喉结核诊治及护理

喉结核诊治及护理一、前言喉结核在耳鼻咽喉科疾病中虽不常见，但却是一种较为严重的肺外结核。随着结核病疫情的回升，喉结核的发病率也有逐渐增多的趋势。作为医护人员，我们对喉结核的诊治及护理工作有着深刻的认识和体会。准确的诊断、有效的治疗以及精心的护理对于患者的康复至关重要。通过对每一个病例的细致观察和护理，我们不断积累经验，致力于提高患者的治疗效果和生活质量。下面就通过一个具体病例来阐述喉结核的诊治及护理过程。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因“声音嘶哑伴咳嗽、咳痰2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现声音嘶哑，逐渐加重，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量不多。曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状无明显缓解。近1周来，声音嘶哑更加明显，几乎不能发声，咳嗽、咳痰加重，痰中偶带血丝，遂来我院就诊。患者既往体健，否认结核病史及密切接触史。入院查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，精神稍差，消瘦。颈部无压痛，未触及肿大淋巴结。喉镜检查：双侧声带充血、肿胀，右侧声带可见一溃疡面，表面有灰白色分泌物附着，取分泌物涂片找抗酸杆菌阳性。胸部X线片示：双肺纹理增粗，右上肺可见一淡薄阴影。进一步行胸部CT检查，提示右上肺继发性肺结核，伴空洞形成。结合患者临床表现、喉镜检查及实验室检查，诊断为喉结核伴肺结核。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者发病前的健康状况，有无结核接触史，近期生活环境及生活习惯等。了解患者既往是否有其他慢性疾病史，如糖尿病等，因为这些疾病可能会影响机体的免疫力，增加结核感染的风险。2.症状评估：密切观察患者声音嘶哑的程度、咳嗽咳痰的性质及量、有无咯血等症状。询问患者是否有咽痛、吞咽困难等伴随症状，评估这些症状对患者日常生活的影响程度。3.心理状态评估：患者因声音嘶哑逐渐加重，担心病情预后，出现焦虑、紧张等情绪。通过与患者沟通交流，了解其心理状态，评估心理因素对治疗的影响。4.营养状况评估：患者消瘦，食欲减退，考虑存在营养摄入不足。评估患者的体重、饮食情况，了解其每日摄入的热量、蛋白质等营养物质是否满足机体需求。5.社会支持系统评估：了解患者的家庭经济状况、家庭成员对患者的关心程度及支持情况。良好的社会支持系统有助于患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。四、护理诊断1.声音嘶哑与喉结核病变累及声带有关2.咳嗽、咳痰与肺部及喉部炎症有关3.有咯血的危险与喉部溃疡及肺部病变有关4.焦虑与担心疾病预后有关5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消耗增加有关五、护理目标与措施1.声音嘶哑-护理目标：减轻声音嘶哑程度，促进声带恢复，提高发声质量。-护理措施：-嘱患者绝对禁声，使声带充分休息，避免用嗓过度加重声带损伤。-遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为地塞米松、庆大霉素等，以减轻喉部炎症，消除声带水肿。雾化吸入时指导患者正确的吸入方法，确保药物能有效到达喉部病变部位。-密切观察患者声音嘶哑的变化情况，定期评估发声功能。2.咳嗽、咳痰-护理目标：减少咳嗽咳痰症状，保持呼吸道通畅。-护理措施：-指导患者正确的咳嗽咳痰方法，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，以排出痰液。对于咳痰无力的患者，可协助其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背时间约3-5分钟，每日3-4次。-保持病房内空气清新，温度适宜，湿度在50%-60%之间。可使用空气加湿器或地面洒水等方法增加空气湿度，减少呼吸道刺激。-观察患者咳嗽咳痰的性质、量及颜色变化，及时记录并报告医生。如痰液颜色加深、量增多或出现脓性痰等，提示可能存在肺部感染加重，应及时处理。3.有咯血的危险-护理目标：及时发现咯血先兆，预防咯血发生，一旦发生咯血能及时处理，避免窒息等严重并发症。-护理措施：-密切观察患者病情变化，注意有无咯血先兆，如咳嗽加剧、咽部发痒、胸内发热、心窝部闷胀、恶心、心慌等。发现咯血先兆时，应立即通知医生，并做好抢救准备。-嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，保持安静，减少情绪波动，防止因情绪激动诱发咯血。-备好抢救物品，如吸引器、氧气、气管切开包等，确保性能良好，随时可用。-如患者出现咯血，应指导患者采取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液流入健侧支气管引起窒息。鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，避免屏气，以免诱发喉头痉挛导致窒息。-密切观察咯血的量、颜色及性质，准确记录。如咯血量大或持续不止，应及时报告医生进行处理。4.焦虑-护理目标：缓解患者焦虑情绪，增强其对治疗的信心。-护理措施：-主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和心理需求。给予患者心理支持和安慰，让患者感受到关心和重视。-向患者介绍喉结核的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，使患者对疾病有正确的认识，消除恐惧心理。-鼓励患者家属多关心陪伴患者，给予情感支持。介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。-根据患者的兴趣爱好，安排适当的娱乐活动，如听音乐、看书等，分散患者注意力，缓解焦虑情绪。5.营养失调：低于机体需要量-护理目标：改善患者营养状况，增强机体抵抗力。-护理措施：-评估患者的营养需求，制定合理的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。-调整饮食结构，根据患者的口味喜好，变换食物种类，增加患者食欲。如患者食欲不佳，可采取少食多餐的方式。-加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。口腔感染会影响患者食欲，加重营养失调。-定期监测患者的体重、血红蛋白等营养指标，评估营养改善情况，及时调整饮食方案。六、并发症的观察及护理1.窒息：是喉结核咯血患者最严重的并发症。密切观察患者有无咯血突然停止、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀等窒息先兆表现。一旦发现窒息，应立即采取急救措施，如迅速将患者头偏向一侧，清除口腔和呼吸道内的血块，用吸引器吸出呼吸道内的血液，必要时行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。2.肺部感染：喉结核患者由于机体抵抗力下降，加上长期卧床，容易发生肺部感染。密切观察患者体温、咳嗽咳痰情况，如出现发热、咳嗽加剧、痰液性状改变等，应及时进行血常规、痰培养等检查，遵医嘱给予抗生素治疗。加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，预防肺部感染。3.声带粘连：喉结核病变可导致声带粘连，影响声带功能。在治疗过程中，密切观察患者声音恢复情况，如声音嘶哑无改善或加重，应及时复查喉镜，评估声带粘连情况。对于声带粘连严重者，可根据病情采取手术治疗等措施。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍喉结核的病因、传播途径、治疗方法及预后等知识，使他们对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。2.治疗指导：告知患者按时、规律服药的重要性，强调全程治疗的必要性，以确保治疗效果，防止病情复发。指导患者正确的服药方法，如饭前饭后的服药时间、剂量等，提醒患者不要自行增减药量或停药。3.饮食指导：指导患者合理饮食，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。4.休息与活动指导：嘱患者注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。5.预防指导：向患者及家属宣传结核病的预防知识，如保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤通风，避免与开放性肺结核患者密切接触等。对于密切接触者，建议进行结核菌素试验等检查，以便早期发现和治疗。八、总结通过对李某患者的诊治及护理，我们深刻体会到喉结核诊治及护理工作的复杂性和重要性。准确的护理评估为制定合理的护理计划提供了依据，针对性的护理措施有效地缓解了患者的症状，预防了并发症的发生。在护理过程中，我们注重与患者的沟通交流，关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，增强了患者战胜疾病的信心。同时，健康教育的实施提高了患者及家属对疾病的认识和自我保健能力，有助于患者的康复和预防疾病的复发。喉结核的治疗是一个长期的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。作为医护人员，我们要不断提高自身的专业知识和技能水平，加强对喉结核患者的护理