西医诊断学基础教案0101

症状学及问诊合并讲解

以题带点，以点带面

发热

1.感染性发热

各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

2.非感染性发热

无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。

抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。

内分泌代谢障碍：甲亢

体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。

植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。

总结（串糖胡芦）

体温曲线常见疾病

1.稽留热>39℃,波动：1C肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。

2.弛张热>39℃,波动：2c（败/湿/结/脓）拜师结盟

3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）

续表

体温曲线常见疾病

4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病

5.波状热渐高渐降布氏杆菌病

6.不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是

A.消耗热

B.不规则热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

『正确答案JB

下列哪项属于非感染性发热的疾病

A.肺结核

B.肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.伤寒

E.中暑

『正确答案』E

下列各项，可见间歇热的是

A.急性肾盂肾炎

B.肺炎

C.风湿热

D.渗出性胸膜炎

E.霍奇金病

『正确答案JA

引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是

A.感染性发热疾病

B.皮肤散热减少性疾病

C.体温调节中枢功能失常性疾病

D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

E.组织坏死与细胞破坏性疾病

『正确答案』A

一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2c以

上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

『正确答案』E

体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于

A.风湿热

B.伤寒

C.疟疾

D.大叶性肺炎

E.中暑

『正确答案』A

疼痛

胸痛

胸痛常见病因的鉴别

食管,纵膈疾

特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛，心肌梗死

病

固定于病变处.带状

患测腋中胸骨后或心前区，可牵涉至左肩，

部位疱疹沿神经走向，不胸骨后

线肺底部左臂内侧

越过正中线

隐痛或剧痛.带状疱干性胸膜食管炎为烧灼

压榨样伴窒息感,心肌梗死时更

性质疹呈刀割样痛或灼炎为尖锐痛;纵膈肿瘤

剧烈

痛刺痛为闷痛

粘连性胸纵膈肿瘤呈持

持续不定.带状疱疹可持心绞痛短暂（＜15分钟）心肌梗

膜炎为长续性旦逐渐加

时间续数周死时长

期钝痛重

心绞痛诱因明显，含硝酸甘油可

影响压迫局部或胸廓活咳嗽，呼吸吞咽食物时出

迅速缓解;心肌梗死诱因不明显，

因素动时加剧时加剧现或加重

含硝酸甘油不明显

腹痛

腹痛的问诊要点

腹痛部位

疼痛部位常见疾病

中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部急性阑尾炎

左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变

脐部或脐周小肠疾病

全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

腹痛的性质与程度

腹痛性质和程度可能的诊断

烧灼样疼痛多与化学性刺激有关，如消化性溃疡

绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，如胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛

续表

腹痛性质和程度可能的诊断

持续性的钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致

可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起

隐痛或胀痛

如：肠寄生虫病

剧烈性疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂

与体位的关系

胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。

反流性食管炎：腹痛在立位时减轻。

胰腺癌：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻。

腹痛的伴随症状

伴寒战、高热急性炎症

伴黄疸肝，胆，胰腺疾病，急性溶血等

伴血尿尿路结石

急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性

伴休克

菌痢

伴呕吐、腹胀、停止排便排

胃肠梗阻（疼吐胀闭停）

气

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A.疼痛部位较固定

B.局部有压痛

C.举臂动作时可加剧

D.因情绪激动而诱发

E.深呼吸或咳嗽可加剧

『正确答案』D

下列除哪项外均可见胸痛

A.带状疱疹

B.肺癌

C.气胸

D.心包炎

E.哮喘

『正确答案』E

下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布

A.胸肌劳损

B.流行性胸痛

C.颈椎病

D.带状疱疹

E.皮下蜂窝组织炎

『正确答案JD

下列哪项不是典型心绞痛的表现

A.常由劳累诱发

B.为压榨性

C.位于心前区或胸骨后

D.可放射到左肩、左前臂内侧

E.疼痛常持续15分钟以上

『正确答案』E

下列除哪项外，均属急腹症

A.消化性溃疡病

B.急性胰腺炎伴黄疸

C.胃肠穿孔

D.肠梗阻

E.实质脏器破裂

『正确答案JA

胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于

A.食管炎

B.食管癌

C.支气管肺癌

D.肺结核

E.结核性心包炎

『正确答案』B

腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气见于下列哪种疾病

A.机械性肠梗阻

B.胆道结石

C.急性肠胃炎

D.泌尿系结石

E.急性胰腺炎

『正确答案』A

突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑

A.急性肝炎

B.急性胃肠穿孔

C.肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

『正确答案』B

呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

『正确答案』C

右上腹痛并黄疸及肝大可见于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.肝血管瘤

『正确答案』D

下列哪种疾病的腹痛呈剧烈绞痛

A.急性腹膜炎

B.胆道结石

C.急性胃肠穿孔

D.急性肝炎

E.消化性溃疡

『正确答案』B

A.急性发热

B.黄疸

C.呕吐

D.腹泻

E.血便

肠梗阻可见腹痛，并伴有

『正确答案』C

肠套叠可见腹痛，并伴有

『正确答案』E

A.慢性规律性的上腹痛

B.无规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

D.左上腹剧痛

E.全腹剧痛

胆道结石，常表现为

『正确答案IC

消化性溃疡，常表现为

『正确答案』A

咳嗽与咯痰

嘶哑样咳嗽，可见于

A.急性喉炎

B.哮喘

C.百日咳

D.胸膜炎

E.支气管扩张

『正确答案JA

『答案解析』咳嗽声音口斯哑见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等。

犬吠样咳嗽，可见于

A.急性喉炎

B.急性支气管炎

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.肺癌

『正确答案』A

犬吠样咳嗽为阵发性、连续咳嗽伴有回声，见于会厌、喉部疾患，气管受压等；咳声低微

甚或无声，见于极度衰弱或声带麻痹。

咳嗽的音色

1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

2.犬吠样咳嗽：多见于炎性水肿或气管受压。

3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑

的是

A.肺结核

B.支气管扩张

C.肺癌

D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）

E.急性肺水肿

『正确答案』A

患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单

纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是

A.急性支气管炎B.肺结核

C.急性肺脓肿D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

『正确答案』D

咳嗽伴大量脓痰见于

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.化脓性胸膜炎

D.化脓性心包炎

E.支气管扩张

『.正确答案』E

咯血

咯血的量及其性状

大量咯血（每日超过500ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿;

中等量（每日100〜500ml）：可见于二尖瓣狭窄

小量咯血（每日在100ml内）

咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。

咯血与监血的鉴别

咯血呕血

蝎因的结核,支气管扩^症,消化性溃皈而夏化，。即I出血

肺鹰，心脏病刍性索烂出血性B炎

出血甫症状喉都痒吟胸内，咳啜上腹不适，怒心，咆吐

出血方式略出吨出，可为蟆射状

血色鲜红棕黑.跑红

血中滞科物痕，泊沫食物残酒，冒液

反应碌•在酸性

里便没有有

呼吸困难

肺海的解国他自床分类

类型”相部位病因咕床特点

吸气性

呼气性

混合性

左心衰竭呼吸困难特点

1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

2.夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分

钟缓解。重症伴有气喘、发州、咳粉红色泡沫痰。

3.端坐呼吸

患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫

样痰。应首先考虑的是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管扩张

『正确答案』D

我国最常见的咯血原因是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

『正确答案』B

引起吸气性呼吸困难的疾病是

A.气管肿瘤

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.肺不张

『正确答案』A

下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型

A.呼气性

B.吸气性

C.混合性

D.阵发性

E.腹式呼吸消失

『正确答案』A

夜间阵发性呼吸困难，可见于

A.急性脑血管疾病

B.瘪病

C.急性感染所致的毒血症

D.慢性阻塞性肺气肿

E.左心功能不全

『正确答案』E

恶心与呕吐

中枢性呕吐

下列除哪项外，均可引起中枢性呕吐

A.甲状腺危象

B.洋地黄中毒

C.尿毒症

D.胆囊炎

E.妊娠反应

『正确答案』D

［答案解析J引起中枢性呕吐的疾病有：①中枢神经系统疾病（如脑血管疾病、肿瘤、外

伤、偏头痛等）。②全身性疾病（如感染、内分泌与代谢紊乱等）。③药物反应与中毒药

物（如洋地黄、吗啡中毒），

喷射性呕吐，可见于

A.耳源性眩晕

B.胃炎

C.肠梗阻

D.尿毒症

E.脑炎

『正确答案」E

『答案解析』喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时，如脑炎或脑部肿瘤，因颅内压增高而

出现喷射性呕吐。

呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是

A.脑炎

B.耳源性眩晕

C.妊娠反应

D.尿毒症

E.糖尿病酮症酸中毒

『正确答案』B

『答案解析J耳源性眩晕是指前庭迷路感受异带引起的眩晕。当发生迷路积水（梅尼埃综

合征）、晕动病（晕舟车病）、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害、中耳感染

等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。

下列除哪项外，均可出现周围性呕吐

A.洋地黄中毒

B.急性胃炎

C.胃穿孔

D.胆囊炎

E.咽部受激惹

『正确答案』A

患者，男.18岁。突然出现无痛性腹泻，米泪水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状

呕吐，呕吐物为米泊•水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹，口唇干燥。应首先考虑的

是

A.霍乱

B.急性细菌性痢疾

C.急性胃肠炎

D.伤寒

E.副伤寒

『正确答案』A

患者反复呕吐隔餐食物。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑的是

A.肝炎

B.肝硬化

C.胃炎

D.幽门梗阻

E.胆囊炎

『正确答案』D

呕血呈暗红色，是由于

A.在胃中停留时间长，被氧化

B.是静脉血，非动脉血

C,血红蛋白与胃酸结合而变性

D.患者在缺氧情况下发生呕血

E.血红蛋白与硫化物结合而变性

『正确答案』C

黄疸

临床表现的区别

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

皮肤黏膜暗黄色或黄

浅柠檬色浅黄至深黄色

颜色绿色

变浅或白陶

粪色加深—

土色

伴皮肤瘙

无可伴有有

痒

伴随的临贫血、黄疸、脾乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能

心动过缓

床特征肿大爻损的症状及肝脏肿大等体征

实验室检贫血，网织红细血清碱性磷

转氨酶升高等肝功能受损

查胞增多酸酶增高

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

皮肤黏膜暗黄色或黄

浅黄至深黄色

颜色绿色

变浅或白陶

粪色加深—

土色

伴皮肤瘙

无可伴有有

痒

伴随的临贫血、黄疸、脾肿乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功

心动过缓

床特征大能受损的症状及肝脏肿大等体征

实验室检贫血，网织红细胞血清碱性磷

转氨酶升高等肝功能受损

查增多酸酶增高

胆汁淤积

项目溶血性肝细胞性

性

皮肤黏■.暗黄色或

膜颜色黄绿色

变浅或白

粪色加深——

陶土色

伴皮肤

无可伴有有

瘙痒

伴随的

贫血、黄疸、脾乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能

临床特心动过缓

肿大受损的症状及肝脏肿大等体征

征

血清碱性

实验室贫血，网织红细

转氨酶升高等肝功能受损磷酸酶增

检查胞增多

高

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

皮肤黏▲

膜颜色

变浅或白陶土

粪色加深—

色

伴皮肤

无可伴有有

瘙痒

伴随的

贫血、黄疸、脾乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功

临床特心动过缓

肿大能受损的症状及肝脏肿大等体征

征

实验室贫血，网织红细血清碱性磷酸

转氨酶升高等肝功能受损

检查胞增多酶增高

胆红素的正常代谢示意图

胆红素跑正常代淘示意图

黄疸实验室检查鉴别表

血清红素定量（umol/L）尿液粪便

尿胆红

总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原颜色

素

3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(-)黄褐色

溶血性黄疸tt轻度或正常t(++)（一）加深

阻塞性黄疸轻度或正常ttt(-)强（+）变浅或陶土色

肝细胞性黄疸tt（+）或（一）(十)变浅或正常

下列除哪项外，常可引起肝细胞性黄疸

A.疟疾

B.急性甲型肝炎

C.中毒性肝炎

D.钩端螺旋体病

E.肝癌

『止确答案』A

下列除哪项外，均可引起阻塞性黄疸

A.疟疾

B.胆管癌

C.肝癌

D.胆道蛔虫症

E.总胆管结石

『正确答案JA

全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于

A.胰头癌

B.溶血性贫血

C.钩端螺旋体病

D.肝硬化

E.重症肝炎

『正确答案』A

符合阻塞性黄疸临床表现的是

A.粪便色加深

B.尿中胆红素阴性

C.尿中尿胆原增加

D.心律增快

E.血清碱性磷酸酶明显增高

『正确答案』E

黄疸、尿呈酱油样，见于

A.急性溶血

B.急性肝炎

C.肝硬化

D.胰头癌

E.胆道结石梗阻

『正确答案』A

患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。应首先考虑的是

A.胰腺癌

B.胰腺炎

C.胆道蛔虫症

D.胆囊炎

E.胆结石

『正确答案』A

『答案解析J黄疸伴胆囊肿大多因胆总管有梗阻，常见于胰腺癌、壶腹癌、胆总管