4月诊断学模拟题与参考答案

4月诊断学模拟题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.特发性血小板减少性紫癜A：血小板减少B：循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进C：凝血酶原缺乏症D：凝血功能障碍E：血管壁功能异常答案：(A)说明：特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。其主要特点就是血小板减少，所以答案选C。2.有慢性肺部疾患者剧烈咳嗽后发生晕厥,最可能为A：体位性低血压B：心源性晕厥C：血管抑制性晕厥D：咳嗽性晕厥E：换气过度综合征答案：(D)说明：咳嗽性晕厥常见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后胸腔内压急剧升高，静脉回流受阻，心输出量减少，导致脑供血不足而发生晕厥。体位性低血压多与体位变化有关；血管抑制性晕厥常因疼痛、情绪等因素诱发；换气过度综合征多有呼吸急促等表现；心源性晕厥多有心脏相关疾病基础及心律失常等表现。故答案为E。3.股骨头骨折错位A：髋关节内收畸形B：呆步C：鸭步D：疼痛性跛行E：短肢跛行答案：(A)4.尿频、尿急伴有组织碎片排出A：神经源性膀胱B：输尿管末端结石C：膀胱癌D：急性前列腺炎E：前列腺增生答案：(C)5.男性,35岁,双手腕指关节疼痛10年,10年前开始双手腕指关节早起时出现僵硬、不灵活感,以后出现疼痛,常服吲哚美辛、阿司匹林止痛,近1年止痛效果渐差,并出现腕关节及指关节肿胀变形。下列实验检查项目应首选A：抗链球菌抗体B：血尿酸C：类风湿因子D：C-反应蛋白E：血沉答案：(C)说明：类风湿关节炎患者类风湿因子多为阳性，该患者双手腕指关节疼痛、僵硬、肿胀变形，高度怀疑类风湿关节炎，所以应首选类风湿因子检查。血沉、C-反应蛋白可反映疾病的活动程度，但特异性不强；血尿酸主要用于诊断痛风；抗链球菌抗体主要用于诊断风湿热等链球菌感染相关疾病。6.男性,20岁,新疆人。发现右上腹胀痛2个月,腹部检查发现肝肋下4cm可们及2个直径2cm大小的囊性结节,浮沉触诊有细微震动感时下列哪一种体征A：肝区摩擦感B：肝颈静脉回流征C：肝震颤征D：肝区波动感E：肝脏搏动征答案：(C)说明：肝震颤征是指当手指掌面稍用力按压肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称肝震颤征。该患者肝肋下可及囊性结节，浮沉触诊有细微震动感，符合肝震颤征表现。肝颈静脉回流征主要用于检查右心功能；肝脏搏动征多见于三尖瓣关闭不全等；肝区波动感较少见且无此典型表现；肝区摩擦感多见于肝周围炎等，均与本题表现不符。7.男,27岁,因劳累后出现下肢肌力障碍、充盈性尿失禁,以急性脊髓炎入院体检膝反射消失,Babinski征阴性。进一步检查自主神经功能时,关于可采用的方法,错误的是A：指鼻试验B：卧立位试验C：眼心反射D：发汗试验E：竖毛反射答案：(A)说明：指鼻试验主要用于检查共济运动，而非自主神经功能，所以该选项错误。竖毛反射可反映自主神经功能；眼心反射可受自主神经影响；卧立位试验用于评估自主神经调节血压的功能；发汗试验可了解自主神经的汗腺分泌功能，这些都可用于检查自主神经功能。8.男性,50岁。反复上腹痛20年,常发生在餐后半小时,近2个月腹痛节律性消失,胃纳减退,大便每日一次、成形,服用制酸剂无效。为了明确诊断,应采取下列哪一种辅助检查A：上腹部CTB：甲胎蛋白测定C：腹部彩超D：胃镜检查E：X线胃肠钡餐造影答案：(D)说明：胃镜检查是诊断消化性溃疡及胃部病变的重要方法，对于明确该患者腹痛节律改变及胃纳减退等情况的病因有重要价值。上腹部CT对实质性脏器病变等有较好诊断价值，但对于胃部黏膜病变不如胃镜直接。X线胃肠钡餐造影对诊断有一定帮助，但准确性不如胃镜。甲胎蛋白测定主要用于肝癌等诊断。腹部彩超主要用于检查腹部脏器的形态、结构等，对胃部疾病诊断意义不大。9.女性,35岁。有风湿性心脏病,二尖瓣双病变,近半年来常有活动后心悸、气促,双下肢水肿,夜间不能平卧,腹部检查肝肋下3cm,剑突下5cm,表面光滑,质地稍韧,边缘圆钝,有弥漫性压痛,肝颈静脉回流征阳性。病例腹部体征表现,最可能是上述哪一种诊断A：脂肪肝B：肝淤血C：肝脓肿D：肝棘球蚴病E：原发性肝癌答案：(B)说明：患者有风湿性心脏病二尖瓣双病变，近半年来常有活动后心悸、气促等心力衰竭表现，肝大、肝颈静脉回流征阳性，提示存在体循环淤血，最可能是肝淤血。脂肪肝一般无心力衰竭相关表现；原发性肝癌多有肝区疼痛、消瘦、黄疸等表现，该病例未提示相关信息；肝棘球蚴病有牧区生活史等相关特点，此病例未提及；肝脓肿多有发热、肝区疼痛等症状，该病例不符。10.血块收缩不佳的指标为A：血块收缩率为50%~70%B：血块收缩率为800/0-90%C：血块收缩率>80%D：血块收缩率E：血块收缩率为70%～80%答案：(D)说明：血块收缩不佳是指血块收缩率小于40%，也就是大于正常血块收缩率的范围，所以答案选A。11.下列情况可出现红细胞尿,但除外A：感染性心内膜炎B：急性溶血C：SLED：肾结核E：白血病答案：(B)说明：红细胞尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等，也可见于全身性疾病如SLE、白血病、感染性心内膜炎等导致的肾脏损伤。急性溶血主要表现为血红蛋白尿，而不是红细胞尿。12.患者,男,30岁,曾患肺结核,体检发现口腔黏膜出现蓝黑色素沉着斑片,指缝、乳晕等处也有色素沉着,病因最可能是A：肾上腺皮质功能减退症B：Cushing病C：甲状腺功能减退症D：肢端肥大症E：甲状腺功能亢进症答案：(A)说明：肾上腺皮质功能减退症时，会出现皮肤黏膜色素沉着，典型的表现为口腔黏膜出现蓝黑色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着。而甲状腺功能亢进症主要表现为高代谢症状等；甲状腺功能减退症主要有代谢减慢等表现；肢端肥大症主要是面容和肢体改变等；Cushing病主要有满月脸、水牛背等表现。该患者有肺结核病史，肾上腺皮质功能减退症可能与既往结核破坏肾上腺有关，所以最可能病因是肾上腺皮质功能减退症。13.患者,女,18岁,1天前因在路边摊点进餐后感头昏、疲劳,随后出现米汤样腹泻,间断呕吐,不伴里急后重,大便量多,无黏液脓血。入院查体：体温、血压正常,腹部无压痛,未扪及包块。新鲜大便悬滴检查可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。该患者腹泻的发生机制是A：分泌性腹泻B：渗透性腹泻C：动力腹泻D：吸收不良性腹泻E：渗出液腹泻答案：(A)说明：该患者新鲜大便悬滴检查可见运动活泼呈穿梭状的弧菌，提示为霍乱弧菌感染。霍乱弧菌能产生霍乱肠毒素，激活肠黏膜上皮细胞内cAMP酶，使细胞内cAMP含量升高，主动分泌大量氯离子、碳酸氢根及水，导致分泌性腹泻，大便量多，呈米汤样，无黏液脓血，不伴里急后重，符合分泌性腹泻的特点。14.先有发热后出现惊厥常见于A：脑肿瘤B：重症感染C：高血压脑病D：有机磷中毒E：蛛网膜下腔出血答案：(B)说明：先有发热后出现惊厥常见于重症感染，如各种细菌、病毒等感染引起的高热惊厥。高血压脑病、蛛网膜下腔出血、有机磷中毒、脑肿瘤等一般不是先发热后惊厥，多有其各自相关的起病特点及伴随症状。15.下列可出现柏油样便的疾病是A：直肠癌B：溃疡性结肠炎C：十二指肠溃疡D：肠结核E：内痔答案：(C)说明：柏油样便提示上消化道出血，十二指肠溃疡易导致上消化道出血，可出现柏油样便。内痔主要表现为便血，便血颜色鲜红，不出现柏油样便。肠结核、溃疡性结肠炎、直肠癌多导致下消化道出血，便血一般不是柏油样便。16.下列不属于胆汁淤积性黄疸的是A：肝内泥沙样结石B：硬化型胆管炎C：肝硬化D：原发性胆汁性肝硬化E：肝内胆管结石答案：(C)说明：胆汁淤积性黄疸可由肝内泥沙样结石、硬化型胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石等引起。肝硬化主要导致肝细胞性黄疸，而非胆汁淤积性黄疸。17.男性,15岁,头晕、乏力、全身疼痛,伴发热、皮肤紫癜半月余。查体：贫血貌,体温38.5℃,心肺（-）,胸骨压痛（+）,肝肋下0.5cm,脾肋下0.5cm。对确诊最有价值的检查是A：骨髓检查B：血小板功能检查C：拍胸片D：血液生化检查E：凝血因子测定答案：(A)说明：骨髓穿刺检查是诊断白血病的重要依据，该患者有贫血、发热、出血、胸骨压痛等白血病表现，所以骨髓检查对确诊最有价值。凝血因子测定主要用于检测凝血功能异常相关疾病；血小板功能检查主要针对血小板功能障碍性疾病；拍胸片主要用于检查肺部疾病；血液生化检查对该患者目前诊断意义不大。18.尿失禁伴慢性咳嗽、气促A：糖尿病性膀胱B：神经源性膀胱C：上运动神经元病变D：急性膀胱炎E：慢性阻塞性肺疾病所致腹内压过高答案：(E)说明：慢性阻塞性肺疾病可导致患者出现慢性咳嗽、气促，进而使腹内压过高，引起尿失禁。糖尿病性膀胱主要与糖尿病导致的神经病变等有关；神经源性膀胱多由神经系统疾病引起；急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；上运动神经元病变一般不会直接因慢性咳嗽、气促导致尿失禁。19.患者,女,20岁,近2年间断出现发作性抽搐,未行治疗,今晨洗漱时突然出现意识丧失,全身强直,呼吸暂停,继而四肢发作阵痉挛性抽搐,尿、便失禁,发作约1分钟后缓解。采集病史时应注意询问A：有无先心病病史B：有无青光眼病史C：有无贫血病史D：家族史E：外伤史及是否有食痘肉史答案：(E)说明：该患者有发作性抽搐病史，此次发作表现为典型的癫痫大发作。对于癫痫患者，询问病史时应注意询问外伤史及是否有食痘肉史等可能的诱发因素。外伤可能导致脑损伤进而引发癫痫；食痘肉史可能提示脑囊虫病，这也是癫痫的常见病因之一。家族史对于某些遗传性癫痫有一定意义，但不是此次采集病史重点关注的；先心病病史、青光眼病史、贫血病史与该患者目前癫痫发作关系不大。20.女性,30岁。在月经干净后出现尿频、尿急、尿痛2天。最长出现的腹部压痛的部位是A：右上腹压痛B：脐周压痛C：中上腹压痛D：右下腹压痛E：下腹压痛答案：(E)说明：女性尿频、尿急、尿痛常见于泌尿系统感染，膀胱炎较为多见。膀胱炎时炎症刺激膀胱，下腹部是膀胱所在部位，所以常出现下腹压痛。而右下腹压痛多见于阑尾炎等；右上腹压痛多见于胆囊炎等；中上腹压痛多见于胃部疾病等；脐周压痛多见于肠道疾病等。21.有关主诉的描述,不正确的是A：可反映患病的时间B：本次就诊最主要的原因C：主诉并非现病的主要表述D：可初步反映病情轻重与急缓E：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征答案：(C)说明：主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，可初步反映病情轻重与急缓，是本次就诊最主要的原因，也可反映患病的时间等，是现病的主要表述，所以选项E描述不正确。22.检查颈椎的特殊试验不包括A：旋颈试验B：颈静脉加压试验C：摇摆试验D：Jackson压头试验E：前屈旋颈试验答案：(C)说明：摇摆试验主要用于检查髋关节等部位，并非检查颈椎的特殊试验。Jackson压头试验、前屈旋颈试验、旋颈试验、颈静脉加压试验均是用于检查颈椎的特殊试验。23.家族史是询问患者()的健康情况。A：双亲B：兄弟C：双亲、配偶、兄弟、姐妹及子女D：子女E：姐妹答案：(C)说明：家族史是询问患者双亲、配偶、兄弟、姐妹及子女的健康情况，全面了解家族中可能存在的与遗传相关的疾病等健康问题，所以选C。24.糖尿病A：尿频、尿急伴有肾区叩痛B：尿频伴口渴多饮C：尿频、尿急伴水肿、蛋白尿D：尿频伴尿糖升高E：尿频、尿急伴低热、盗汗答案：(D)说明：糖尿病患者由于血糖升高，超过肾糖阈，导致尿糖升高，可出现尿频伴尿糖升高的表现。尿频、尿急伴有肾区叩痛常见于泌尿系统感染；尿频、尿急伴低热、盗汗常见于肾结核；尿频伴口渴多饮常见于尿崩症等；尿频、尿急伴水肿、蛋白尿常见于肾脏疾病如肾小球肾炎等。25.在耻骨上缘,下腹中部触及扁圆形、圆形块物,下列哪一种情况不属于膀胱胀大A：昏迷状态B：腰椎麻醉后C：前列腺肥大D：妊娠妇女E：瘫痪答案：(D)说明：妊娠妇女下腹触及的块物通常为增大的子宫，而非膀胱胀大。瘫痪、腰椎麻醉后、前列腺肥大、昏迷状态等情况均可能导致膀胱排尿障碍，引起膀胱胀大，在下腹中部触及扁圆形、圆形块物多为胀大的膀胱。26.骨髓纤维化A：红细胞缗钱状形成B：泪滴形细胞C：球形细胞D：裂细胞E：棘细胞答案：(B)说明：骨髓纤维化时外周血出现泪滴形细胞，泪滴形细胞增多是其特征表现之一。27.符合淋巴细胞型类白血病反应特点的是A：早期病例常有贫血B：血片中可见异形淋巴细胞C：常伴有嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多D：以急性化脓菌感染最常见E：血片中主要是幼稚淋巴细胞答案：(B)说明：淋巴细胞型类白血病反应时血片中可见异形淋巴细胞。A选项，血片中主要是成熟淋巴细胞；B选项，一般无嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多；C选项，早期病例一般无贫血；E选项，常由病毒感染等引起，而非急性化脓菌感染最常见。28.腹泻至少超过多少时间称为慢性腹泻A：3个月B：5个月C：1个月D：2个月E：4个月答案：(D)说明：慢性腹泻是指腹泻持续超过2个月。所以答案选D。29.稽留热最常见的疾病是A：大叶性肺炎B：急性肾盂肾炎C：肺结核D：疟疾E：胸膜炎答案：(A)说明：稽留热是指体温恒定地维持在39℃-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，典型表现为稽留热。肺结核多为低热、盗汗等；疟疾为间歇热；胸膜炎一般无特征性热型；急性