陈旧性骨折的护理查房

陈旧性骨折的护理查房一、前言陈旧性骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，它与新鲜骨折在病理生理、治疗和护理等方面都存在着显著差异。本次护理查房旨在通过对一例陈旧性骨折患者的全面分析，深入探讨其护理要点，提高护理团队对该类患者的护理水平，为今后的临床护理工作提供参考和借鉴。二、病例介绍患者，[姓名]，[年龄]岁，因“右侧股骨陈旧性骨折术后[X]年，疼痛伴活动受限[X]月”入院。患者于[X]年前因车祸致右侧股骨骨折，在当地医院行切开复位内固定术，术后恢复尚可。但近[X]月来，患者自觉右大腿疼痛，活动时加重，遂来我院就诊。门诊以“右侧股骨陈旧性骨折”收入院。入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊无异常。右侧大腿可见陈旧性手术瘢痕，局部压痛明显，右下肢较左侧短缩约[X]cm，右髋关节活动受限，右膝关节活动范围约[X]°-[X]°。X线片示：右侧股骨陈旧性骨折，骨折端可见骨痂生长，但骨折线仍清晰，内固定物在位。三、护理评估1.健康史：详细了解患者受伤的原因、时间、地点及当时的受伤情况，既往史、家族史、过敏史等，以便全面评估患者的健康状况。2.身体状况-局部情况：观察骨折部位有无肿胀、疼痛、畸形、异常活动及骨擦感等，注意伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。-肢体功能：评估患肢的肌力、肌张力、关节活动度，与健侧进行对比，了解肢体功能障碍的程度。-全身情况：监测生命体征，观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀等其他系统的症状，评估患者的营养状况、睡眠质量等。3.心理社会状况：患者因骨折后活动受限，生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。了解患者的心理状态，评估其对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况等，有助于制定个性化的护理计划。四、护理诊断1.疼痛：与骨折端刺激周围组织有关。2.躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛及关节功能受限有关。3.焦虑：与担心骨折预后、生活不能自理有关。4.知识缺乏：缺乏陈旧性骨折的康复知识及注意事项。5.潜在并发症：深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等。五、护理目标与措施1.护理目标-患者疼痛减轻，舒适度增加。-患者肢体功能逐渐恢复，活动能力增强。-患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-患者及家属了解陈旧性骨折的康复知识及注意事项，能够正确进行康复锻炼。-预防潜在并发症的发生。2.护理措施-疼痛护理-评估患者疼痛的部位、性质、程度及发作规律，以便采取针对性的护理措施。-协助患者取舒适体位，避免骨折部位受压，减轻疼痛。-指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、看电视等，分散注意力，缓解疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。-躯体活动障碍护理-保持骨折部位固定良好，避免松动或移位，影响骨折愈合。-指导患者进行患肢的肌肉等长收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，每小时进行10-15分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。-根据患者的病情和恢复情况，逐步增加关节活动度的训练，如髋关节的屈伸、外展内收等，但要注意动作轻柔，避免过度用力，防止骨折再移位。-鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、坐起等，以提高患者的生活自理能力。-病情允许时，协助患者使用助行器或拐杖进行下床活动，注意保护患者，防止跌倒。-焦虑护理-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。-向患者介绍陈旧性骨折的治疗方法、预后及康复过程，让患者对疾病有充分的了解，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。-组织康复成功的患者进行经验分享，增强患者的康复信心。-知识缺乏护理-向患者及家属讲解陈旧性骨折的病因、病理、治疗原则及康复知识，提高其对疾病的认知水平。-制定个性化的康复计划，并向患者及家属详细介绍康复锻炼的方法、步骤、时间及注意事项，让其能够正确进行康复锻炼。-定期组织患者及家属进行健康教育讲座，解答他们在康复过程中遇到的问题。-潜在并发症的预防及护理-深静脉血栓形成：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、肤色改变、浅静脉怒张等情况，定期测量双侧下肢周径，对比差异。鼓励患者早期进行床上活动，如主动屈伸下肢关节、按摩下肢肌肉等，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药物，并观察用药效果及不良反应。-关节僵硬：加强关节活动度的训练，按照循序渐进的原则，逐渐增加关节的活动范围。在进行关节活动时，可配合热敷、理疗等方法，以缓解肌肉紧张，减轻疼痛，促进关节功能恢复。-肌肉萎缩：指导患者进行患肢的肌肉锻炼，如等长收缩、等张收缩等，同时增加患肢的负重训练，如使用沙袋进行踝关节的背伸跖屈训练等，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。六、并发症的观察及护理1.深静脉血栓形成-观察要点：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、肤色改变等症状，测量双侧下肢同一平面的周径，对比差异。若患肢周径较健侧增粗[X]cm以上，或出现上述症状，应警惕深静脉血栓形成的可能。-护理措施：-抬高患肢，高于心脏水平[X]cm，促进血液回流，减轻肿胀。-避免在患肢进行静脉穿刺，防止加重局部损伤。-遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠皮下注射等，并观察用药效果及不良反应，如有无出血倾向等。-密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，警惕肺栓塞的发生。一旦发现，应立即报告医生，并配合进行抢救。2.关节僵硬-观察要点：观察关节的活动范围是否逐渐缩小，有无疼痛、肿胀等不适症状。评估患者在进行关节活动时的耐受程度及配合情况。-护理措施：-加强关节活动度的训练，根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的训练计划。训练时要注意动作轻柔，避免过度用力，防止损伤关节。-可采用热敷、理疗等方法，如红外线照射、中药熏蒸等，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛，有利于关节功能的恢复。-在进行关节活动训练前，可先给予患者适当的止痛药物，以减轻患者的疼痛，提高训练的依从性。3.肌肉萎缩-观察要点：定期测量患肢肌肉的围度，与健侧进行对比，观察肌肉萎缩的程度。评估患肢的肌力，了解肌肉力量的变化情况。-护理措施：-指导患者进行患肢的肌肉锻炼，如等长收缩、等张收缩、抗阻训练等，根据患者的病情和耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。-增加患肢的负重训练，如使用沙袋、弹力带等进行踝关节的背伸跖屈训练、膝关节的屈伸训练等，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。-鼓励患者在日常生活中尽量使用患肢进行活动，如吃饭、穿衣、洗漱等，以提高患肢的肌肉利用率，促进肌肉恢复。七、健康教育1.饮食指导：指导患者摄入富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。2.康复锻炼指导：向患者及家属详细讲解康复锻炼的重要性、方法、步骤及注意事项，让其能够正确进行康复锻炼。康复锻炼应遵循循序渐进、持之以恒的原则，避免过度劳累和剧烈运动。3.日常生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、避免熬夜等。注意安全，防止跌倒，行走时要有人陪伴，使用助行器或拐杖时要调整好高度，确保行走安全。保持伤口清洁干燥，避免感染。4.定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，按照医生的嘱咐按时复查X线片、血常规、凝血功能等，以便及时了解骨折愈合情况及身体恢复情况。如出现伤口渗血、渗液、疼痛加重、肢体肿胀等异常情况，应及时就医。八、总结通过本次护理查房，我们对陈旧性骨折患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们要全面评估患者的病情，制定个性化的护理计划，采取有效的护理措施，密切观察并发症的发生，加强健康教育，提高患者的自我护理能力。同时，我们要不断总结经验，持续改进护理工作，为患者提供更加优质、高效的护理服务，促进患者早日康复。在今后的工作中，我们将继续关注陈旧性骨折患者的护理问题，不断探索新的护理方法和技术，提高护理质量，为患者的健康保驾护航。在本次查房中，我们也发现了一些不足之处，如在康复锻炼指导方面，部分患者对锻炼方法的掌握还不够熟练，需要我们进一步加强指导和监督。在今后的工作中，我们将加强对患者康复锻炼的指导，定期对患者进行康复评估，根据评估结果调整康复计划，确保患者能够得到有效的康复训练。同时，我们也将加强与医生、康