普外科诊疗规范

目录

结节性甲状腺肿诊疗规范

甲状腺腺瘤

甲状腺功能亢进诊疗规范

甲状腺癌

胆囊结石（或合并胆囊炎）

胆囊息肉

肝内、外胆管结石（或合并急性胆管炎）

胆管癌

急性阑尾炎

腹股沟斜疝

急性胰腺炎

结肠癌

直肠癌

乳腺癌

原发性肝癌

肠梗阻

胃癌

结节性甲状腺肿诊疗规范

【概述】

单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于居住在离海较远

的山区，乂称地方性甲状腺肿,在非流行地区也有散在发病。患者女性多于男性,大

多自青少年时期发病。

【诊断要点】

1.症状:颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）

结节,质地柔软,随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声:一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲

状腺结节的数目及位置。

【诊断依据】

1.症状:颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）

结节,质地柔软,随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声:一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节,并可明确甲

状腺结节的数目及位置。

【鉴别诊断】

1.甲状舌管囊肿:肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。

2.甲状腺机能亢进症:临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升

高。

3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体

等。

4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生迅速生长。体检见

甲状腺内单发（或多发）结节,质硬,随吞咽上下移动性小,淋巴结肿大常见。彩超示

甲状腺内单发（或多发）实性结节,血流丰富,常伴有钙化；10%-20%核素扫描为冷结

节。

【手术适应症】

1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状;

2.胸骨后甲状腺肿；

3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者；

4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。

【手术禁忌症】

1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。

2.20岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。

3.全身状态不佳,不能耐受手术者。

抢救成功标准:抽搐缓解。

甲状腺腺瘤

【概述】

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊

性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整包膜,乳头状囊性腺瘤少见,常不易与乳

头状腺癌区分。本病多见于40岁以下妇女。

【诊断要点】

1.症状:颈前肿物病史。

2.体征：多无益中发现颈前肿物，多单发。表面光滑,无压痛，随吞咽上下移

动。

3.辅助检查：甲状腺超声可见甲状腺内肿物，明确其大小及位置。

【诊断依据】

1.颈前肿物病史。

2.颈前可以触及肿物,随吞咽上下移动。

3.超声显示甲状腺囊/实性肿物。

【鉴别诊断】

1.甲状舌管囊肿:肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。

2.甲状腺机能亢进症:临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升

高。

3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体

等。

4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生迅速生长。体检见

甲状腺内单发（或多发）结节,质硬,随吞咽上下移动性小,淋巴结肿大常见。彩超示

甲状腺内单发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化；10虾20%核素扫描为冷结

节。

【手术指征】

甲状腺腺瘤较易引起甲亢和恶变，故一经诊断,应早期手术。

【手术禁忌症】

全身状态不佳,不能耐受手术者。

【治疗原则】

手术治疗,切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。

【转归判断标准】

1.痊愈:腺瘤切除，临床症状消失,无并发症。

2.好转:腺瘤切除,但临床症状未缓解。

3.加重:临床症状加重。

4.死亡。

【危重症】

1.手术后呼吸困难和窒息

判断标准：多发生在术后48h内，多为进行性呼吸困难,烦躁,甚至窒息。

抢救措施:敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术止血。

抢救成功标准：呼吸道通畅，呼吸困难缓解。

2.手足抽搐

判断标准：多发生在术后1-3天，多为面部、唇部、手足部针刺样麻木或

强直感,严重可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。

抢救措施：10%葡萄糖酸钙10-20m］静脉注射。

抢救成功标准:抽搐缓解。

甲状腺功能亢进诊疗规范

【概述】

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)，系指由多种原因导致甲状腺

功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性

增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。多数甲亢起病缓慢,亦有急性发病,发病

率约为31/10万，女性多见，男女之比约为1：4飞,甲亢通常是指功能亢进性毒性

弥漫性甲状腺肿而言，临床上最多见。本病的病因和发病机理至今尚未完全阐明，有

两种学说:①垂体促甲状腺激素分泌过多学说，认为本病是垂体促甲状腺激素分泌过

多所致，但通过测定患者血液中促甲状腺激素偏低、促甲状腺激素释放兴奋试验无

反应、垂体切除仍可发生甲亢等事实否定了这一传统学说。②免疫学说认为甲亢是

一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等

应激因素而诱发,属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫

病,与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺功能亢进症的分

类如下：甲状腺性甲亢（Graves病、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲

状腺肿伴甲亢、滤泡性甲状腺癌、碘甲亢、新生儿甲亢）、垂体性甲亢、异源性

TSH综合征、卵巢甲状腺肿伴甲亢、仅有甲克症状而甲状腺功能不增高。

【诊断要点】

1.症状:代谢增高症状群（怕热，多汗,皮肤温度湿润,皮肤潮红,常有低热。病

人常有心动过速、心悸感、食欲亢进、易饥饿、体重减轻、疲乏无力。）交感神经

兴奋症状（神经过敏，易激动，言语行