乳腺纤维腺瘤乳腺导管扩张症乳腺外科诊疗规范修订版

乳腺纤维腺瘤乳腺导管扩张症乳腺外科诊疗规范修订版

目录

乳腺导管扩张症诊疗规范

乳腺纤维腺瘤诊疗规范

类别乳腺外科一诊疗规范编号RXWK-3-04

名称乳腺导管扩张症诊疗规范生效日期今年-11-21

修订日期今年

制定单位乳腺外科

版本第4版

一、概述

乳腺导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，大多

数病人有乳头内陷畸形，反复发作，破溃后形成疹管，可以继发细菌感染，长久不愈。其不同于一般

的哺乳期化脓性乳腺炎，易误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切

乳房。为进一步规范我院乳腺导管扩张症诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，保障医疗质量利

医疗安全，特制定本规范。

二、诊断

应当结介患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺导管扩张症的诊断和

鉴别诊断。

(一)临床表现

乳腺导管扩张症的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿

块持续不消，反复发作。

(I)扩张期多数病人症状常为间歇性乳头溢液(大多为棕黄色有时可为血性)乳腺胀痛、乳头内

陷。

(2)肿块期此型临床上最为多见，肿块可位于乳腺任何一个部位，根据肿块的大小和范围又可分

为局限型和弥漫型。前者以乳房深部多见，部分病人可继发囊肿形成，后者病变范围多大于一个象限。

肿块质硬、韧，表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。乳头常有水肿，桔皮样，•般无发热等全身

症状。部分病人表现双侧乳腺明显增大，可触及以乳头为中心、质地柔软的放射状条索样肿块。由于

肿块体征与癌肿相似，故临床极易误诊为乳腺癌。

⑶脓肿期当本病继发急性感染时，容易和哺乳期急性乳腺炎相混淆。但根据本病年龄多在40岁

以上，且在非哺乳期发病，病灶也多发生在乳晕下，既往乂有局部肿块的特点，故有助于乳腺导管扩

张症的鉴别诊断。而慢性脓肿多表现为乳晕下肿块伴有脓性乳头溢液，穿刺可证实诊断。

（1）窦道期（混合期）浓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部搂管，以致创口反复发

作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。

（二）临床特点

1、与妊娠哺乳无关。

2、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。

3、木病多见于3040岁之间非哺乳期妇女，50岁以上少见。

4、反复发作，长久不愈的乳晕旁疹管或慢性炎性肿块。

5、本病并不少见，约占乳腺病人的10%o

（三）体征

1.乳腺肿块:多位于乳晕旁，急性期肿块较大，边界欠清，可伴有肿痛及压痛，至亚急性期及慢性期，

肿块持续缩小形成硬结。

2.乳头溢液:为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆液性与乳管内分泌物潴留相关。

3.急性期可表现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合，随病程进展逐渐缩小或消退。

4.由于乳腺导管纤维增生及炎性反应可导致乳管缩短，乳头凹陷，部分病例可出现皮肤橘皮样改

变。

5.部分病例随病程进展可形成脓肿，破溃后形成经久不愈的通向乳头部的疹管。

（四）影像学检查

1.乳腺X线摄影

表现：导管呈中度至高度不规则的扩张，走行迂曲，管壁光滑、完整、延续，少数呈囊状或梭状

扩张。扩大的管腔内无占位征象，造影剂均匀地充盈管腔，可与乳癌区别.

2.乳腺超声

表现：导管呈中度至高度扩张，粗细不均，迂曲走行。少数可呈囊状或梭状扩张，管腔中央可有

碎片形成的回声影。

3.乳腺导管镜

4.乳腺MRI

（五）组织病理学诊断

标本可见扩张的导管内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周可有纤维组织增生和透明变

性。镜检可见扩张的导管上皮细胞萎缩、变薄，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔，部分管

壁破坏。管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。

三、鉴别诊断

由于本病的病理改变和临末表现较为复杂，因而常易与急性乳腺炎、乳腺囊性增生病，特别是导

管内乳头状瘤、乳腺癌相混淆,因误诊为乳腺癌而误行乳腺根治术者也为数不少。由此可见本病的鉴

别诊断的重点应放在乳腺癌上0

1.乳腺癌其与乳腺导管扩张症的鉴别可归纳为以下几点。

（1）乳腺癌起病缓慢，常在无意中发现乳内肿块，肿块发现之前不伴炎症表现而乳腺导管犷张症

在肿块出现之前常有局部炎症表现并由急性转为慢性的过程。

(2)乳腺癌的肿块多位于乳腺外上、内上象限而乳腺导管扩张症的肿块多位于乳晕下。乳腺癌的肿

块，常是由小变大不断发展增大的过程。由乳腺导管扩张症的肿块，可由肿大变为缩小和反复发作的

过程

(3)乳腺癌的肿块常在晚期才与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。而乳腺导管扩张症

的肿块早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷。

(4)乳腺癌的腋下淋巴结，常随癌症的病程进展而肿大且质硬，彼此粘连融合成团。而乳腺导管扩

张症在早期即可出现腋窝淋巴结肿大，且质软，有压痛。随着局部炎症的消散，淋巴结可由大变小甚

至消失

(5)乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。而乳腺导

管扩张症时，则见导管扩张增粗，管壁光滑、完整、延续，无中断及破坏。

⑹肿块针吸细胞学检查，乳腺癌常可找到癌细胞。而在乳腺导管扩张症时肿物针吸及乳头溢液涂

片，常可找到坏死物、脓细胞、浆细胞、淋巴细胞泡沫细胞等。临床鉴别诊断还有困难时，可行术前

活检或术中冰冻切片检查，以便确诊。

2.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张症都有乳头溢液。前者常为血性、浆液血性或浆

液性，一般仅累及一支导管，按压乳晕区某一“压液点”时乳头才有溢液。而后者的溢液则多为浆液性少

见血性、浆液血性，常累及多个导管呈多管溢液，按压乳腺几个不同部位均能使乳头溢液。乳腺X线导

管造影：导管内乳头状瘤表现为大导管内有圆形或卵圆形充盈缺损，多为单发也可多发，可引远导管不完

全阻塞或中断。近侧导管扩张。而乳腺导管扩张症时，常表现为多个大、中导管扩张，少数可呈囊状扩张，

扩张的导管常迂曲走行，呈蚯蚓次。根据以上所见，常能鉴别诊断。

3.乳腺结核乳腺结核在乳腺内可表现为结节性肿块、质硬边界不清，活动较差，病程较长。常形成

经久不愈的疹管，从疹管中流出干酪样坏死物，疹管分泌物涂片，若发现抗酸杆菌可确诊。乳腺导管

扩张症在脓肿形成后亦可溃破形成疹管，从疹管中流出脓性物。涂片检查有脓细胞坏死物浆细胞、淋

巴细胞。若诊断有困难时，可将肿物切除行病理活检确诊。

4.急性乳腺炎急性乳腺炎以哺乳期多见，发生于产后不久，发病年龄偏低，一般为25岁左右的

初产妇。病程较短，治疗效果好；是因为乳汁贮留，细菌侵入所致的化脓性炎症，畏寒发热及疼痛均

很明显，实验室检查白细胞计数•般升高，抗菌素治疗效果较好，脓肿形成后，经切开引流即可好治

疗。穿刺涂片检查，主要是脓细胞，浆细胞少见。

四、治疗

手术是本病有效的治疗方法，但仍须根据不同的发展阶段采取不同的治疗方法。

(1)扩张期乳腺导管扩张症是经绝期后妇女普遍存在的病理改变，其临床症状多半与自身变

态反应发生发展有关。其中有一部分病人可在短期内自行缓解。因此，对于那些症状轻、临床表现仅

为乳头溢液的病人，可在密切观察下，适当应用皮质类固醉激素及抗组织胺药，以阻止疾病进一步发

展。对老年病人可同时应用雌激素治疗;

(2)(2)肿块期对于肿块型的治疗，乳腺导管扩张症的手术切除是较理想的治疗手段，但由于本病

的病理变化差异较大，应根据不同的病例选择相应的手术方式。手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清

除病灶，清洁所有创面。

1).乳管切除术适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者C

纤维痛。前者表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手指下滑脱;后者则仅可扪及部分

露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，有一定的自限性，其活动性则随增生组织的活动而活动。

（三）影像学检查

I.乳腺X线摄影

表现：纤维腺瘤表现为圆形或椭圆形、分叶状、密度略高于周围组织的肿块影，边界光滑规整，

有时可见纤维腺瘤退行变性引起的粗颗粒状钙化。

2.乳腺超声

表现：对实质性和囊性肿块的鉴别诊断尤为准确。纤维腺瘤表现为圆形或椭圆形、实性、边界清

楚的块影。

3.乳腺核磁共振成像（MRD检查

可用于乳腺肿瘤性质评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时

可用于筛查对侧乳腺肿瘤。

（四）组织病理学诊断

组织病理学诊断是乳腺纤维腺瘤的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得

出的最后诊断。

（五）疾病分型

根据临床表现可分为3型。

I.普通型最常见，瘤体直径常在1〜3cm,生长缓慢.

2.青春型少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒

张。

3.巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15〜18岁青春期及40岁以上绝经前妇女.瘤体常

超过5cm,甚至可达20cm,形状常呈分叶状。

临床常根据年轻女性,肿痛生长缓慢及触诊肿瘤表面光滑、质韧实、边缘清楚，活动良好等，常

可明确诊断。对于诊断困难的病例，借助乳腺的特殊检查可明确诊断。

三、鉴别诊断

1、乳腺纤维腺瘤与乳腺增生：两者均可见摸到乳腺内肿块，单发或多发，质地韧。乳腺纤维腺瘤

的肿块以单侧单发者较为多见.多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经

周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见;乳腺增生的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节

状、片块状或串珠颗粒状，质地略韧，肿块常有触痛，可随月经周期而发生变化，月经前整个乳腺常有

胀感，经后可缓解，发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检杳予以鉴别，如乳腺X线

摄片，乳腺纤维腺瘤常可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影，其周围可见有一圈环行的透明晕，据此

可与乳腺增生病相鉴别。

2、乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿（Breastcysts）：两者均为无痛性的乳腺肿块，多为单侧单发，边界清

楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，活动度较囊肿为大，发病年龄以18〜25岁

最为多见;乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊

肿则除囊肿外尚有乳腺增生的临床特征。可行超声检查，超声对于囊性肿物和实性肿物的鉴别有很大

的优势。

3、纤维腺瘤与乳腺癌(Breastcancer)：两者均可见到无痛性乳腺肿块，多为单发。乳腺纣维腺瘤的

肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，一般以1〜3cm

大者较常见，超过5cm者少见，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以3()岁以下者为多见;乳腺癌的

乳腺肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地较硬，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及

周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄多见于35岁以上者，尤以

中老年妇女多见。乳腺X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明

晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺、皮肤有凹陷、乳头内陷等。必要时活组织

病理检查可提供组织学证据进行鉴别。

四、治疗

目前乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但

并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于

肿物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随诊,如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，

应选择立即手术治疗。

手术细则具体内容

①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜;②对婚后未孕的病人,

宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快;③孕期内发现肿瘤者，官

手术时机

在怀孕3〜6个月间行手术切除;④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，W

瘤短期内突然生长加快，应立即手术。

手术切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者，应做以乳头夕

中心的放射状切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳晕边缘行弧形切口。如是

多发者可行乳腺下缘与胸壁交界处切口或沿乳晕切口。于术时最好将整4

肿瘤及其周围部分正常乳腺组织一并切除，或将受累部分做乳腺的区段5

传统开刀切除除避免复发。多一次复发，就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以夕

的乳腺内，或对侧乳