2025年胸外科护理理论考试试题与答案

2025年胸外科护理理论考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.张力性气胸患者首要的急救措施是：A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气D.剖胸探查答案：C（解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性增高，需紧急排气降低胸膜腔内压，粗针头穿刺排气是最快速的急救措施）2.食管癌术后早期最严重的并发症是：A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.喉返神经损伤答案：B（解析：吻合口瘘发生率约3%-5%，可导致严重感染、脓胸，甚至死亡，是术后早期最危险的并发症）3.胸腔闭式引流护理中，水柱波动范围正常应为：A.1-2cmB.3-4cmC.4-6cmD.7-8cm答案：C（解析：正常情况下，由于呼吸时胸膜腔内压的变化，水柱会随呼吸上下波动4-6cm，无波动提示引流管堵塞或肺已复张）4.肺癌患者行肺叶切除术后，早期下床活动的时间一般为术后：A.6-12小时B.24-48小时C.72小时D.5-7天答案：B（解析：快速康复外科（ERAS）理念下，肺叶切除术后24-48小时生命体征平稳即可早期活动，促进排痰和肺复张）5.肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，提示：A.单根单处骨折B.单根多处骨折C.多根单处骨折D.多根多处骨折答案：D（解析：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑，出现吸气时内陷、呼气时外凸的反常呼吸，即连枷胸）6.食管癌患者术前进行胃肠减压的主要目的是：A.预防术后胃潴留B.减少术中污染C.评估肿瘤位置D.改善营养状态答案：B（解析：食管癌患者常因肿瘤梗阻导致近端食管潴留大量食物和黏液，术前胃肠减压可减少术中食管内容物溢出污染胸腔）7.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面：A.10-20cmB.30-40cmC.60-100cmD.120-150cm答案：C（解析：引流瓶低于引流口60-100cm可利用重力作用引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔）8.肺癌术后患者出现“白色泡沫痰”，最可能的原因是：A.肺不张B.肺水肿C.胸腔感染D.正常术后反应答案：B（解析：肺癌术后因肺血流重新分布、输液过量等易发生肺水肿，典型表现为白色或粉红色泡沫痰）9.胸外科患者术后疼痛评估最常用的量表是：A.NRS数字评分法B.FACES脸谱评分法C.VAS视觉模拟评分法D.BRS行为评分法答案：A（解析：NRS（0-10分）因操作简单、准确性高，是胸外科术后疼痛评估的首选工具）10.食管癌术后吻合口瘘多发生在术后：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：吻合口血运恢复需3-5天，术后4-7天吻合口水肿消退、缝线开始吸收，是瘘的高发期）11.张力性气胸患者的典型X线表现是：A.患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位B.患侧肺部分萎陷，纵隔无移位C.双侧肺透亮度增高D.胸腔内液气平面答案：A（解析：张力性气胸因气体不断进入胸膜腔，患侧肺被完全压缩，纵隔显著向健侧移位，可伴皮下气肿）12.肺癌患者行全肺切除术后，胸腔引流管的护理要点是：A.持续开放引流B.夹闭引流管，间断开放C.每日放液1次D.引流瓶高于胸壁答案：B（解析：全肺切除后需保留患侧胸腔一定量的积气积液以平衡纵隔，故引流管需夹闭，根据气管位置间断开放调整）13.肋骨骨折患者最突出的症状是：A.呼吸困难B.咯血C.局部疼痛，咳嗽或深呼吸时加重D.反常呼吸答案：C（解析：肋骨骨折断端刺激肋间神经引起剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸时胸壁活动加剧疼痛）14.胸腔闭式引流管脱出时，护士首先应：A.立即通知医生B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.重新插入引流管D.让患者深呼吸答案：B（解析：引流管脱出后胸膜腔与外界相通，需立即封闭伤口防止气胸加重，再进一步处理）15.食管癌术后肠内营养支持开始的时间一般为术后：A.6-12小时B.24-48小时C.72小时D.5-7天答案：B（解析：ERAS理念下，食管癌术后24-48小时胃肠功能恢复即可开始经空肠营养管滴注营养液，促进肠黏膜修复）16.肺癌患者术前进行呼吸功能锻炼的主要目的是：A.增加肺活量，改善肺功能B.预防术后深静脉血栓C.增强心肌收缩力D.促进食欲答案：A（解析：术前通过腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器等锻炼可提高肺储备功能，降低术后肺不张、肺炎风险）17.乳糜胸患者胸腔引流液的典型特征是：A.血性液体B.脓性液体C.乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性D.淡黄色澄清液体答案：C（解析：乳糜液含大量淋巴液和脂肪，呈乳白色，苏丹Ⅲ染色可确认脂肪滴存在）18.胸外科患者术后发生肺不张的最主要原因是：A.疼痛不敢咳嗽B.输液量不足C.体位不当D.抗生素使用不当答案：A（解析：术后疼痛导致患者不敢深呼吸和有效咳嗽，痰液积聚阻塞支气管，是肺不张的主要诱因）19.食管癌患者术后出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.肺部感染D.吻合口水肿答案：B（解析：喉返神经支配声带运动，食管癌手术中易因牵拉、钳夹或切断导致单侧或双侧喉返神经损伤，表现为声音嘶哑）20.胸腔闭式引流管中出现大量气泡持续冒出，提示：A.肺已完全复张B.引流管堵塞C.存在持续漏气D.胸膜腔感染答案：C（解析：咳嗽时少量气泡溢出为正常，若平静呼吸时持续有气泡冒出，提示肺或支气管残端仍有漏气）21.肺癌患者术后进行肩臂功能锻炼的开始时间是：A.术后24小时B.术后3天C.术后1周D.术后2周答案：A（解析：术后24小时即可开始患侧肩臂的被动活动（如握拳、屈肘），术后3-5天逐渐增加主动活动，预防肩关节粘连）22.肋骨骨折患者使用多头胸带固定的主要目的是：A.减少骨折断端活动，减轻疼痛B.限制呼吸运动C.预防气胸D.促进骨折愈合答案：A（解析：胸带固定可限制胸壁活动，减少骨折端摩擦，从而减轻疼痛，利于咳嗽排痰）23.食管癌术后早期肠内营养的滴注速度应从：A.20-30ml/h开始B.50-60ml/h开始C.80-100ml/h开始D.120-150ml/h开始答案：A（解析：初始滴速宜慢（20-30ml/h），逐渐增加至100-120ml/h，避免腹胀、腹泻等并发症）24.张力性气胸患者的动脉血气分析典型表现为：A.低氧血症，高碳酸血症B.低氧血症，低碳酸血症C.高氧血症，高碳酸血症D.正常血气答案：A（解析：患侧肺萎陷导致通气/血流比例失调，出现低氧；呼吸做功增加但有效通气不足，导致CO2潴留，表现为高碳酸血症）25.肺癌患者行肺段切除术后，最适宜的体位是：A.平卧位B.患侧卧位C.健侧卧位D.半卧位答案：D（解析：半卧位（30°-45°）可使膈肌下降，增加胸腔容积，利于呼吸和胸腔引流）26.胸腔感染患者的引流液特点是：A.血性，红细胞计数＞10万/mm³B.脓性，白细胞计数＞10000/mm³，细菌培养阳性C.乳白色，脂肪试验阳性D.淡黄色，澄清答案：B（解析：胸腔感染时引流液变浑浊，白细胞增多，细菌培养可明确致病菌）27.食管癌患者术前进行食管冲洗的目的是：A.评估食管通畅度B.减少食管内细菌和食物残留C.测定食管长度D.缓解吞咽困难答案：B（解析：术前用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗食管，可清除潴留的食物残渣和细菌，降低术后吻合口瘘风险）28.胸外科患者术后深静脉血栓（DVT）的最主要预防措施是：A.早期下床活动B.穿弹力袜C.药物抗凝D.间歇性气压治疗答案：A（解析：早期活动促进下肢血液循环，是预防DVT最有效的措施，其他为辅助手段）29.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.上腔静脉C.颈交感神经节D.臂丛神经答案：C（解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，由颈交感神经节受侵犯引起）30.胸腔闭式引流拔管的指征是：A.引流瓶内无气体溢出，24小时引流量＜50ml，X线示肺复张良好B.引流瓶内有少量气体溢出，24小时引流量＜100mlC.X线示肺部分萎陷D.患者体温升高答案：A（解析：拔管需满足：无气体溢出或仅有少量液体；24小时引流量＜50ml（脓液＜10ml）；X线证实肺复张良好；患者无呼吸困难）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肺癌术后常见并发症包括：A.肺不张B.心律失常C.胸腔出血D.支气管胸膜瘘E.深静脉血栓答案：ABCDE（解析：肺癌术后因手术创伤、肺功能受损、卧床等，易发生肺不张、心律失常（尤其是老年患者）、胸腔出血（血管结扎线脱落）、支气管胸膜瘘（支气管残端愈合不良）、DVT）2.胸腔闭式引流的护理要点包括：A.保持引流系统密闭B.观察引流液的量、颜色、性质C.鼓励患者咳嗽、深呼吸D.定期挤压引流管防止堵塞E.拔管后观察有无胸闷、呼吸困难答案：ABCDE（解析：所有选项均为胸腔闭式引流的核心护理内容，需严格执行）3.食管癌术后吻合口瘘的临床表现包括：A.术后体温持续升高（＞38.5℃）B.胸痛、胸闷、呼吸困难C.胸腔引流液增多，呈脓性或带臭味D.口服亚甲蓝后引流液变蓝E.血白细胞计数正常答案：ABCD（解析：吻合口瘘时感染导致体温升高、白细胞计数增高；消化液漏入胸腔引起胸痛、引流液异常；亚甲蓝试验可确诊）4.肋骨骨折患者的护理措施包括：A.镇痛（口服或静脉镇痛药物）B.指导有效咳嗽（双手按压骨折处）C.鼓励早期下床活动D.观察有无血胸、气胸并发症E.常规使用抗生素预防感染答案：ABCD（解析：肋骨骨折无开放性伤口时无需常规使用抗生素，仅合并感染时应用）5.全肺切除术后的护理要点包括：A.严格控制输液量和速度（24小时＜1500ml，滴速＜30滴/分）B.保持纵隔居中（观察气管位置）C.取患侧卧位或平卧位D.间断开放胸腔引流管（根据纵隔位置调整）E.常规进行胸膜腔灌洗答案：ABCD（解析：全肺切除后需限制输液量防止肺水肿；通过引流管调整胸腔压力保持纵隔居中；患侧卧位可减少健侧肺受压；无需常规灌洗）6.胸外科患者术前呼吸功能锻炼的方法包括：A.腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）B.缩唇呼吸（呼气时口唇缩成吹口哨状）C.使用呼吸训练器（每日3-4次，每次10-15分钟）D.吹气球（每日3-4次，每次10-15个）E.快速深呼吸（每分钟30次以上）答案：ABCD（解析：快速深呼吸会导致过度通气，应避免；正确方法为缓慢深呼吸，频率10-15次/分）7.乳糜胸的护理措施包括：A.禁食或低脂饮食B.保持胸腔引流通畅C.监测电解质和营养状况D.静脉补充脂肪乳剂E.必要时行胸导管结扎术答案：ABCE（解析：乳糜胸患者需限制脂肪摄入（包括脂肪乳剂），避免乳糜液生成过多；通过引流减少胸腔积液；严重者需手术）8.胸外科患者术后疼痛管理的原则包括：A.早期镇痛（术后6小时内开始）B.多模式镇痛（阿片类+非甾体类+区域阻滞）C.个体化用药（根据疼痛评分调整剂量）D.每日评估镇痛效果和副作用（如恶心、便秘）E.尽量使用肌内注射（起效快）答案：ABCD（解析：术后疼痛管理提倡口服或静脉给药（如PCA泵），肌内注射因血药浓度波动大已逐渐被替代）9.胸腔出血的判断标准包括：A.胸腔引流液呈鲜红色B.2小时内引流量＞200ml/hC.4小时内引流量＞400mlD.患者出现血压下降、心率增快E.血红蛋白、红细胞计数持续下降答案：ABDE（解析：胸腔出血的典型表现为引流液鲜红、量多（每小时＞200ml持续3小时或4小时＞800ml）、生命体征不稳定、血红蛋白下降）10.食管癌术后胃肠减压的护理要点包括：A.保持胃管通畅（每2小时冲洗1次）B.观察引流液的量、颜色（正常为墨绿色，若为血性需警惕出血）C.胃管脱出后立即重新插入D.术后3-4天肛门排气后可拔管E.拔管前先夹闭2小时观察答案：ABDE（解析：胃管脱出后不可盲目重新插入（可能损伤吻合口），应通知医生处理）三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难2月”入院，诊断为食管中段鳞癌，于全麻下行“食管癌根治术（左开胸+右颈部吻合）”，术后第5天出现发热（T38.9℃）、胸痛、呼吸急促（R28次/分），胸腔引流管引出约300ml黄色浑浊液体，有臭味，查血常规：WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题1：该患者最可能发生了什么并发症？依据是什么？答案：最可能发生了吻合口瘘。依据：①术后第5天（吻合口瘘高发期）；②发热、胸痛、呼吸急促（感染和胸腔刺激症状）；③胸腔引流液黄色浑浊、有臭味（消化液漏出合并感染）；④白细胞及中性粒细胞升高（感染表现）。问题2：需进一步做哪些检查明确诊断？答案：①口服亚甲蓝溶液（5ml亚甲蓝+100ml温水），观察胸腔引流液是否变蓝（若变蓝可确诊）；②胸部CT（可见胸腔积液、吻合口周围渗出影）；③引流液细菌培养+药敏（明确致病菌）；④血淀粉酶（吻合口瘘时可能升高）。问题3：针对该并发症的护理措施有哪些？答案：①立即禁食水（减少消化液漏出）；②保持胸腔引流通畅（必要时行双腔引流或冲洗）；③抗感染治疗（根据药敏使用广谱抗生素）；④营养支持（通过空肠营养管或静脉输注全肠外营养）；⑤监测生命体征（重点观察体温、呼吸、血氧饱和度）；⑥心理护理（缓解患者焦虑）；⑦口腔护理（每日2-3次，预防感染）；⑧协助取半卧位（促进引流和呼吸）。案例2：患者女性，52岁，因“右肺上叶占位”行“右肺上叶切除术”，术后第2天，患者诉