工会医疗救助管理办法

工会医疗救助管理办法总则目的和依据为切实履行工会维护职工合法权益的基本职责，帮助患病职工减轻医疗费用负担，缓解职工因病致困、因病返困问题，根据《中华人民共和国工会法》《中国工会章程》以及国家有关医疗保障的法律法规和政策规定，结合本工会实际情况，制定本办法。适用范围本办法适用于本工会所属基层工会的在职职工（含合同制职工、劳务派遣工等），以及符合条件的退休职工。基本原则1.互助互济：发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，依靠会员力量，共同帮助患病职工渡过难关。2.公平公正：严格按照规定的条件和程序进行救助，确保救助工作公平、公正、公开。3.量力而行：根据工会经费状况和职工实际需求，合理确定救助标准和范围，做到救助水平与工会经济承受能力相适应。救助对象和条件救助对象1.本工会所属基层工会的在职职工，且按时足额缴纳工会会费。2.本工会所属基层工会的退休职工，退休前为工会会员且在退休后继续保留会籍。救助条件1.职工因患重大疾病（具体病种参照当地医保部门规定的重大疾病目录），在基本医疗保险、大病保险、商业保险等报销后，个人自付医疗费用仍较高，导致家庭生活困难的。2.职工因遭受意外伤害，在医保报销后，个人承担的医疗费用较大，影响家庭正常生活的。3.职工因患慢性病，需要长期服药治疗，医疗费用支出较高，家庭经济负担较重的。救助标准重大疾病救助1.个人自付医疗费用在[X]元（含）至[X]元的，给予[X]%的救助，最高救助金额不超过[X]元。2.个人自付医疗费用在[X]元以上的，给予[X]%的救助，最高救助金额不超过[X]元。意外伤害救助1.个人承担的医疗费用在[X]元（含）至[X]元的，给予[X]%的救助，最高救助金额不超过[X]元。2.个人承担的医疗费用在[X]元以上的，给予[X]%的救助，最高救助金额不超过[X]元。慢性病救助对于患有慢性病且符合救助条件的职工，每年给予不超过[X]元的救助。特殊情况救助对于因特殊情况导致家庭经济特别困难的职工，经工会研究决定，可以适当提高救助标准，但最高救助金额不超过[X]元。申请与审批程序申请1.职工本人或其家属在职工患病或遭受意外伤害后，应在规定时间内（一般为医疗费用结算后[X]个月内）向所在基层工会提出书面申请，并填写《工会医疗救助申请表》。2.申请时需提供以下材料：职工本人身份证、工会会员证复印件。县级以上医院出具的诊断证明、病历、医疗费用发票原件及复印件。基本医疗保险、大病保险、商业保险等报销凭证原件及复印件。家庭经济状况证明（如低保证、特困证等，有则提供）。初审基层工会收到职工申请后，应及时对申请材料进行审核，并深入职工家庭了解情况。经基层工会委员会讨论通过后，将符合条件的申请材料报送至本工会医疗救助管理部门。复审本工会医疗救助管理部门收到基层工会报送的申请材料后，对申请材料进行复审。必要时，可进行实地调查核实。复审通过后，将拟救助人员名单在工会内部进行公示，公示期为[X]个工作日。审批公示无异议后，将拟救助人员名单及相关材料提交本工会主席办公会或常委会审批。经审批通过后，确定救助对象和救助金额。资金来源与管理资金来源1.工会经费拨款：本工会每年从工会经费中安排一定比例的资金用于医疗救助。2.职工自愿捐赠：鼓励职工自愿捐赠资金，用于工会医疗救助。3.社会捐赠：接受社会各界的捐赠资金，用于工会医疗救助。资金管理1.设立工会医疗救助专项资金，实行专户存储、专款专用，严格按照规定的用途和程序使用资金。2.建立健全资金管理制度，加强对资金的管理和监督，确保资金安全。3.定期对资金的使用情况进行审计，并向工会会员公布审计结果，接受会员监督。监督与检查内部监督本工会内部审计部门定期对医疗救助资金的使用情况进行审计，检查救助工作的开展情况，确保救助工作公平、公正、公开。社会监督接受社会各界的监督，设立举报电话和邮箱，及时受理群众的举报和投诉。对群众反映的问题，及时进行调查处理，并将处理结果反馈给举报人。责任追究对在医疗救助工作中滥用职权、徇私舞弊、弄虚作假的单位和个人，依法依规追究其责任。对骗取救助资金的职工，追