咽白喉护理措施

咽白喉护理措施一、前言咽白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成为突出临床特征。白喉杆菌产生的外毒素可引起全身中毒症状，严重时可导致呼吸肌麻痹、心力衰竭等并发症，危及生命。作为医护人员，我们深知对咽白喉患者进行全面、细致护理的重要性，这直接关系到患者的康复和预后。下面我将结合实际病例，详细阐述咽白喉的护理措施。二、病例介绍患者李某，男，8岁。因发热、咽痛、声音嘶哑3天，伴吸气性呼吸困难1天入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，咽痛明显，吞咽时加重，同时伴有声音嘶哑。1天前出现吸气性呼吸困难，呈进行性加重，遂来我院就诊。门诊以“咽白喉”收入院。患儿既往体健，否认传染病史及药物过敏史。入院查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神差，吸气性呼吸困难，可见三凹征。咽部充血明显，双侧扁桃体肿大，表面可见灰白色假膜，不易拭去，强行剥离后可见出血创面。颈部淋巴结肿大，有压痛。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。咽拭子涂片及培养可发现白喉杆菌。三、护理评估1.健康史：详细询问患儿发病前的接触史，是否有与白喉患者密切接触史，了解患儿既往的健康状况、预防接种史等。2.身体状况：密切观察患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压的变化。重点评估呼吸困难的程度，观察有无三凹征、鼻翼扇动、发绀等表现。检查咽部假膜的范围、颜色、质地及有无出血等情况。评估颈部淋巴结肿大的程度、压痛情况。3.心理社会状况：由于患儿年龄较小，对疾病的认知有限，加之呼吸困难等不适症状，容易产生恐惧、焦虑等情绪。同时，家长对疾病的了解程度及对患儿的关心程度也会影响患儿的心理状态。因此，要评估患儿及家长的心理状态，了解他们对疾病的认知程度和心理需求。四、护理诊断1.气体交换受损：与喉部假膜形成、肿胀导致气道狭窄有关。2.体温过高：与白喉杆菌感染有关。3.疼痛：与咽部炎症、假膜形成有关。4.焦虑：与呼吸困难、对疾病的恐惧有关。5.潜在并发症：呼吸肌麻痹、心力衰竭等。五、护理目标与措施1.气体交换受损-护理目标：患儿呼吸困难症状缓解，呼吸平稳，能维持有效的气体交换。-护理措施：-保持呼吸道通畅：立即安置患儿于安静、舒适的病房，取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。及时清除患儿口腔及鼻腔分泌物，防止痰液堵塞气道。必要时给予吸氧，根据呼吸困难程度调整氧流量，一般为2-4L/min。-密切观察病情：持续监测患儿的呼吸频率、节律、深度及有无三凹征、鼻翼扇动、发绀等情况，每15-30分钟记录1次。观察患儿的神志、面色变化，如发现患儿烦躁不安、面色苍白、发绀加重等，提示病情恶化，应立即报告医生并采取相应措施。-遵医嘱给予治疗：根据患儿病情，遵医嘱给予抗生素治疗，以杀灭白喉杆菌。同时，可给予肾上腺皮质激素，减轻喉部水肿，缓解呼吸困难。在使用激素过程中，要密切观察患儿的不良反应，如有无胃肠道反应、感染扩散等。-做好气管切开准备：如患儿呼吸困难进行性加重，经保守治疗无效，应及时做好气管切开的准备工作，包括准备气管切开包、吸引器等设备，并向家长解释气管切开的必要性和安全性，以取得家长的配合。2.体温过高-护理目标：患儿体温恢复正常，发热引起的不适症状减轻。-护理措施：-监测体温变化：每4小时测量体温1次，观察体温波动情况，同时观察患儿有无寒战、出汗等伴随症状。-降温处理：根据患儿体温情况，采取适当的降温措施。当体温在38.5℃以下时，可先采用物理降温的方法，如用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间为10-15分钟，水温一般为32-34℃。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如口服对乙酰氨基酚等。在降温过程中，要注意观察患儿的体温变化及有无出汗过多、虚脱等情况。-补充水分和营养：发热会导致患儿水分丢失增加，应鼓励患儿多饮水，以补充水分，防止脱水。给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹等，以保证患儿摄入足够的营养，增强机体抵抗力。-保持皮肤清洁：及时更换患儿汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。3.疼痛-护理目标：患儿咽痛症状减轻，能配合治疗和护理。-护理措施：-评估疼痛程度：采用面部表情评分法或数字评分法等，评估患儿咽痛的程度，以便及时调整护理措施。-饮食护理：给予患儿温凉、柔软、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。可少量多次进食，以保证营养摄入。-口腔护理：保持患儿口腔清洁，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，以减轻咽部炎症，缓解疼痛。在进行口腔护理时，动作要轻柔，避免损伤咽部黏膜。-遵医嘱给予止痛药物：如患儿咽痛剧烈，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等。用药后要观察患儿的疼痛缓解情况及有无不良反应。4.焦虑-护理目标：患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-心理支持：主动与患儿及家长沟通，了解他们的心理需求和担忧，给予关心和安慰。向他们介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，增强他们对疾病治疗的信心。-环境营造：为患儿创造一个安静、舒适、温馨的病房环境，减少不良刺激。病房内可摆放一些患儿喜欢的玩具或书籍，以分散患儿的注意力，缓解焦虑情绪。-陪伴与鼓励：安排专人陪伴患儿，尤其是在患儿病情较重或进行特殊检查、治疗时，给予患儿鼓励和支持，让患儿感受到关爱和安全感。鼓励家长多陪伴患儿，参与患儿的护理过程，增强患儿的心理支持。-健康教育：向患儿及家长讲解疾病的预防知识，如避免与白喉患者接触、按时进行预防接种等，以减轻他们对疾病的恐惧和焦虑。5.潜在并发症：呼吸肌麻痹、心力衰竭等-护理目标：及时发现并处理潜在并发症，防止并发症的发生。-护理措施：-密切观察病情：密切观察患儿的生命体征、意识状态、呼吸节律及深度等变化，注意有无呼吸肌麻痹、心力衰竭等并发症的早期表现。如发现患儿出现呼吸变浅、变慢，咳嗽无力，吞咽困难，面色苍白，心率加快，尿量减少等情况，应及时报告医生并进行处理。-做好急救准备：备齐各种急救药品和设备，如呼吸兴奋剂、强心剂、气管插管设备、心电监护仪等，以便在发生并发症时能够及时进行抢救。-遵医嘱用药：严格按照医嘱给予患儿抗生素、肾上腺皮质激素等药物治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。同时，根据患儿的病情变化，遵医嘱调整治疗方案。-加强基础护理：做好患儿的口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等，防止感染。保持患儿大便通畅，避免用力排便，以免加重心脏负担。六、并发症的观察及护理1.呼吸肌麻痹-观察要点：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度变化，注意有无呼吸变浅、变慢，咳嗽无力，吞咽困难等症状。观察患儿的神志、面色，如出现烦躁不安、面色苍白、发绀等，提示呼吸肌麻痹加重。-护理措施：-保持呼吸道通畅：立即给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞气道。-呼吸支持：遵医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等，以兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和深度。同时，做好机械通气的准备工作，如患儿呼吸肌麻痹严重，出现呼吸衰竭，应及时进行机械通气治疗。-病情监测：持续监测患儿的呼吸功能、血气分析等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。-心理护理：呼吸肌麻痹会给患儿带来极大的痛苦和恐惧，要加强心理护理，给予患儿关心和安慰，鼓励患儿积极配合治疗。2.心力衰竭-观察要点：密切观察患儿的心率、心律、血压变化，注意有无心率加快、心律失常、呼吸困难加重、面色苍白、尿量减少等症状。观察患儿的肝脏大小、有无水肿等情况，如肝脏进行性肿大、下肢水肿等，提示心力衰竭加重。-护理措施：-休息与卧位：让患儿绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减轻心脏负担。避免患儿哭闹、烦躁，保证充足的睡眠。-病情监测：持续监测患儿的生命体征、心电图、尿量等变化，每1-2小时记录1次。观察患儿的病情变化，如发现患儿出现心力衰竭的早期表现，应及时报告医生并进行处理。-饮食护理：给予患儿低盐、易消化的饮食，控制液体摄入量，以减轻心脏负担。-遵医嘱用药：严格按照医嘱给予患儿强心剂、利尿剂等药物治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。在使用强心剂时，要注意观察患儿的心率、心律变化，防止洋地黄中毒。七、健康教育1.疾病知识教育：向患儿及家长讲解咽白喉的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，让他们对疾病有全面的了解，增强自我防护意识。2.预防接种教育：强调预防接种的重要性，告知家长按时带患儿进行预防接种，如百白破疫苗等，以预防白喉的发生。3.隔离与消毒教育：指导家长做好患儿的隔离工作，避免与其他儿童接触，防止疾病传播。同时，教会家长正确的消毒方法，如对患儿的分泌物、衣物、玩具等进行消毒处理，以切断传播途径。4.饮食与营养教育：指导家长合理安排患儿的饮食，给予营养丰富、易消化的食物，保证患儿摄入足够的营养，促进身体恢复。5.康复指导：告知家长患儿出院后的注意事项，如休息、饮食、用药等。指导家长观察患儿的病情变化，如出现发热、咽痛、呼吸困难等症状，应及时带患儿就医。八、总结通过对该例咽白喉患儿的护理，我们深刻体会到全面、细致的护理对于患儿康复的重要性。在护理过程中，我们密切观察患儿的病情变化，及时采取有效的护理措施，如保持呼吸道通畅、控制体温、缓解疼痛、减轻焦虑、预防并发症等，使患儿的病情得到了有效控制，最终康复出院。同时，我们也对患儿及家长进行了全面的健康教育，提高了他们对疾病的认知程度