急性肠套叠护理查房

急性肠套叠-业务学习

定义是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠管腔内引起的肠梗阻。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，在婴儿急腹症中占首位，在所有小儿急腹症中仅次与急性阑尾炎。发病年龄以1岁如下婴幼儿最多见，以4-10个月的婴儿多见，5岁以上罕见。男孩发病率是女孩的2-3倍。分类原发性肠套叠：约95%，多为婴儿，发生套叠的肠断及其邻近部分没有明显器质性原因。继续性肠套叠：约5%多数是小朋友，由于肠管有明显的机械原因，如梅克尔憩息、肠息肉、肿瘤和腹部紫癜肠壁血肿等，牵引肠壁而发生肠套叠。分型回盲型：回盲瓣为肠套叠的头部，约50%-60%。回结型：以距离回盲瓣几厘米到数十厘米到回肠起点，约30%。回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再整个套入结肠内，约10%。小肠型：小肠套小肠，比较少见。结肠型：结肠套入结肠，少见。多发型肠套叠病因01饮食构造的变化02病毒感染03肠炎04回盲部解剖原因05遗传腹痛:此种为阵发性规律性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入端向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈腹痛。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿变现萎靡不振，反应力低下。呕吐：初为奶汁及乳块或其他食物，后转为胆汁样，1-2天转为臭味的肠容物。病程长可出现脱水。果酱样血便：（最为经典的症状）婴儿肠套叠发生血便达80%以上腹部腊肠样肿块：在2次哭闹的间歇期进行腹部触诊肛门指检临床体现年龄越大，发病过程越缓慢。重要体现阵发性腹痛腹痛时上腹或脐周可触及包块，不痛时腹软，病程长达十余日。由于年长儿肠腔较宽阔，可无梗阻现象，不易坏死。呕吐也少见，便血也相对较晚。慢性肠套叠辅助检查B超：首选，横断面可见同心圆，纵切面可见套筒症状。空气灌肠：临床上边诊断边复位治疗。腹部CT和ECT：多用于继发性肠套叠检查。钡灌肠：对慢性肠套叠和多发性肠套叠有临床意义。非手术治疗：X线下空气灌肠适应症：病程不超过48小时全身状况良好。复位压力一般控制在60-100mmHg,3三个月如下婴儿肠套叠和针对性灌肠压力一般不超过80mmHg。治疗1、（1）病程超过48小时，全身状况明显不良。（2）高度腹胀，腹部明显压痛，腹肌紧张，疑似腹膜炎。（3）反复叠套，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。（4）小肠型肠套叠。（5）试用空气灌肠是逐渐加压，而肠套叠阴影仍不移，形态不变者。2、B超下温盐水灌肠。3、钡剂灌肠。禁忌症手术治疗手法复位：腹壁切开后，见回肠套入结肠，手指伸入腹腔内，将套入部向后推压；肠套叠整复到升结肠时，即将整个肿块牵出创口外，并开始于其远端压挤；两手拇示指交替性挤压；肠套叠完全脱套。肠切除。肠造瘘。急性肠套叠护理查房案例分析姓名：陈某某男5个月主诉：阵发性哭吵伴发热、呕吐、便血1天半。查体:体温:36.5℃脉搏:115次/分呼吸:33次/分体重:7.3kg既往史：无特殊现病史：入院前1天半，患儿无明显诱因出现哭吵，哭吵时体现为发作时面色苍白、出汗、烦躁，每次持续数分钟，间歇二十分钟左右发作一次，伴呕吐胃内容物多次，量中，伴解暗红色样大便，2-3次/日，伴发热，热峰39.0℃。辅助检查：辅助检查：空气灌肠：经肛门行空气灌肠，提醒不成功。腹腔彩超示：右上腹肠管局限性增宽---考虑肠梗阻脾旁不规则无回声区----性质待定。腹腔积液肝胆双肾、双输尿管未见明显异常？诊断：急性肠套叠治疗：剖腹探查+肠套叠整复术病程记录10.01患儿入院，行空气灌肠提醒，肠套叠复位不成功，拟急诊手术，各项手术前检查未见明显手术禁忌症，予做好术前准备，在全麻下行肠切除吻合术+腹腔引流术。术后予以一级护理、禁食、鼻导管氧气1L/min吸入、心电血氧监测及补液、应用止血剂抑酸剂及抗菌素等处理。10.02生命体征相对平稳，腹部敷料干仍予氧气1L/min吸入心电监测置患儿半卧位，胃肠减压管畅通，持续抽出草绿色胃内容物。10.03生命症平稳予以拔除尿管改为二级护理，予以舒普深0.35g抗炎。腹腔引流管引流出淡血性液体136ml。腹部切口换药，无红肿等不适。胃管减压畅通，抽出浅绿色胃内容物。病程记录10.04术后第三天复查血常规及CRP理解感染状况。10.05术后第四天患儿高烧最高达39.3，遵医嘱应用退热剂0.9氯化钠注射液5ml+注射赖氨匹林0.07g静推及右旋布洛芬塞肛门。10.06术后第五天复查生化提醒白蛋白28.1g/L遵医嘱予以输注白蛋白5g。予以进食，于予喂水10ml/q3h。10.07术后第六天遵医嘱拔除胃管，静脉高营养氨基酸注射液200ml、脂肪乳70ml及其他补液等处理。按医嘱予以喂奶粉15ml/q3h。10.08术后第七天按医嘱于母乳喂养并逐渐增长饮食量。10.09术后第八天予拆线见切口愈合良好，患儿腹腔引流量少，予拔除腹腔引流管。生化提醒白蛋白31.8g/L按医嘱滴注人血白蛋白5g。术前护理诊断知识缺乏：与不理解病情有关体液局限性：与呕吐、禁食、肠腔、胃肠减压致体液丢失过多有关疼痛：与肠蠕动增强有关腹胀：与肠梗阻致肠腔积液，积气有关潜在并发症：肠坏死，腹腔感染、感染性休克术前护理1.按小儿外科一般护理常规，亲密观测生命体征变化。2禁食，胃肠减压，建立静脉通道，纠正电解质，行空气灌肠。3术前常规检查，术前准备4心理护理；与患儿家长进行沟通，耐心讲解疾病有关疾病知识和手术前后配合知识，让家长能以镇静的情绪接受治疗护理过程。术后护理诊断体温升高：与肠道内有害物质吸取入血有关有感染的危险：与术后抵御力下降有关潜在并发症：肠粘连，再次肠套叠也许，切口裂开也许。术后护理1.术后监护：向麻醉师理解术种状况，麻醉未清醒去枕平卧头扁一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道畅通和氧气吸入及保持各管道畅通，亲密观测生命体征的变化。2体位;4-6小时后予以半卧位。3.饮食；禁食期间按医嘱补液，注意补液速度，肠蠕动恢复后按医嘱予以合适饮食，少许多餐，循序渐进，注意有无腹胀。少许流质——流质——半流质。4.胃肠减压保持尿管及引流管的畅通等，记录量和颜色6.观测患儿腹部状况，注意肛门排气，排便，观测大便状况，颜色，次数。7.防止切口感染：观测切口有无渗血，保持伤口敷料清洁，干燥。防止切口裂开。术后护理措施体温升高：与肠道内有害物质吸取入血有关措施1、提供舒适的环境，注意通风，保持空气新鲜，温度合适。卧床休息，加强生活护理。2、每小时测量生命征。3、出汗后要及时换衣服注意保暖，必要时遵医嘱予以抗生素，退热剂，并观测记录体温。有感染的危险：与术后抵御力下降有关措施全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，直至病人完全清醒，防止吸入肺炎。保持导尿管畅通，注意尿液的颜色、性质、量的变化。防止堵塞尿管。定期更换集尿袋，消毒会阴，保持清洁。注意观测敷料与否干燥，有无渗血渗液。术后遵医嘱应用抗生素，防止感染。潜在并发症：肠粘连，再次肠套叠也许，切口裂开也许。

防止肠粘连，小儿应初期在床上活动，在床上进行翻身或伸曲双腿的运动，增进胃肠蠕动。翻身幅度防止过大，以免牵拉到手术伤口，于半卧位有助于伤口修复。腹部伤口张力较大，置于半卧位减少腹壁伤口张力，可使腹腔渗液渗血流至盆腔防止形成隔下脓肿减轻毒素的吸取，更有助于渗液的引流。胃肠减压护理要点1妥善固定胃管，防止滑脱。2保持负压状态，引流畅通。3.观测并记录胃管内引流袋的颜色。性状。量。4观测并记录胃管在围内的深度并交班。5口腔护理每天2次。6每天更换引流袋。7观测胃肠功能恢复状况。腹腔引流管的护理要点1、保持引流畅通，防止打折、扭曲、脱管等。2、观测颜色、性质、量，看有无异常。3、防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置，。4、每周更换1-2次引流袋，更换时注意无菌操作。5、及时拔管。留置导尿管的护理1.保持引流畅通。防止导管受压、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏溶液清洁尿道口2次，每日定期更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前去。其措施：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。肠套叠防预.保持小孩肠道正常功能，防止食物变化和食物刺激能引起肠道紊乱，平时注意科学喂养，不要过饥过饱，不要忽然变化饮食，辅食循序渐进。让小孩有适应过程。防止肠蠕动异常。防止因气候变化引起肠功能失调，要注意气候的变化，随时增减盖被，平时防止腹部着凉。不要私自滥用驱虫药，防止肠道感染，讲究母乳喂养的卫生。曾经有患过肠套叠的婴幼儿，