FW2510312094老年人健康管理服务规范

CDJF

常德市基本公共服务标准

CDJFFW2094—2021

老年人健康管理服务规范

2021-10-29发布2021-11-01实施

常德市基本公共服务标准化综合试点领导小组发布

CDJFFW2094—2021

目次

前言.......................................................................................II

1范围.....................................................................................3

2规范性引用文件..........................................................................3

3术语和定义...............................................................................3

4服务对象.................................................................................3

5服务内容.................................................................................3

6服务流程.................................................................................4

7服务要求.................................................................................4

8考核指标.................................................................................4

附录A（资料性）老年人健康管理服务流程.....................................................5

附录B（资料性）老年人中药健康管理服务流程图...............................................6

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本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由常德市卫生健康委员会提出。

本文件由常德市基本公共服务标准化综合试点领导小组归口。

本文件起草单位：常德市卫生健康委员会基层卫生健康科、老龄健康科、中医药管理科。

本文件主要起草人：樊柯。

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老年人健康管理服务规范

1范围

本文件规定了老年人健康管理规范的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求和服务结果。

本文件适用于常德市老年人健康管理。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。

5服务内容

5.1生活方式和健康状况评估

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常

见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

51中医体质辨识和中医药保健指导

5.2.1按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨

识，并将辨识结果告知服务对象。

5.2.2根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医

药保健指导。

5」体格检查

体格检查内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心

脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

54辅助检查

辅助检查内容包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨醯、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、

肾功能（血清肌酎和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆罔醇、高密度

脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

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55.健康指导。

5.5.1告知评价结果并进行相应健康指导。

5.5.2对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。

5.5.3对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。

5.5.4对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

5.5.5进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和

情感等健康指导。

5.5.6告知或预约下一次健康管理服务的时间。

6服务流程

A1老年人健康管理服务流程见附录A。

A9老年人中医药健康管理服务流程见附录B。

7服务要求

71开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应具备服务内容所需的基本设备和条

件，宜利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。

73应加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化情况。

73开展老年人中医体质辨识工作人员应为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开

展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门

培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。

74每次健康检杳后应及时将相关信息记入健康档案.

75服务机构应加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

76应积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

8考核指标

A1老年人健康管理率=年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数xlOO%。

注1：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。

82老年人中医药健康管理率=年内接受中医药健康管理服务的65岁及以上.居民数/年内辖区内65

岁及以上常住居民数X100%。

注2：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受r中医体质辨识、中医药保健指导、服务记泉表填写完整。

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附录A

（资料性）

老年人健康管理服务流程

老年人健康管理服务流程图见图A.1。

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图A.1老年人健康管理服务流程图

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附录B

（资料性）

老年人中药健康管理服务流程图

老年人中药健康管理服务流程图见图B.1。

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