慢性牙髓炎诊疗案例详解

慢性牙髓炎诊疗案例详解演讲人：日期:目录CATALOGUE02临床检查与诊断03治疗计划与实施04关键技术要点05治疗结果与讨论06临床经验总结01病例基本信息01病例基本信息PART患者概况（性别/年龄/主诉）性别男性年龄主诉45岁右上后牙反复疼痛，咬合不适123现病史（疼痛特征/持续时间/伴随症状）疼痛特征自发性钝痛，冷热刺激痛030201持续时间2个月，间断性发作伴随症状牙龈红肿，患侧牙齿浮出感，咬合无力系统性疾病无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病过敏史对青霉素类药物过敏既往史（系统性疾病/过敏史）02临床检查与诊断PART龋洞内食物残渣堆积，腐质去除后可见黑褐色龋洞，洞底探诊敏感。龋洞特征龋洞内或髓腔中可见粉红色、质脆的牙髓息肉，触之易出血。牙髓息肉表现口腔检查冷测患牙对冷刺激敏感，刺激去除后疼痛持续一段时间。叩诊反应患牙叩诊时出现疼痛或不适感，影响咀嚼。活力测试影像学检查诊断依据根据临床表现、口腔检查及X线片表现，可诊断为慢性牙髓炎。X线片表现患牙根尖周组织影像模糊，牙槽骨吸收，牙周膜间隙增宽。03治疗计划与实施PART根管治疗流程（麻醉/橡皮障使用/根管预备）麻醉方式选择根据患者情况，选择合适的麻醉方式，如局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉，确保治疗过程无痛。橡皮障使用根管预备在治疗过程中，使用橡皮障将患牙隔湿，避免治疗过程中口腔内的唾液、细菌等污染根管系统。使用根管锉等工具，对根管进行清理、扩大和成形，以便后续填充和封闭。123适用于根管治疗后的牙齿，可以增强牙齿的抗折能力，防止牙齿劈裂。同时，纤维桩颜色接近牙齿，不影响美观。纤维桩适用于牙齿缺损较大、颜色变深或需要进行美容修复的情况。全瓷冠具有高度的仿真性和美观性，同时强度也较高，能够满足日常咀嚼需求。全瓷冠修复方案选择（纤维桩/全瓷冠适应症）洁治对患者进行牙周洁治，清除牙石、菌斑等局部刺激因素，为根管治疗提供良好的口腔环境。口腔卫生指导对患者进行口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法、牙线使用方法等，以减少口腔细菌数量，降低牙髓炎的复发率。牙周辅助治疗（洁治/口腔卫生指导）04关键技术要点PART橡皮障隔离技术橡皮障的选择根据患者牙位、牙体缺损情况和治疗需要，选择合适的橡皮障进行隔湿。橡皮障的安装将橡皮障固定在牙颈部，确保牙体完全隔离，避免治疗过程中唾液、血液等污染。橡皮障的拆除治疗结束后，轻轻拆除橡皮障，注意避免牵拉牙体或造成患者不适。根管长度的测定使用根管测量仪或X光片等方法，准确测定根管的长度，确保治疗的有效性。多根管定位技巧（长度测定/解剖变异）解剖变异的识别熟悉根管系统的解剖结构，能够识别并处理根管口、根尖孔等部位的解剖变异。定位后的处理根据根管定位结果，选择合适的根管治疗器械进行根管预备和充填。根管冲洗的目的选用合适浓度的次氯酸钠溶液进行根管冲洗，注意避免对根尖周组织造成刺激。次氯酸钠的使用超声荡洗的优势利用超声波的振动作用，提高冲洗液的渗透力和清洁效果，同时避免根管内残留物。清除根管内的坏死组织、细菌及其代谢产物，为根管充填提供良好的环境。根管冲洗消毒规范（次氯酸钠使用/超声荡洗）05治疗结果与讨论PART术后影像评估X光检查观察根管治疗填充是否恰当、根尖周组织恢复情况及是否有根折等。牙CT扫描牙周探针检查进一步评估根管充填质量、根尖周病变范围及牙周状况。了解牙周袋深度、附着水平及牙周组织健康状况。123疼痛与肿胀术前充分麻醉、术中轻柔操作及术后适当药物缓解。感染控制严格无菌操作，术前术后消毒及抗生素使用，预防交叉感染。牙折裂避免术中过度扩大根管，术后避免咬硬物，降低牙齿折裂风险。常见并发症预防长期预后因素根管治疗质量根管充填是否严密、根尖周病变消除程度等。030201牙周健康状况定期牙周维护，治疗牙周病，保持牙周组织稳定。牙冠修复根管治疗后牙齿脆性增加，需及时进行牙冠修复保护。06临床经验总结PART慢性牙髓炎疼痛较为剧烈，且持续时间较长，而可复性牙髓炎疼痛为短暂性、刺激性痛。诊断鉴别要点（与可复性牙髓炎区别）疼痛表现慢性牙髓炎多有长期冷热刺激痛史或自发痛史，而可复性牙髓炎则无自发痛，仅有遇刺激时产生短暂疼痛。病史特点慢性牙髓炎患牙牙髓活力多表现为迟钝或丧失，而可复性牙髓炎患牙牙髓活力测试多呈敏感状态。牙髓活力测试治疗注意事项（冠方封闭重要性）冠方封闭原则在治疗过程中需确保髓腔及根管系统的冠方封闭，避免感染物质进入根尖周组织。根管治疗选择根据患牙实际情况选择根管治疗术，确保根管内感染物彻底清除，并充填根管，封闭根尖孔。牙冠修复对于牙冠破坏严重的患牙，需进行牙冠修复，以恢复牙齿形态及功能，防止再次感染。复诊周期治疗后需进行咬合调整，确保患牙咬合功能正常，避免因咬合创伤导致病情复发。咬合调整口腔卫生指导加强对患者的口腔卫生指