皮下结节查房

皮下结节查房一、前言皮下结节作为临床上较为常见的体征之一，其病因复杂多样，可能涉及感染、自身免疫性疾病、肿瘤等多种因素。准确的评估与护理对于明确病因、缓解患者症状、提高患者生活质量至关重要。本次查房旨在通过对皮下结节患者的病例分析，深入探讨护理过程中的各个环节，以提升我们对这类患者的护理水平。二、病例介绍患者李某，男性，35岁。因“发现全身多处皮下结节3个月”入院。患者3个月前无明显诱因下发现双侧上肢、下肢及躯干皮肤出现多个大小不等的皮下结节，质地较硬，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。患者自觉无明显不适，未予重视。近1周来，患者发现皮下结节略有增多，遂来我院就诊，门诊以“皮下结节待查”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，直径约0.5-1.0cm，质地中等，活动度可，无压痛。双侧上肢、下肢及躯干可见散在分布的皮下结节，大小约0.2-2.0cm不等，质地硬，表面光滑，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10⁹/L。凝血功能正常。肝肾功能、血脂、血糖均正常。血沉20mm/h。C反应蛋白5mg/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153等均在正常范围内。影像学检查：胸部CT平扫未见明显异常。腹部超声检查未见肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾等脏器明显病变。浅表淋巴结超声提示双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，考虑反应性增生。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者的既往史、家族史，了解是否存在可能导致皮下结节的相关疾病，如感染性疾病、自身免疫性疾病等。患者既往体健，家族中无类似疾病患者，初步排除遗传因素及一些常见的基础疾病相关性。2.身体状况评估-皮下结节评估：仔细观察皮下结节的大小、形态、数量、质地、活动度、有无压痛、与皮肤及周围组织的关系等。患者皮下结节大小不等，质地硬，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃，考虑良性病变可能性大，但仍需进一步观察及检查明确病因。-淋巴结评估：对双侧颈部、腋窝、腹股沟等部位的肿大淋巴结进行详细检查，评估其大小、质地、活动度、有无融合等情况。目前淋巴结质地中等，活动度可，无压痛，考虑反应性增生，但需动态观察其变化。-全身状况评估：全面评估患者的生命体征、精神状态、营养状况等。患者生命体征平稳，精神状态良好，营养状况正常，为后续护理提供了较好的基础条件。3.心理社会评估：患者因发现皮下结节而入院，对疾病的诊断及预后存在一定的担忧。通过与患者沟通，了解其心理状态，发现患者较为焦虑，担心皮下结节是否为恶性病变，影响自己的生活及工作。同时，患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理意识。四、护理诊断1.焦虑与对皮下结节病因及预后的担忧有关2.知识缺乏缺乏皮下结节相关的疾病知识及自我护理知识五、护理目标与措施1.护理目标-缓解患者焦虑情绪，使其能够积极配合治疗及护理。-患者能够了解皮下结节相关疾病知识及自我护理方法。2.护理措施-心理护理-主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的担忧和诉求。向患者解释皮下结节的常见原因及目前的检查情况，告知患者大部分皮下结节为良性病变，缓解其紧张情绪。-介绍成功治愈类似疾病的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。-指导患者采用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，减轻焦虑症状。-疾病知识教育-向患者讲解皮下结节的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法及治疗原则等。通过图片、视频等形式，使患者更直观地了解皮下结节的特点。-针对患者目前的检查结果，详细解释各项检查的意义，让患者明白目前病情处于何种阶段，消除其疑虑。-告知患者皮下结节可能出现的变化及需要注意观察的要点，如结节大小、质地、有无红肿、疼痛等变化，如有异常及时告知医护人员。-自我护理指导-指导患者保持皮肤清洁，避免搔抓皮下结节部位，防止皮肤破损引起感染。-嘱患者注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，以利于身体恢复。-饮食方面，建议患者均衡饮食，多摄入富含营养的食物，增强机体抵抗力。六、并发症的观察及护理1.感染：由于皮下结节部位皮肤完整性可能受到一定影响，存在感染的风险。密切观察皮下结节部位有无红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象。若发现异常，及时报告医生，遵医嘱给予局部消毒处理或应用抗生素治疗。同时，加强皮肤护理，保持局部清洁干燥。2.结节破溃出血：虽然目前患者皮下结节质地较硬，活动度可，但仍需警惕结节破溃出血的可能。告知患者避免剧烈运动及外力碰撞皮下结节部位。若结节出现破溃出血，立即用无菌纱布压迫止血，并及时就医处理。七、健康教育1.疾病预防：向患者及家属强调保持健康生活方式的重要性，如规律作息、合理饮食、适量运动等，以增强机体免疫力，预防疾病的发生。2.定期复查：告知患者定期复查的重要性，按照医生的嘱咐按时进行各项检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、浅表淋巴结超声等，以便及时了解病情变化。3.心理调适：指导患者学会应对压力和焦虑的方法，保持良好的心态。鼓励患者积极参加社交活动，培养兴趣爱好，丰富生活内容，缓解心理压力。八、总结通过本次查房，我们对皮下结节患者的护理有了更深入的认识。从病例介绍中，我们了解到患者的基本情况及目前存在的主要问题。护理评估环节为制定个性化的护理方案提供了依据，明确了护理诊断。针对护理诊断，我们采取了相应的护理目标与措施，包括心理护理、疾病知识教育及自我护理指导等，以缓解患者焦虑情绪，提高其对疾病的认知和自我护理能力。同时，我们也关注到了并发症的观察及护理，以及对患者进行健康教育的重要性。在今后的护理工作中，我们将继续加强对皮下结节患者的护理观察，及时发现问题并采取有效的护理措施。同时，不断提升自身的专业知识和技能，为患者提供