重症医学科利用品管圈PDCA循环降低 ICU血管活性药物配合微量泵使用中的不良率

降低ICU血管活性药物配合微量泵使用中的不良率PDCA科室：XX科汇报人：XXX重症医学科品管圈优秀案例汇报内容成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析010203040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910组建优质团队圈名同舟圈成立日期XXX年2月圈长辅导员圈员所属单位市中心医院重症医学科主要工作降低ICU血管活性药物配合微量泵使用中的不良率活动时间XXX年1月至XXX年5月（共5个月）圈员简介及能力评价制表：XXX审核：XXX时间：XXX.1

圈员简介及能力评价制表：XXX审核：XXX时间：XXX.1

圈名圈徽的含义大剂量使用血管活性药物血压控制不佳主题选定表评价项目主题本期达成性重要性迫切性可行性圈能力总分顺序选定

提高基础护理质量合格率38434340231874

降低耐药菌感染发生率37444242271923

降低非计划拔管率42454641312052

降低ICU血管活性药物配合微量泵使用中的不良率46484747362241

★提高交接班合格率31432733231575以评价法进行主题评价，所有圈成员参与选题过程，票选分数5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。

评价说明分数本期达成性重要性迫切性可行性圈能力1较低次重要以后再说不可行需多部门配合3较高重要下次解决可行需一个部门配合5极高极重要尽快解决高度可行自行能解决主题选定-权重评分表权重平均百分%本期达成性0.20.10.20.10.30.20.10.20.10.30.2重要性0.30.40.20.20.30.30.30.30.40.30.3迫切性0.10.10.30.20.10.20.10.20.10.10.2可行性0.30.30.20.30.20.20.40.20.20.20.2圈能力0.10.10.10.20.10.10.10.10.20.10.1注：本表权重分为本期达成性，重要性，迫切性，可行性，圈能力每人共计1分，据自己情况给予合适分值。制表：XXX审核：XXX时间：XXX.1主题选定评分表

评价项目主题本期达成性×权重20%重要性×权重30%迫切性×权重20%可行性×权重20%圈能力×权重10%总分顺序选定

提高基础护理质量合格率7.612.98.682.339.44

降低耐药菌感染发生率7.413.28.48.42.740.13

降低非计划拔管率8.413.59.28.23.142.42

降低ICU血管活性药物与微量泵配合使用中的不良率9.214.49.49.43.6461

★

提高交接班合格率6.212.95.46.62.333.45

制表：XXX审核：XXX时间：XXX.1名词解释与计算方法选题理由计划甘特图制表人：

时间：20XX年XX月计划实施改善前血管活性药物使用流程图现状把握改善前血管活性药物配合微量泵使用现状查检表错误原因第一周第二周第三周第四周合计百分比%累计百分比%三通延长管的使用不当78672839.439.4药物泵入剂量与目标值不符93251926.866.2泵入药物的标识不统一23321014.180.3避光药物未避光21205787.3药物没有现用现配101134.291.5药物使用时间超出有效期100122.894.3微量泵使用中报警处理不及时011022.897.1未针对血管活性药物交接班010011.498.6与有配伍禁忌的药物同时输入001011.4100合计2217161671100制表：XXX审核：XXX时间：XXX.2改善前现状柏拉图制图：XXX审核：XXX时间：XXX.2结论根据检查结果及80/20法则，改善重点是：计算目标值参考了国内外文献、结合我科实际和公式计算目标值改善幅度解析解析解析要因圈选过程编号原因XXX合计1自身疾病因素3133333335302患者自行调节输液速度3313331315263体位限制1133315133244血管条件差5333133133285超过有效期3115155113266管道连接不紧密5315313133287微量泵使用没有统一规范3355333555408延长管长度不够5133513135309三通密闭性不好33113133552810避光材料不全55513335554011奖惩措施不够11111111131212未定期进行考核33311335332813知识缺乏未及时培训55555553314214监督不到位33311353332815质控不到位55131115553216人力资源不足53153131332817未严格执行带教31353313353018缺乏责任心51335131353019宣教不到位33313333332820衣服遮盖不好观察355553335340制表：XXX审核：XXX时间：XXX.2要因圈选过程21风险意识不强33311335332822配置方法不准确53555533354223报警无声音31151551132624泵启动后不运行53153131332825测量方法不准31353313353026违反配伍禁忌11133111311627血压计不准33131133552828多种药物统一管路31333151332629重视程度不够11311151111630巡视不到位53335355354031医护沟通不畅11313133132032患者病情变化快55155535334033没有统一的标识粘贴规范55355515554434未及时换泵31151551132635工作负荷量大，核对意识疲劳11313133132036未严格执行查对制度33311353332837抢救时临时书写标识31151155132638多人同时配泵混淆33311353332839字迹潦草31151551132640未规范执行查对31511551132641医嘱下达不及时113131331320制表：XXX审核：XXX时间：XXX.2以531评价法进行要因圈选，圈员10人，总分50分，根据80/20定律，40分以上圈选为要因真因验证查检表一调查日期姓名年龄住院号不合格原因2月10日90①2月10日85②2月11日53②2月11日46②③2月11日81⑧2月13日44①2月13日73④2月13日20⑧2月13日46②③2月14日37②③2月15日71②2月15日87④2月15日61②2月16日72②③2月17日87④2月17日61④2月17日72⑧2月18日87①2月18日73②2月19日33④制表：XXX审核：XXX时间：XXX.2真因验证查检表二调查日期姓名年龄住院号不合格原因2月19日73⑤2月20日73②2月20日70⑧2月21日69④2月22日53②2月22日77③2月22日60④2月22日50④2月23日77⑥2月23日47②2月23日47③2月24日71⑧2月24日72②2月24日44④2月24日60⑦2月25日88③2月25日50⑤2月25日72⑦对策效果确认改善前数据来源真因验证查检汇总表制表：XXX审核：XXX时间：XXX.2真因验证查检汇总表制表：XXX审核：XXX时间：XXX.2改善前真因验证柏拉图制图：XXX审核：XXX时间：XXX.2对策拟定全体圈员从可行性，经济性，效益性行5，3，1评分，圈员共10人，总分为150分，结合权重，根据80/20原则，40分以上为圈选对策。对策整合对策一对策二对策三对策四改善后数据收集改善后真因汇总要因避光材料不全衣服遮盖不好观察知识缺乏未及时培训没有统一的标识粘贴规范频次8521累计频次8131516百分比﹪5031.312.56.3累计百分比﹪5081.393.7100发生率%53.11.30.6制表：XXX审核：XXX时间：XXX.5改善后现状查检汇总表制表：XXX审核：XXX时间：XXX.5改善后现状柏拉图制图：XXX审核：XXX时间：XXX.5改善前后不合格现状柏拉图对比有形成果-目标达成率达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前)X100%=（8.2%-20.3%）/（8.5%-20.3%)X100%=103%进步率=（改善后-改善前）/（改善前）X100%=（8.2%-20.3%）/（20.3%）X100%=59.6%改善后的经济性体现有形成果-医生对护理满意度提升样本选择与设计：★自XXX年1月至5月，将我科使用血管活性药物的患者分为对照组与观察组。对照组65人，观察组70人。对照组为改善前1个月使用血管活性药物的患者，方法采用传统血管活性药物使用规范。观察组为改善后1个月使用血管活性的患者，方法采用经品管圈手段制定出的改善对策。★两组患者在疾病危重程度及认识程度方面均无明显差异，所有观察对象均进行书面告知并签署知情同意书。★以下为数据对比结论有形成果-降低血管活性药物使用不良频次有形成果-提高护士血管活性药物使用规范性制表：XXX审核：XXX时间：XXX.5有形成果-改善血管活性药物更换时对血压的影响无形成果-雷达图标准化作业书一标准化作业书二标准化作业书三《重症医学科血管活性药物安全监测小组职责》编写部门：重症医学科批准部