慢性肾脏病一体化防治-2015年

慢性肾脏病一体化防治-2015年第一页，共33页。肾脏的生理作用

内分泌功能：

血管活性物质——影响血压

EPO、活性维生素D维持水、电解质、酸碱平衡排泄代谢废物第二页，共33页。慢性肾脏病（CKD）及终末期肾衰竭已经成为全球性的公共卫生问题第三页，共33页。全球透析人群的增长趋势

第四页，共33页。1999年全国透析移植登记我国CRF估测人数：33.16/百万人至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例;年发病率为15.3/百万人其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%第五页，共33页。CKD相关的医疗费用的增长ESRDasa%ofMedicareTotalMedicareProgram$ESRDProgram第六页，共33页。慢性肾脏病的一体化治疗已成为全球卫生工作人士/肾脏专业人士共同关注的事件第七页，共33页。人群普查及易感人群的监测与防护各类肾脏疾病的合理治疗延缓肾脏病进展，防治并发症透析、移植

人群筛查

早期诊断与治疗

慢性化过程的防治

肾脏替代治疗慢性肾脏病一体化治疗的内容第八页，共33页。

人群筛查慢性肾脏病（CKD）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病定期人群筛查每年进行相关肾脏病筛查高危人群加强监测与防护糖尿病、高血压肥胖者、吸烟者高尿酸血症者年龄≥50岁者有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查第九页，共33页。

人群筛查筛查项目尿常规+沉渣尿微量白蛋白肾功能第十页，共33页。CKD的早期诊断与治疗肾脏疾病常见症状血尿蛋白尿水肿高血压肾功能损害

出现以上症状应及时到肾内科就诊，及时进行诊断及治疗第十一页，共33页。CKD的分期第十二页，共33页。肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症透析前准备第十三页，共33页。积极治疗原发病在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗定期进行的检查尿常规24小时尿蛋白定量尿红细胞位相检查肾功能检测肾脏B超其它原发疾病相关的检查第十四页，共33页。肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症透析前准备第十五页，共33页。延缓慢性肾脏病进展积极治疗高血压降压目标值：尿蛋白<1g/日，BP<130/80mmHg以下尿蛋白>1g/日，BP<125/75mmHg以下降压药物选择：选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配优先选择“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）”：独立于降压的肾脏保护作用第十六页，共33页。延缓慢性肾脏病进展均衡饮食低盐饮食肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食健康的生活方式适量运动，控制体重避免劳累及感染第十七页，共33页。延缓慢性肾脏病进展避免使用肾毒性药物各种解热镇痛药氨基糖苷类抗生素庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等含马兜铃酸的中药及中成药关木通、广防己、青木香等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等第十八页，共33页。肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症透析前准备第十九页，共33页。防治慢性肾脏病合并症GFR<60ml/min/1.73m2的患者（CKD3~5期），应定期检测相关并发症电解质及酸碱平衡情况贫血相关检查骨代谢和血管钙化的相关检查营养和血脂相关检查心血管系统相关检查第二十页，共33页。增加肠道排毒尿毒清颗粒用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，用生大黄通腑泄浊，从大便排毒，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用川芎、丹参等活血化瘀。第二十一页，共33页。尿毒清颗粒尿毒清颗粒综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著。第二十二页，共33页。尿毒清颗粒尿毒清颗粒用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。第二十三页，共33页。尿毒清颗粒尿毒清颗粒1.适用范围广：适用于任何原因引起的慢性肾功能衰竭2.疗效显著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到73.92％3.安全可靠：纯中药制剂，除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用4.价格低廉：相对于血液透析、肾移植等治疗方法，服用尿毒清颗粒剂费用低廉5.服用方便：口服方便、快捷，治疗过程无创伤、无痛苦第二十四页，共33页。防治慢性肾脏病合并症防治电解质紊乱及酸碱平衡失调高钾血症：防：限制高钾饮食慎用易引起高钾血症的药物定期监测血钾水平治：药物降钾治疗透析治疗代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠第二十五页，共33页。防治慢性肾脏病合并症肾性贫血的治疗筛查：GFR<60ml/min/1.73m2（CKD3期）开始进行贫血的筛查筛查内容：血常规、网织红细胞、大便潜血、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度治疗：补充造血原料：铁剂、叶酸补充促红细胞生成素（EPO）目标值：Hb110-120g/L第二十六页，共33页。防治慢性肾脏病合并症骨代谢异常和血管钙化的防治定期检查：血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）水平桡动脉、股动脉及腹主动脉平片：了解钙化程度脉搏波流速（PWV）：了解血管硬化情况治疗：限制高磷饮食药物降低血磷酌情应用活性维生素D第二十七页，共33页。防治慢性肾脏病合并症营养代谢紊乱的防治蛋白质代谢紊乱糖代谢紊乱高脂血症第二十八页，共33页。防治慢性肾脏病合并症慢性肾衰竭患者中心血管疾病的死亡率年龄（岁）年死亡率(%)0.010.111010025-3435-4445-5455-6465-7475-84>85男性透析患者女性透析患者男性对照女性对照移植第二十九页，共33页。肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗