诊断学基础模拟题库与答案

诊断学基础模拟题库与答案一、选择题（一）单项选择题1.下列哪项属于体征？A.头痛B.乏力C.肝大D.心慌答案：C。体征是指医师客观检查到的异常表现，肝大是通过体格检查可发现的体征；而头痛、乏力、心慌是患者主观感觉到的症状。2.正常成人静息状态下呼吸频率为：A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分答案：A。正常成人静息状态下呼吸频率为16-20次/分。3.触诊对全身哪个部位的检查最重要？A.胸部B.腹部C.皮肤D.神经系统答案：B。触诊是腹部检查的主要方法，通过触诊可以了解腹部脏器的大小、形态、质地等情况，对腹部疾病的诊断具有重要意义。4.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难？A.喉水肿B.支气管哮喘C.气管异物D.白喉答案：B。呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；喉水肿、气管异物、白喉多引起吸气性呼吸困难。5.当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过多少时，皮肤黏膜即可出现发绀？A.100g/LB.50g/LC.75g/LD.40g/L答案：B。当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。（二）多项选择题1.下列属于全身性水肿的有：A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿答案：ABCD。全身性水肿包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿等。2.呕血的常见病因有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌答案：ABCD。呕血的常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。3.下列哪些是浅反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.跟腱反射答案：ABC。浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等；跟腱反射属于深反射。4.正常胸部叩诊音有：A.清音B.浊音C.鼓音D.实音答案：ABCD。正常胸部叩诊音有清音、浊音、鼓音、实音，不同部位叩诊音不同，如肺部叩诊为清音，心脏、肝脏等实质脏器叩诊为实音等。5.下列关于体温测量的说法正确的有：A.口测法体温较准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者B.腋测法安全、方便，不易发生交叉感染C.肛测法体温一般较口测法高0.3-0.5℃D.测量体温前应将体温计汞柱甩至35℃以下答案：ABCD。口测法温度较准确，但不适用于婴幼儿及神志不清者；腋测法安全、方便，不易交叉感染；肛测法体温一般比口测法高0.3-0.5℃；测量体温前都要将体温计汞柱甩至35℃以下。二、名词解释1.症状症状是指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如头痛、腹痛、发热等。2.黄疸黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7-17.1μmol/L，当血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L时，肉眼看不出黄疸，称为隐性黄疸；超过34.2μmol/L时出现肉眼可见的黄疸。3.脉搏短绌脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房颤动的患者。4.啰音啰音是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质的不同可分为干啰音和湿啰音。干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音；湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。5.病理反射病理反射是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。在正常情况下，这些反射仅在胎儿期和婴儿期出现，随着神经系统的发育成熟，锥体束功能完善，这些反射被抑制而不出现。当锥体束受损时，这些反射又可出现，如巴宾斯基征、奥本海姆征等。三、简答题1.简述发热的分度。按发热的高低可分为：低热：体温为37.3-38℃；中等度热：体温为38.1-39℃；高热：体温为39.1-41℃；超高热：体温超过41℃。2.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。|鉴别点|心源性水肿|肾源性水肿||----|----|----||开始部位|从足部开始，向上延及全身|从眼睑、颜面开始，迅速延及全身||发展速度|发展较缓慢|发展常迅速||水肿性质|比较坚实，移动性较小|软而移动性大||伴随症状|伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大等|伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等|3.简述胸部叩诊的方法及注意事项。胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法，以间接叩诊法常用。间接叩诊法：检查者左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。一个部位每次只需连续叩击2-3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2-3下。注意事项：（1）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。（2）患者应充分暴露检查部位，取适当体位，如坐位或卧位。（3）叩诊时应左右、上下、内外对比叩诊。（4）注意叩诊的力度要均匀适中，根据检查部位和病变情况调整叩诊力量。4.简述肝脏触诊的方法及注意事项。肝脏触诊方法主要有单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者。检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2-5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。注意事项：（1）触诊时应让患者放松腹壁肌肉，做均匀而较深的腹式呼吸。（2）触诊手法要轻柔，避免用力过猛引起患者不适。（3）触到肝脏后，应详细描述其大小、质地、表面状态、边缘、有无压痛及搏动等。5.简述肌力的分级。肌力一般分为6级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级：正常肌力。四、病例分析题患者，男性，50岁。反复上腹痛10年，加重2天。患者10年来常于秋冬季节出现上腹部疼痛，疼痛性质为钝痛，多在空腹时发作，进食后可缓解，有时伴有反酸、嗳气。近2天来，上腹痛加重，呈持续性，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有“胃溃疡”病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞8.0×10⁹/L，中性粒细胞0.65，血红蛋白120g/L。大便隐血试验阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需要做哪些检查？3.简述该患者的治疗原则。答案：1.该患者最可能的诊断是胃溃疡复发并出血。依据：患者有10年反复上腹痛病史，疼痛有季节性、空腹发作进食缓解的特点，符合胃溃疡的表现；近2天腹痛加重，伴有恶心、呕吐，大便隐血试验阳性，提示有出血情况。2.为明确诊断，还需要做以下检查：（1）胃镜检查：可直接观察胃黏膜病变情况，确定溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以鉴别良恶性。（2）幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与胃溃疡的发生、发展密切相关。（3）X线钡餐检查：可显示胃黏膜的形态和功能，发现溃疡的龛影等表现，但诊断准确性不如胃镜。3.该患者的治疗原则如下：（1）一般治疗：注意休息，避免精神紧张和劳累，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。（2）抑制胃酸分泌：可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。（3）保护胃黏膜：可使用铋剂（如枸橼酸铋钾）、