑念珠菌。已证明，近平滑念珠菌在新生儿

和成人重症监护病房中持续存在并导致爆发。

在丝状真菌中，最常见的呼吸道真菌烟曲霉，对三嘤类抗真菌

药物的耐药性具有重要临床意义。由嘤类抗药性菌株引起的曲霉

菌感染，在初次使用嘤类和长期接受嘤类药物治疗的患者中均可

见到，相关死亡率增加，对诊断和治疗构成了明显的挑战。对一

种或多种抗真菌剂具有内在抗药性的霉菌引起的感染数量正在增

加，值得注意的例子包括毛霉菌属、镰刀菌属、塞多抱霉属和多

育节荚泡霉。

入住ICU与发生医院感染的许多危险因素有关，包括呼吸机/医院

获得性肺炎(VAP/HAP)、导管相关性血流感染、手术部位感染和尿路

感染(UTI)。使用中心静脉导管、有创机械通气、镇静和瘫痪、复杂的

手术、广谱抗菌药物使用以及患者免疫状况，都增加了继发感染的风

险。对于那些在ICU经历继发性细菌和真菌感染，并给医疗服务带来

重大经济负担的人，预后往往更差。

最近新冠肺炎大流行期间，突显了ICU患者细菌和真菌感染的

挑战。总体而言，新冠肺炎中细菌和真菌的混合感染很少见，但在ICU

中的发病率很高。感染预防和控制措施的崩溃、广谱抗菌剂的使用增

加以及新冠肺炎带来的医院环境变化，可能导致了此期间ICU多药耐

药细菌感染的暴发。

季节性流感和新冠肺炎疫情都导致更大比例的危重患者面临

继发真菌联合感染的风险。已观察到的导致新冠肺炎患者合并感

染的真菌病原体包括曲霉菌、毛霉菌和念珠菌。强调新冠肺炎真

菌混合感染发病机制的流行病学、临床和宿主危险因素、免疫学

机制和代谢反应是复杂的，Hoenigl等人对此进行了广泛综述。

•透析

•念珠菌定植•全身使用广谱抗生素

•糖尿病•中心静脉导管

•胃肠穿孔•皮质类固醇和免疫抑

•年龄较大（＞65岁）制剂

•胰腺炎•近期胃肠道手术

念珠菌血

•脓毒症/严重疾病•左心室辅助装置的使

流感染

•血液/实体器官恶性用

肿瘤•长期入住ICU

•肝衰竭/肝硬化・长时间机械通气

•胎龄（新生儿）•全肠外营养

•APGAR评分低・体外膜肺氧合（ECMO）

・静脉注射药物

•长期或严重中性粒细•全身使用皮质类固醇

胞减少症和其他免疫抑制剂

・血液系统恶性肿瘤•化疗

侵袭性曲•严重疾病•造血干细胞移植（同种

霉菌病•创伤和烧伤异体）

•潜在呼吸道疾病（例•嵌合抗原受体T细胞

如囊性纤维化）治疗

•糖尿病•实体器官移植

•心血管疾病•移植物抗宿主病

•严重流感•免疫治疗（例如酪氨酸

・严重C0VID-19激酶抑制剂和TNF-c（抑

•细胞介导的免疫缺陷制剂）

•pentraxin-3sTLR-3、•延长住ICU时间

TLR-4和dectin-1的

多态性

•糖尿病控制不佳•全身使用皮质类固醇

•代谢性酸中毒•造血干细胞移植

•长期或严重中性粒细•器官移植

毛霉菌病胞减少症•去铁胺治疗（铁螯合疗

•创伤和烧伤法）

•血液系统恶性肿瘤•营养不良

・严重C0VD-19•静脉注射吸毒

•遗传性免疫缺陷

肺泡子菌•免疫抑制（例如皮质类

•获得性免疫缺陷（HI

肺炎固醇）

V/AIDS）

•囊性纤维化•广谱预防性抗真菌治

耐药师寸

•血液/肿瘤恶性肿瘤疗

•危重患者•广谱经验性抗真菌治

染

•腹腔念珠菌感染疗

•男性

•年龄较大

•既往使用过抗菌药物

•已有肺部疾病

・机械通气

呼吸机/•昏迷/低GCS

•神经外科手术

医院获得•烧伤

・颅内压监测

性M炎•获得性免疫缺陷综合

•重新插管

征（艾滋病）

•离开ICU

•头部外伤

•多器官系统衰竭

•侵入性装置（例如CV

•病情严重程度

C）

血流感染•肝脏疾病

•侵入性操作

•手术表现

•入院期间进行手术

・病原微生物定植（例

如金黄色葡萄球菌）•手术过程

手术部位

•年龄增长•抗菌药物预防

感染

•合并症（糖尿病、肥・手术室规范

胖）

尿路感染•病情严重•紧急置管

多重耐药•先前定植耐多药病原•先前接触过抗菌药物

细菌体•延长ICU住院时间（＞

•长期护理要求/住院7天）

治疗•机械通气/气管切开术

・疾病严重程度

•慢性呼吸道疾病

•心血管疾病

缩写：SPP,物种;APGAR,外表、脉搏、面容、活动、呼吸评分；

ICU,重症监护病房；TLR,肿瘤坏死因子；HIV/AIDS,人类免疫缺

陷病毒/获得性免疫缺陷综合征；GCS,格拉斯哥昏迷评分；CVC,中

心静脉导管

耐药菌感染的流行病学可能因地域而异，但对于面临携带和感

染多重耐药（MDR）生物体风险的人，应考虑常见危险因素。对于多耐

药细菌，常见危险因素包括长期居住在护理机构、最近入院、既往使

用广谱抗菌药物、已知定植以及最近前往高流行地区。抗真菌耐受性

和耐药真菌感染是ICU一个新出现的问题，其危险因素包括已知定植、

长期抑制性或预防性使用抗真菌药物，以及既往接受过抗真菌治疗（例

如血液学、囊性纤维化、长期入住ICU患者）。

传统诊断途径

细菌和真菌感染的传统实验室诊断途径依赖于培养的方法，这

些方法可以得到临床评估、放射学研究和生物标志物信息支持。

图1概述了支持细菌和真菌感染决策的常见诊断方法。该图强调诊断

决策从来都不是单一事件。医生必须对特定诊断测试提供的信息有基

本了解，并有信心解释这些信息。一般来说，诊断可用于支持抗菌治

疗的开始、靶向、个体化和停止。表2总结了决策路径各个阶段各种

诊断方式的优缺点。

体格检直抗的素收感膜

甚于显嵋和谶的诊断处方指南

放射学变化

(IDfQAST)

Ml(WBC.CRP、PCT)治m5礴测

快速诊断

分子诊断生物^5^(PCT、CRP)

分子诊断

图1不同阶段影响抗菌决策的常见因素

缩写：WBC:白细胞计数;CRP:C-反应蛋白；PCT:降钙素原；ID:

微生物识别；AST:抗菌药物敏感性试验；BDG:B・D-葡聚糖；GM:

半乳甘露聚糖。

表2支持抗细菌和真菌感染决策的常见诊断方法

在抗菌药物决策地诊断性应用

诊断

特征经验性靶向治

月式优化停药

治疗疗

诊断能力提

w*.

[R]••有针

•20mL;6对性的

5-76%灵敏抗菌药•促进基

血培度物选・最低抑于证据

养（细•40mL;8不适用择。菌浓度指的治疗

菌）0-89%灵敏•感染导给药持续时

度性微生间

•60mL;9物的已

5-98%灵敏知表型

度

•尽早

多重PCR:转向有

根据等

・更局水平针对性

待时间，

的微生物检的治疗

可能会

细菌测，如细菌（降

延迟开不适用不适用

PCR培养级）

始治疗

•抗菌药物•确诊

以等待

耐药基因鉴/排除

结果

定微生物

的存在

•可以减

细菌感染诊

少抗生

断：•区分

素的使

降钙•敏感性8细菌与

不适用不适用用而不

素原8%病毒感

影响感

•特异性8染

染相关

1%

的结局

•可以

•与药物

细菌感染诊缩短抗

暴露的联

断：•可支菌治疗

C反系，可能

•敏感性7持细菌持续时

应蛋不适用有助于抗

5%感染的间而不

白菌药物药

•特异性6诊断影响感

效学的体

7%染相关

内评估

的结局

•有针

•促进

血培诊断：对性地

・最低抑基于证

养•50%播散选择抗

不适用菌浓度指据的治

（真性念珠菌病菌药物

导剂量疗持续

菌）例呈阳性治疗。

时间

•感染

性微生

物的已

知表型

BAL上的半•根据•可以•与药物

乳甘露聚糖等待时支持诊暴露的联

半乳

•敏感性82间，可能断和靶系可能支

甘露不适用

-89%允许延向治疗持抗菌药

聚糖

•特异性96迟开始效的体内

-99%治疗评估

•灵敏度：7

5%

•特异性：8•可以

5%支持围•支持

•阳性预测绕侵袭停止该

值较差，阴性真菌不适用不适用行为的

性预测值良感染诊好处不

好断的决明确

•容易出现策

假阳性

・毛霉菌和

隐球菌感染

呈阴性

念珠菌PCR

-已证实、可

能或可能的念

珠菌病：

•灵敏度7

3%•根据

•可以•可检测

•特异性9等待时

支持诊新兴抗真

5%间，可能

断和针菌耐药基

真菌高出血培养会延迟

对性治因标记不适用

PCR的敏感性。开始治

疗。（例如c

疗。

YP51A耐

曲霉菌PCR:

药）

•灵敏度8

0.5%

•特异性7

8.5%

综合征多重

检测可用于

阳性血培

养。具有高

灵敏度/特异

性的快速识

别。

血培养呈阳

性：

•未报告

•敏感性9•基于

T2念•微生敏感性数

1%诊断的

珠菌不适用物鉴定据

•特异性9循证持

组

9%续时间

低流行率环

境中的PP

V较低（流行

率＜1%时

为15-31%）。

注：*血培养瓶通常每瓶收集10ml,因此每套20ml（需氧和厌氧）。

缩写：N/A,不适用;MIC,最低抑菌浓度;PCR,聚合酶链式反应；

C.F.,比较;PPV，阳性预测值；NPV，阴性预测值；ID,识别;CYP,

细胞色素P45

重要的是考虑到诊断性测试在决策的不同阶段可能产生的影

响。确保正确使用诊断性研究，有助于确保通过提供可靠和正确

的信息做出最佳治疗决策。这一概念是诊断管理的关键组成部分，

在确保诊断实验室能够以最佳方式支持临床决策方面很重要。这

在一定程度上依赖于提出请求的医生对测试的敏感性、特异性和

预测值的了解，以确保其结果能够得到适当的解释并应用于更广

泛的决策环境。

诊断学研究进展

100多年来，微生物诊断主要依靠基于培养的方法来鉴定微生物

和确定微生物的表型特征(图2)。基于培养的诊断，提供了一种表型抗

菌药敏感性谱，允许根据生物体、药物药代动力学/药效学(PK/PD)和

宿主因素有针对性地开出成功的抗菌药处方。传统基于培养的方法与

等待时间慢、敏感性有限，并且在不同实验室之间存在差异。这意味

着，通常在采集样本后48-72h才能获得微生物类别和抗菌药敏感性

报告。这导致了靶向和个体化治疗的延迟，并提供了不适当的治疗窗

口，无论是错误的治疗范围还是不必要的广谱治疗。

<4小时6-120小时<24,即24*4初的

平均：生物识§1」24-4切%,生物AST为48-72〃耶J.

图2血液培养传统诊断方法

最近的技术发展旨在缩短生物识别和敏感性报告的周转时间。

这包括改进微生物实验室样品的收集和输送，开发快速抗菌药

敏(AST)方法，以及采用新技术进行微生物鉴定和AMR检测。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)是一

种技术示例，可促进快速鉴定生物体，并在某些情况下检测抗菌药物

耐药性，例如区分甲氧西林敏感与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。使用

MALDI-TOFMS，通过样品直接识别方案，可以进一步缩短等待时间，

该方案已证明具有合理水平的敏感性和特异性，可以更快地进行生物

体识别，从而实现靶向抗菌治疗。

分子诊断工具的开发提供了一种额外的诊断方式，协助ICU感

染管理的最佳抗菌决策。分子诊断旨在绕过诊断途径中的培养步骤，

直接从临床标本中快速检测和识别生物体。分子诊断还可以提供一种

检测已知基因型抗菌药物耐药性的机制。ICU即时检测将分子样本部

署到答案平台，将生物体识别和靶向抗菌治疗的时间缩短至24小时。

迄今为止，支持分子诊断应用的临床试验数据还很缺乏。这些临床试

验往往无法根据所做诊断对决策的影响，来合理定义结局的衡量标准。

其中一个例子是一项多中心随机对照试验，该试验将与降钙素原相关

的呼吸多重PCR平台用于诊断ICU住院C0VID-19患者的细菌感染。

该试验未能证明抗生素处方的影响，但确实证明了这种基于非培养的

方法在经验性抗生素使用率高的人群中，微生物鉴定的敏感性有所提

高。这项研究中，在微生物采样前接受经验性抗菌治疗的大多数患者

(83%),多重PCR细菌鉴定结果提升2倍。

阳性血培养可以使用标准的实验空方法或自动化系统进行快

速AST。在当前随机对照试验中，这些工具显示了更好的抗菌素管理

目标(既减少了有效治疗时间，也减少了不适当的治疗)，但未能证明改

善包括死亡率在内的临床结局。例如，一项研究随机选择了革兰氏阴

性菌血症患者的阳性血培养，以自动商业方法进行常规与快速AST检

测，主要终点为缩短有效治疗时间。快速AST不会影响这一时间，但

确实明显缩短了转换至口服抗菌药物时间，并将住院时间缩短了两天。

ICU细菌和真菌感染的管理

作为系列干预措施的一部分，早期开始合理抗菌治疗是改善

ICU继发性细菌或真菌感染患者临床结局的最有效手段之一。表3总

结了ICU常见感染综合征的流行情况，并强调了现有国际治疗指南的

例子。

表3重症监护患者常见感染综合征的患病率、常见致病微生物和治疗

建议

感染ICU感

治疗建

综合染综合常见病原体特殊注意事］贞

议

征征比例

GN:肠杆菌、铜绿ERS/ESI

呼吸假单胞菌、不动杆62产超广谱0-CM/ESC

机/医菌、嗜麦芽窄食单内酰胺酶细菌、产MID/AL

院获得胞菌头泡菌素酶细菌、AT

60%

性肺炎GP:金黄色葡萄球产碳青霉烯酶细菌IDSA/A

菌、链球菌GP:MRSA、VRE、TS

真菌:曲霉属其他产生毒素细图中国指

霉菌南

南非胸

科学会

WSES/

源头控制

GAIS/S

GN:肠杆菌属62产超广谱0-

OS-E/W

腹内GP:米氏链球菌、内酰胺酶细菌、产

18%SIS/A

感染肠球菌。头泡菌素酶细菌、

AST

真菌：假丝酵母产碳青霉烯酶细菌

IDSA

菌GP:MRSA、VRE、

外科感

产生毒素细菌

染学会

GP金黄色葡萄球导管相关（CLAS

菌、链球菌、肠球BDIDSA

血流15%

菌。静脉注射抗菌药JAID/JS

感染

NG:肠杆菌、铜物的持续时间Cguid

绿假单胞菌、不动61\1:产超广谱0-elines

杆菌。内酰胺酶细菌、产

真国：假丝酵母头抱菌素酶细菌、

菌、隐球菌属、产碳青霉烯酶细菌

其他不常见的酵GP:MRSA、VRE、

母菌、镰刀菌属产生毒素细菌

源头控制

生殖

导管相关

系1

GN:肠杆菌属62产超广谱0-CDC

泌尿1%

真菌：念珠菌。内酰胺酶细菌、产NICE

肾脏

头抱菌素酶细菌、

3%

产碳青霉烯酶细菌

GP金黄色葡萄球

皮肤WSES/S

菌、链球菌。GP:MRSA、VRE、

软组6%IS-E

GN:肠杆菌属产生毒素细菌

织IDSA

真菌：毛霉菌

缩写:GN,革兰氏阴性;GP,革兰氏阳性;Spp,物种;MRSA,耐甲氧西林

金黄色葡萄球菌;ESBL:超广谱B-内酰胺酶VRE,耐万古霉素肠球菌。

ICU管理感染时，重要的是要考虑可能影响治疗结果的宿主、抗

菌素和生物体因素。假定感染部位可能需要具体考虑(表3)，例如去除

菌株或控制来源，并且生物体性质及其表型在抗菌剂的选择和治疗持

续时间中起着重要作用。危重患者通常会有高度可变的药代动力学

(PK),这使得剂量优化具有挑战性。环境因素往往意味着存在耐药/抗

药性水平较高的微生物，使得选择和优化抗菌药物治疗变得困难。了

解当地流行病学知识，对于确保做出最佳的经验性治疗决策和优化抗

菌药效学(PD)非常重要。将抗菌药物决策与ICU感染的整体管理联系

起来至关重要，包括液体复苏、血流动力学管理、机械通气和考虑其

他治疗干预措施，包括血糖控制、皮质类固醇和限制性输血策略。

经验性抗菌治疗

经验性抗菌药选择旨在涵盖感染常见致病微生物同时等待最

终结果，以提供针对性治疗。经验性治疗的目的应该是为常见的

致病微生物和流行的耐药表型提供适当的抗菌谱。对于可疑的感

染部位和严重程度,应选择具有适当PK/PD特性的试剂。

ICU面临的一大挑战是更普遍的耐药感染，以及选择不适当的经

验性治疗方案往往可能造成严重后果。这意味着往往需要具有抗假单

胞菌谱的广谱抗菌药。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的高流行地区，

糖肽类药物通常是经验性联合用药。对于可疑真菌感染，疑似念珠菌

血症建议使用棘白菌素开始治疗，两性霉素-B通常用于侵袭性霉菌感

染。感染诊断通常需要考虑图1中的许多因素。根据综合征诊断(例如

呼吸道、尿路、皮肤-软组织感染)，制定指南时考虑到常见致病微生物

和局部耐药模式。表3总结了常见致病微生物、特殊考虑因素和国家/

国际指南，这些在ICU常见的综合征诊断中经常需要考虑。

作为经验性治疗的一部分，除了确保提供合理治疗范围外，还

必须考虑优化给药。危重疾病是PK/PD变化的主要原因，特别是在

脓毒症，这种变化与死亡风险增加有关。为了解决观察到的抗菌剂

PK/PD变化，经常建议延长或持续输注0-内酰胺和糖肽抗生素，以确

保达到最佳的靶向治疗目标。

靶向/个体化抗菌治疗

在感染性休克中，确诊后1h内抗菌药物治疗对于降低死亡率非

常重要。在没有休克的患者中，目前指南支持在识别后3h内开始治疗。

细菌或真菌感染的危重患者，基于培养的诊断结果出来前推迟经验性

治疗不可行，即时分子诊断平台的发展可能提供更丰富的信息，以便

更快地提供靶向治疗。例如Banerjee等人证明，当与血培养阳性患者

的抗菌素管理支持联系起来时，多重分子诊断促进了快速生物体识别、

靶向治疗和更快的降级治疗。

一旦基于培养的诊断提供了适当的微生物和敏感性结果，从广

谱经验性治疗转向靶向治疗，可以减少患者潜在的不良事件并减

少AMR的传播。尽管缺乏支持脓毒症早期抗菌药治疗安全性的随机

对照试验数据，但已经观察到的数据证明早期抗菌素治疗是安全的，

并且不影响死亡率。此外，一项对美国医院收治的17,000多名脓毒症

患者进行的大型回顾分析发现，在这一队列中，不必要的广泛抗菌治

疗增加了死亡风险。

治疗药物监测(TDM)确保危重患者最佳药物暴露的作用，现已得

到承认。针对危重病患者的抗菌药TDM指导正在从％内酰胺类抗生素

以及治疗窗口狭窄的药物(如万古霉素和利奈嘤胺等)中产生。抗细

菌和抗真菌TDM对患者预后的总体影响仍有待确定，但这可能是确保

在药代动力学高度可变的患者中实现最佳PK/PD目标的一个重要考虑

因素。

源头控制和其他非抗菌因素的重要性

除了最佳的抗菌药选择，感染管理还必须尽可能确保充分的源

头控制。源头控制目标是消除任何持续感染源，防止持续污染，

尽可能恢复发病前的功能和解剖结构。源头控制可分为三大类：

除了最佳抗菌药物选择外，感染管理还必须尽可能确保充分的源

头控制。源头控制的目标是消除任何持续性感染源，防止持续污

染，并尽可能恢复到既往的功能和解剖结构。源头控制可分为三

大类：排出积液或脓肿、清创或移除受感染的装置，以及明确的

控制措施。目前指南建议在安全的情况下及时进行源头控制，以

确保个体患者获得最佳结果。

在ICU内，源头控制通常侧重于减少或消除不再需要的侵入性干

预。虽然常规更换中心静脉导管不能降低感染风险，也不建议这样做，

但应定期检查此类装置，不再需要时将其移除，或者如果怀疑存在导

管相关感染予以更换。如果怀疑有感染，应将导管放置在新位置，并

避免重新放置旧导管。每曰维持镇静和自主呼吸试验认为是减少机械

通气需求的一种手段，尽管这种方法并没有被一致地发现可以减少机

械通气的持续时间。

ICU的感染预防

ICU继发性细菌和真菌感染，很大比例是可以预防的。表4总结

了主要的感染预防措施，这些措施可以普遍应用于ICU内不同的综合

征环境。

表4重症监护病房常见感染防控方法总结

参考

部位措施证据

文献

一般感染防控措施

•改善对手卫生的依从性与医疗保健相

手卫关感染的直接减少有关。（82、

生•手卫生最佳策略尚无明确证据。83）

•依从性往往随着时间推移而卜降。

•环境清洁措施可减少定植或医院相关

环境感染。[13

卫生•如果不采取清洁措施，患者感染病原体0]

的可能性增加150-500%。

・床边通风要求应与患者的免疫状态相

通风[13

适应，并足以降低患者可能携带的任何

设备1]

病原体经空气传播的风险。

筛选•在有证据表明定植增加感染风险的地

[13

和隔方，如MRSA,用抑制治疗或隔离筛查

2]

离可能是有益的。

•在疫情暴发时可采用筛查和隔离措施，

以阻断感染链。

•减少机械通气患者的菌血症和VAP发

选择生率。

性消•治疗期间无耐药迹象。

[89]

化道・关于长期SDD的生态影响及具在MDR

杀菌0感染率高的地区的有效性的高质量证

据有限。

•与国家监测系统相连的医院监测与HC

监测[81]

AI总体减少有关。

•抗菌药物管埋十预可以显着减少耐药

抗菌

感染的选择和传播。

药物[68]

•遵守抗菌药物管理政策可以减少HCA

管理

I、耐药性感染和艰难梭菌感染等并发症。

患者

•集束化管理包含3-5种循证实践，必

安全

须集体一致地提供这些实践，以改善患

指南/

者某个方面的结局。

集束

•针对特定IPC挑战管理组合优于所包

化管

含的个人干预措施的总和

理

呼吸•使用集束化的方法（如"100K生命运[94,

机/医动〃)已显示出VAP发生率显著降低。95]

髅•集束化核心内容包括抬高床头(30-4

得性5°),每日镇静和拔管评估，声门下分泌

感染物引流，避免频繁的通气回路改变。通

常附加的干预措施包括手卫生、氯己定

口腔护理、教育和培训、袖带压力控制、

肠内喂养以及在可能的情况下避免应激

性溃疡预防。

•使用集束化方法(如"MatchingMichiga

n"),包括标准化的技术和非技术干预措

中心

施,可显著降低CLASBL

静脉

•集束化方法采用技术标准化，包括手卫

相关[92、

生、PPE使用、皮肤准备/无菌、最大限

的血93]

度的无国预防措施、最佳插入部位选择

流感

和日常中心静脉导管(CVC)维护/管道护

染

理。非技术方面包括最低水平的培训、

审核和反馈以及沟通技巧。

•围手术期集束化管理后观察到的SSI减

手术[13

少。当存在证据水平较高的干预措施时，

部位4,13

这些措施往往更有效。

感染5]