心血管外科试题及答案

心血管外科试题及答案汇总1.试题：简述冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理机制。答案：冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管壁发生粥样硬化斑块形成，导致血管腔狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。其病理生理机制包括内皮功能失调、脂质沉积、炎症反应、平滑肌细胞增殖和纤维化等过程。斑块的形成会逐渐减少血流供应，当心肌需氧量增加时，可诱发心绞痛；严重时可能导致心肌梗死。2.试题：简述主动脉瓣狭窄的临床表现。答案：主动脉瓣狭窄的临床表现主要包括劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。早期可能无明显症状，随着狭窄加重，患者可出现活动耐量下降、乏力、头晕等症状。严重狭窄时，可出现阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。心绞痛是由于心肌供血不足引起，晕厥或接近晕厥多发生在体力活动或情绪激动时，因心排血量骤减导致脑供血不足。3.试题：简述二尖瓣关闭不全的病因。答案：二尖瓣关闭不全的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂、退行性瓣膜病变、缺血性心脏病（如心肌梗死导致的乳头肌功能不全）以及结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等。此外，先天性二尖瓣发育异常、外伤、肿瘤侵犯等也可导致二尖瓣关闭不全。不同病因导致的病理改变不同，但最终均表现为二尖瓣在舒张期无法完全闭合，导致左心室血液反流至左心房。4.试题：简述法洛四联症的临床特征。答案：法洛四联症是一种先天性心脏病，其临床特征包括发绀、蹲踞现象、杵状指（趾）和阵发性呼吸困难。发绀是由于右向左分流导致体循环血氧饱和度降低。蹲踞现象是患儿在活动后因下肢屈曲，减少静脉回流和右向左分流，缓解症状。杵状指（趾）是慢性缺氧导致末端软组织增生。此外，患儿还可能因活动或哭闹诱发缺氧发作，表现为突发呼吸困难、意识障碍甚至晕厥。5.试题：简述心脏移植的适应证和禁忌证。答案：心脏移植的适应证包括终末期心力衰竭，经最佳药物治疗和器械治疗（如ICD、CRT）后仍无法改善的严重心功能不全（如LVEF≤35），预期生存时间有限（通常<1年）。禁忌证包括活动性感染、恶性肿瘤未根治、严重肺动脉高压（肺血管阻力>6Woods单位）、肝肾功能衰竭、严重肺或神经系统疾病、无法戒除的吸烟或药物滥用、精神或社会支持系统缺乏等。6.试题：简述体外循环的基本原理。答案：体外循环的基本原理是通过人工装置暂时替代心脏和肺的功能，维持全身血液循环和气体交换。主要包括静脉血引出体外，经氧合器进行氧合和二氧化碳排除，再通过血泵将氧合血输回动脉系统。同时，通过变温器调节血液温度以控制体温。体外循环系统包括静脉引流管、血泵、氧合器、变温器、滤器和动脉输注管等组件，确保在心脏手术期间维持组织灌注和代谢需求。7.试题：简述主动脉夹层的DeBakey分型。答案：主动脉夹层的DeBakey分型根据起始部位和扩展范围分为三型：I型：夹层起源于升主动脉，扩展至主动脉弓和降主动脉甚至腹主动脉；II型：夹层局限于升主动脉；III型：夹层起源于胸降主动脉，向下扩展（A型夹层常需急诊手术，B型多采用介入或药物治疗）。另一种常用分型为Stanford分型：A型（累及升主动脉，无论起源）和B型（未累及升主动脉）。8.试题：简述心脏瓣膜置换术的术后并发症。答案：心脏瓣膜置换术的术后并发症包括：感染性心内膜炎、瓣周漏、瓣膜血栓或机械瓣功能障碍、抗凝相关并发症（如出血或栓塞）、人工瓣膜性二尖瓣反流（尤其生物瓣）、心力衰竭、肾功能不全、神经系统并发症（如卒中或认知障碍）、电解质紊乱、伤口愈合问题等。机械瓣患者需终身抗凝，生物瓣寿命有限，需定期随访评估。9.试题：简述先天性心脏病房间隔缺损的血流动力学改变。答案：房间隔缺损（ASD）的血流动力学改变为左心房血液通过缺损分流至右心房，导致右心房容量负荷增加，右心室射血量增多，长期可引起右心室肥厚和扩大。肺循环血流量增加，可致肺动脉压力升高。分流量大小取决于缺损大小和两侧心房压力差。大型缺损可导致右心衰竭、肺动脉高压甚至艾森曼格综合征（右向左分流）。体循环血流量相对减少，患儿可能出现发育迟缓。10.试题：简述心脏手术术后监护的主要内容。答案：心脏手术术后监护主要包括：血流动力学监测（如中心静脉压、有创动脉压、肺动脉楔压、心排血量）、氧合和通气状态（血气分析、呼吸机参数）、体温管理（维持正常体温）、出入量平衡（精确记录每小时尿量、引流量）、神经系统评估（意识、瞳孔、肢体活动）、电解质和凝血功能监测、伤口和引流管管理、疼痛控制和抗凝治疗监测等。及时发现并处理并发症是监护的核心。11.试题：简述心肌保护的基本方法。答案：心肌保护的基本方法包括：术前优化患者状况、术中应用心脏停搏液（如含钾冷晶体或含血停搏液）使心脏停搏并低温，减少能量消耗；持续灌注停搏液以维持心肌低温和代谢抑制；手术期间避免机械损伤；复跳前逐步复温并恢复冠脉灌注；术后使用正性肌力药物和离子通道调节剂支持心功能。近年来，持续灌注技术（如逆行或顺行温血灌注）也被用于特定情况，以减少缺血再灌注损伤。12.试题：简述肺动脉高压的外科治疗适应证。答案：肺动脉高压（PAH）的外科治疗适应证主要包括：①慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，经肺通气灌注扫描和肺动脉造影证实存在可手术的慢性血栓或机化物，可行肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）；②某些先天性心脏病合并艾森曼格综合征，若肺动脉压力接近或超过体循环压力且无手术禁忌，可考虑双向腔静脉肺动脉吻合术（Fontan类手术）或心脏移植；③其他原因PAH终末期患者，经内科治疗无效，可考虑肺移植或心肺联合移植。13.试题：简述主动脉瘤的外科治疗指征。答案：主动脉瘤的外科治疗指征包括：①升主动脉瘤：直径>5.5cm或增长速度>0.5cm/年，或伴有主动脉瓣反流、马凡综合征等；②胸主动脉瘤：胸降主动脉直径>5.5cm（非高血压患者）或>5cm（高血压患者），或增长速度>0.5cm/年；③腹主动脉瘤：直径>5.5cm，或增长速度>0.5cm/年，或出现症状（如疼痛、压迫症状）；④夹层动脉瘤：急性StanfordA型需急诊手术，B型若出现并发症（如破裂、进展、器官缺血）或内科治疗无效也可手术或介入治疗。14.试题：简述室间隔缺损的闭合指征。答案：室间隔缺损（VSD）的闭合指征包括：①大型缺损（直径>5mm或相当于主动脉瓣环直径的50%以上）伴有显著左向右分流，导致肺血流量增加、肺动脉压力升高、心室扩大或心力衰竭；②中型缺损虽无严重症状，但持续存在分流量大（如Qp/Qs>1.5）或肺动脉压力进行性升高；③小型缺损若出现以下情况：出现发绀（艾森曼格转化）、感染性心内膜炎史、或影响运动耐量；④症状性缺损（如反复肺炎、喂养困难）；⑤外科手术或介入封堵技术可行且风险可接受。小型无症状缺损通常无需干预，但需定期随访。15.试题：简述心脏手术后低心排血量综合征的处理原则。答案：心脏手术后低心排血量综合征（LCOS）的处理原则包括：①积极液体管理：优化前负荷，但避免容量过负荷；②应用正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上腺素，根据血流动力学监测调整剂量；③血管活性药物：根据外周阻力状态选用血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）或血管收缩剂（如去甲肾上腺素）；④机械辅助支持：如主动脉内球囊反搏（IABP）、左心辅助装置（LVAD）或体外膜肺氧合（ECMO）；⑤优化心肌氧供氧耗平衡：控制心率、维持氧合、避免发热；⑥处理潜在病因：如心律失常、电解质紊乱、感染等；⑦必要时行再次手术探查（如出血、残余分流或瓣膜功能障碍）。16.试题：简述心脏移植术后免疫抑制治疗的基本策略。答案：心脏移植术后免疫抑制治疗的基本策略是预防急性排斥反应并减少长期并发症。通常采用三联或四联方案：①诱导治疗：术后早期使用大剂量免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白、抗CD25单抗）以快速抑制免疫反应；②维持治疗：长期使用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司、环孢素）、细胞毒性药物（如霉酚酸酯、硫唑嘌呤）和糖皮质激素（逐渐减量）；③监测与调整：通过定期心脏超声、心肌活检（如需）和临床症状监测排斥反应，根据情况调整药物剂量或加用rescue治疗（如霉酚酸酯、利妥昔单抗等）；④平衡风险：在有效抑制排斥的同时，尽量减少感染、肿瘤和代谢并发症（如糖尿病、高血压、骨质疏松）的风险。17.试题：简述瓣膜修复与置换的选择原则。答案：瓣膜修复与置换的选择原则基于以下因素：①瓣膜病变性质：瓣叶结构良好、活动度尚可、无严重钙化或腱索乳头肌破坏者优先考虑修复（如二尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全）；严重钙化、僵硬或毁损的瓣膜（如风湿性重度狭窄、感染性心内膜炎毁损）多需置换；②患者年龄和预期寿命：年轻患者（如<65岁）若适合修复且修复效果可靠，优先修复以避免抗凝；老年患者或生物瓣预期寿命匹配者可考虑生物瓣置换；③抗凝依从性：不能坚持长期抗凝或存在抗凝禁忌者（如活动性出血、脑卒中史）应避免机械瓣，优先修复或生物瓣；④手术技术可行性：修复需要高超技术和良好设备支持，复杂修复效果不确定时可选择置换；⑤远期效果：修复成功可保留自身瓣膜，避免抗凝相关并发症，但可能需再次手术；置换需权衡瓣膜寿命和抗凝风险。18.试题：简述肺动脉高压的药物治疗方法。答案：肺动脉高压的药物治疗方法包括：①内皮素受体拮抗剂（ERAs）：如波生坦、安立生坦、马西替坦，阻断内皮素1的作用；②磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）：如西地那非、他达拉非，增加环磷酸鸟苷水平；③solubleguanylatecyclase（sGC）刺激剂：如利奥西呱，增强一氧化氮信号通路；④前列腺素类药物：包括吸入型伊洛前列素、口服曲前列环素、静脉持续输注依前列醇等，直接舒张肺血管并抑制增殖；⑤利尿剂和地高辛：用于右心衰竭症状管理；⑥靶向治疗组合：根据患者反应和风险分层，可联合使用不同作用机制的药物。治疗需个体化，并定期评估疗效和副作用。19.试题：简述心脏外科手术中转复窦性心律的指征。答案：心脏外科手术中转复窦性心律的指征包括：①术前存在心房颤动（AF）且符合转复标准（如房颤持续时间<6个月、左房大小正常、无严重血流动力学障碍）；②术中评估显示房颤由特定可纠正的解剖或结构异常引起（如二尖瓣病变修复后、左房减压后）；③患者有转复意愿且无禁忌证（如严重器质性心脏病、左房血栓）；④手术中转复可减少术后房颤复发（如同时行左房隔离术或迷宫手术）；⑤术中易于进行（如体外循环下直接操作或消融）。术后早期房颤通常为暂发性，若持续存在且血流动力学稳定，可考虑延迟转复。20.试题：简述主动脉夹层的影像学诊断方法。答案：主动脉夹层的影像学诊断方法包括：①增强CT血管造影（CTA）：首选方法，可清晰显示夹层范围、破口位置、真