起重机械型式试验约请协议书(新)

XX省特种设备检测研究院质量体系文件编号：编号：起重机械型式试验协议书约请单位名称约请单位通讯地址联系人联系人手机电子邮箱制造单位名称制造单位住所制造单位制造地址联系人联系人手机电子邮箱型式试验机构名称XX省特种设备检测研究院型式试验机构地址联系电话电子邮箱型式试验协议双方责任和义务约请方责任和义务：1、遵守特种设备安全法律、法规和相应安全技术规范；2、按时提供试验样机或样品,提供的技术资料与试验样机或样品一致；3、整机试验前，约请方应取得特种设备生产许可证,在用户现场进行时应征得设备安装地特种设备安全监察机构的同意；4、提供试验条件及辅助条件，负责试验现场的安全和试验期间样机的操作与维护管理；5、对送承检方试验的样品，试验后按规定及时从承检方自提样品；6、按时交纳型式试验费；7、对提供的资料真实性负责。承检方责任和义务：1、1、遵守特种设备安全法律、法规和相应安全技术规范；2、2、按起重机械安全技术规程等要求进行型式试验；3、3、按时出具客观、公正、具有法定效力的型式试验报告；4、4、对约请方的技术信息负有保密义务；5、5、对送承检方试验的样品，试验后按规定妥善处理。此协议书由约请方填写，收费由承检方根据上级有关规定填写，双方签字盖章后生效。协议书一式两份，双方各持一份，约请方可作为承检方的收费依据，承检方可作为安排任务的依据。约请产品情况（按设备型号填写，每个型号的设备填写一页）设备种类起重机械设备类别设备品种设备型号规格生产许可证生产许可证编号发证机关试验依据《起重机械安全技术规程》(TSG51-2023)可交检时间（现场试验可进行时间）试验地点费用及支付方法（基本试验费为预收，未包含特殊环境、复检、英文资料等其他费用，试验结束时可算出总试验费）协议生效且申请方付费后承检方开始工作；承检方应在规定时间内提供试验报告。（城市间交通费住宿费由申请方承担）付款信息：收款单位：XX地址：XX邮编：XX开户行：XX帐号：XX（注：请注明“起重机型式试验费”）纳税人识别号：XX开发票信息（开票信息由申请单位财务部门认真填写）：发票类型：□增值税专用发票□增值税普通发票（增值税专用发票可以抵扣进项税额，开后不予退换）单位名称：纳税人识别号：地址：电话：开户银行名称：账号：注：约请方应提供符合要求的生产许可证、安装告知书等合法手续（型式试验的整机性能试验必须在使用现场安装后进行，按规定需要告知的,约请单位应向设备使用所在地特种设备监督管理部门办理告知手续）。约请方代表：承检方代表：（公章）（专用章）年月日年月日联系人：联系人：电话：电话：XX传真：XX传真：电子邮箱：

一、总体要求应当用黑色钢笔或签字笔填写，字迹清晰，无错别字。需要修改时，按体系文件要求进行修改。协议书应当填写齐全，不得出现空栏，遇到无填写内容的栏目应打“/”。协议书中某一栏内的内容过多，填写不下时，可采用注解形式填写在合适的位置，或者另附页填写。其他填写要求见填写说明表。二、《起重机械型式试验约请协议书》填写说明表格号格名称填写内容与规则填写范例编号由试验机构统一编写，在印刷时直接印制，不用试验人员填写。X约请单位名称境内填写制造单位，境外填写制造单位授权的中国境内代理机构。以公章为准，填写全称不得简写。广东XX起重机械股份有限公司约请单位通讯地址约请单位详细的通讯地址。XX省XX市XX区XX镇XX路XX号约请单位法定代表人填写约请单位营业执照法定代表人。张三邮编约请单位通讯地址所属区域的邮政编码。X联系人填写约请单位联系人姓名。李四电话填写约请单位联系人电话。X联系人手机填写约请单位联系人手机号码。X传真填写约请单位联系传真。X电子邮箱填写约请单位电子邮箱地址。X制造单位名称按制造单位的制造许可证或生产许可证单位名称填写。广东XX起重机械股份有限公司制造单位住所按制造单位营业执照住所填写。XX省XX市XX区XX镇XX路XX号制造单位制造地址按制造单位的制造许可证或生产许可证中制造/生产地址填写。若有多个地址，填写实际制造/生产地址。XX省XX市XX区XX镇XX路XX号制造单位法定代表人填写制造单位营业执照法定代表人李四邮编制造单位地址所属区域的邮政编码。X联系人填写制造单位联系人姓名。王五电话填写制造单位联系人电话。X联系人手机填写制造单位联系人手机号码。X传真填写制造单位联系传真。X电子邮箱填写制造单位电子邮箱地址。X设备类别根据特种设备目录填写。桥式起重机设备品种根据特种设备目录填写。通用桥式起重机设备型号规格根据产品质量合格证明填写，用字母表示型号，数字（计量单位）表示规格。QD型160t生产许可证编号按生产许可证上编号填写。X发证机关按生产许可证上发证机关填写。广东省市场监督管理局可交检时间填写现场实验可进行的日期。2020年01月15日试验地点在型式试验机构实验室进行试验的填写型式试验机构实验室地址；在制造单位试验场地进行试验的填写制造单位试验场地地址；在使用现场进行试验的填写使用现场地址，地址要求具有唯一性，尽可能填写详细，并注明是试验机构实验室或制造单位试验场地或使用现场。XX省XX市XX区XX镇XX村XX路XX号（使用现场）基本试验填写基本试验预收款项费用的金额，小写。50000其他填写含特殊环境、复检或提交资料含英文资料等项目涉及到的其他项目款项费用的金额，小写。3000试验费总计基本试验及其他项目的金额合计，“￥”后填写合计金额小写，下方填写合计金额大写。53000；伍万叁仟零佰零拾零元开发票信息由约请单位财务部门填写完整的开发票信息，包含发票类型、单位名称、纳税人识别号、地址、电话、开户银行名称、账号等信息申请方代表填写约请方负责人签字。张三承检方代表填写型式试验机构代表人签字。赵六申请日期填写实际申请日期。2020年01月10日承检日期填写实际承检日期。2020年0