《医保保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案

《医保保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2020年12月9日B.2021年2月19日C.2021年5月1日D.2021年10月1日答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年2月19日公布，自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.公平、公正、公开、便民C.合法、公平、公正、公开D.合法、安全、公平、便民答案：A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当（）。A.口头委托B.书面委托C.提供委托人和受托人的身份证明D.提供委托人和受托人的医疗保障凭证答案：C解析：参保人员因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医院内部信息系统C.医保经办机构指定的系统D.卫生健康部门信息系统答案：A解析：定点医药机构应及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医药机构银行账户答案：D解析：医疗保障行政部门实施监督检查可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但无权冻结医药机构银行账户。6.定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：定点医药机构存在此类骗取医疗保障基金支出行为的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C解析：参保人员有此类行为造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。8.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：医疗保障经办机构有骗取医疗保障基金支出行为的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。9.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，（）提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。A.如实B.选择性C.部分D.按要求答案：A解析：被检查对象应如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。10.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.纪律责任答案：C解析：违反该条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。11.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（），及时结算和拨付医疗保障基金。A.定期结算机制B.协商谈判机制C.风险共担机制D.激励约束机制答案：A解析：医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立定期结算机制，及时结算和拨付医疗保障基金。12.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为，这体现了定点医药机构的（）义务。A.合理使用基金B.内部管理C.信息报告D.配合检查答案：B解析：组织开展培训、定期检查和纠正不规范行为等属于定点医药机构内部管理的义务。13.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的（）开展医疗保障基金使用监督检查工作。A.医疗机构B.社会中介机构C.医保经办机构D.卫生健康部门答案：B解析：医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的社会中介机构开展医疗保障基金使用监督检查工作。14.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。A.暂停其医疗费用联网结算B.终止其医保待遇C.追回已支付的医疗费用D.对其进行罚款答案：A解析：参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算。15.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占或者挪用B.转借他人C.用于投资D.以上都是答案：A解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.补充医疗保险基金C.医疗救助基金D.生育保险基金答案：ABCD解析：医疗保障基金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、医疗救助基金、生育保险基金等。2.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开（）等情况，接受社会监督。A.医疗保障基金的收入B.医疗保障基金的支出C.医疗保障基金的结余D.医疗保障基金的使用效率答案：ABC解析：医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。3.定点医药机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照（）提供医药服务。A.诊疗规范B.服务协议C.药品和医用耗材采购合同D.患者要求答案：ABC解析：定点医药机构应按照诊疗规范、服务协议、药品和医用耗材采购合同提供医药服务，而不是单纯按照患者要求。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施有（）。A.查阅、复制与被调查事项有关的文件资料B.询问与调查事项有关的单位和个人C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.对相关责任人进行拘留答案：ABC解析：医疗保障行政部门无权对相关责任人进行拘留，其实施监督检查时有权查阅、复制资料，询问有关单位和个人，封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料。5.参保人员的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.按照规定享受医疗保障待遇C.妥善保管本人医疗保障凭证D.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品答案：ACD解析：按照规定享受医疗保障待遇是参保人员的权利，而持本人医疗保障凭证就医、购药，妥善保管本人医疗保障凭证，不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品等是参保人员的义务。6.以下属于骗取医疗保障基金支出的行为有（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料C.串通他人虚开费用单据D.虚构医药服务项目答案：ABCD解析：诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据，虚构医药服务项目等都属于骗取医疗保障基金支出的行为。7.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.克扣或者拒不按时支付医疗保障基金答案：ABCD解析：以上选项中医疗保障经办机构的行为均不符合规定，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。8.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABC解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。9.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD解析：以上选项中定点医药机构的行为均违反规定，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。10.鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金使用监督，对举报欺诈骗取医疗保障基金行为的（），按照国家有关规定给予奖励。A.单位B.个人C.医疗机构D.社会组织答案：AB解析：鼓励和支持社会各方面参与监督，对举报欺诈骗取医疗保障基金行为的单位和个人，按照国家有关规定给予奖励。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，坚持合法、安全、公开、便民的原则。（）答案：正确解析：这是《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定的原则。2.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给亲属使用。（）答案：错误解析：参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用，不得借给亲属使用。3.定点医药机构可以自行提高医疗服务收费标准。（）答案：错误解析：定点医药机构应按照规定的收费标准提供服务，不得自行提高收费标准。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料。（）答案：错误解析：被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。5.骗取医疗保障基金支出的，除了退回基金，还会面临罚款等处罚。（）答案：正确解析：根据条例规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款等。6.医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订服务协议，但不需要向社会公开。（）答案：错误解析：医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议应当向社会公开。7.参保人员在就医时，有权要求医疗机构提供详细的费用清单。（）答案：正确解析：参保人员有权了解自己的医疗费用情况，要求医疗机构提供详细费用清单是合理权利。8.定点医药机构只要取得了医疗机构执业许可证就可以开展医保服务。（）答案：错误解析：定点医药机构除取得医疗机构执业许可证等资质外，还需与医疗保障经办机构签订服务协议，才能开展医保服务。9.医疗保障基金使用监督管理部门可以泄露在监督检查工作中知悉的用人单位和个人信息。（）答案：错误解析：医疗保障基金使用监督管理部门应当对在监督检查工作中知悉的用人单位和个人信息予以保密，不得泄露。10.任何组织或者个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）答案：正确解析：鼓励社会各方面参与监督，任何组织或者个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医疗保障经办机构的主要职责。答案：医疗保障经办机构的主要职责包括：（1）建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，保障医疗保障基金的安全稳定运行。（2）做好服务协议管理工作，与定点医药机构签订服务协议，并按照协议进行管理和监督。（3）进行费用监控，对定点医药机构的医疗费用进行审核和监控，防止不合理费用支出。（4）负责基金拨付，按照规定及时、准确地向定点医药机构拨付医疗保障基金。（5）开展待遇审核及支付工作，对参保人员的医疗费用进行审核，按照规定支付医疗保障待遇。（6）定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等