胃癌的治疗及护理详解

胃癌的治疗及护理详解演示文稿现在是1页\一共有32页\编辑于星期三（优选）胃癌的治疗及护理现在是2页\一共有32页\编辑于星期三幽门螺杆菌感染（HP）感染HP的胃病患者，患胃癌的可能性是未感染HP的胃病患者6倍。（可以使用HP检测仪）现在是3页\一共有32页\编辑于星期三二、病理分型(1979年国际分类法）

（普通型）

乳头状腺癌：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上皮突起引起的癌

管状腺状癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌粘液腺癌：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可看到粘液粘液（印戒）细胞癌：为一种含有大量粘液的散在的癌细胞为主要成分的腺癌。低分化腺癌：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺癌现在是4页\一共有32页\编辑于星期三二、病理分型（组织学分型1979年国际分类法）（特殊型)未分化癌：为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的恶性上皮性肿瘤。腺鳞癌：在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。鳞状细胞癌：为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。类癌：罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体部多见。现在是5页\一共有32页\编辑于星期三三、浸润及转移粘膜层粘膜下层浅肌层深肌层浆膜层浆膜下层浆膜外5年生存率依次为:87.5%72.7%49.7%30.1%19.2%10.8%现在是6页\一共有32页\编辑于星期三三、浸润及转移直接浸润：

指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。淋巴道转移:

一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转移。血行转移:

最常见转移至肝、其次是肺，少数可转移胰、骨、脑等。种植性转移：胃癌浸及浆膜后癌细胞可脱落至腹腔引起种植。现在是7页\一共有32页\编辑于星期三四、临床病理分期TNM原发肿瘤（T）分期:

Tis

原位癌

T1

病灶局限于粘膜或粘膜下层;T2

病灶侵及肌层;T3

病灶侵及浆层;T4

肿瘤已穿透浆膜;淋巴结转移（N）分期:

N0

无淋巴结转移;N1

区域淋巴结有1~6枚淋巴结转移;N2

区域淋巴结有7~15枚淋巴结转移

;

N3

区域淋巴结有超过15枚淋巴结转移

;远处转移（M）分期:

M0

无远处转移;

M1

有远处转移;现在是8页\一共有32页\编辑于星期三现在是9页\一共有32页\编辑于星期三五、临床表现（即护理观察要点）早期症状：多无症状病情发展腹部胀痛最常见食欲减退和消瘦常见进食梗阻和呕吐呕血、黑便、贫血现在是10页\一共有32页\编辑于星期三五、临床表现体征早期：绝大多数胃癌病人无明显体征晚期：上腹部压痛压痛往往较弥散淋巴结转移左锁骨上淋巴结肿大肝转移梗阻、黄疸腹腔、盆腔转移腹水、盆底种植结节贫血貌、消瘦、恶病质现在是11页\一共有32页\编辑于星期三六、胃癌的诊断X线检查：

X线检查是胃癌主要的检查方法，其定位诊断价值超过纤维胃镜。CT检查：

对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。内镜检查：

比较适合于早期胃癌的诊断，胃镜的定性价值极大，但定位价值欠佳。脱落细胞检查：胃脱落细胞学检查是一种简单、有效的定性检查方法。现在是12页\一共有32页\编辑于星期三七、治疗外科治疗化学治疗放射治疗中医治疗免疫治疗生物学治疗现在是13页\一共有32页\编辑于星期三

外科治疗

根治性手术:

彻底清除原发灶、转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采取根治性全胃切除和根治性胃大部切除。姑息性手术

:

局部浸润、腹膜播散、远处淋巴结转移或血道转移而失去根治性手术的机会，只能作姑息性手术切除以减少穿孔、梗阻等严重并发症的发生。

现在是14页\一共有32页\编辑于星期三根治性手术胃局部切除胃大部切除(BillrothⅠ式及BillrothⅡ式)全胃切除胃合并联合器官切除现在是15页\一共有32页\编辑于星期三化学治疗FAM方案：5-FU300mg/m2d2~6；

ADM20mg/m2d1，d8；

MMC10mg/m2d1q3w重复FAP方案：5-FU600mg/m2d1；

ADM30mg/m2d1；

DDP20mg/m2d1～5q3w重复。现在是16页\一共有32页\编辑于星期三化学治疗EAP方案：VP16120mg/m2d4~6；

ADM20mg/m2d1，d7；

DDP40mg/m2d2，d8q3w重复ELF方案：VP16120mg/m2d1~3；

CF300mg/m2d1～3；

5-FU500mg/m2d1～3q3w重复

现在是17页\一共有32页\编辑于星期三化学治疗FLP方案：CF200mg/m2d1～5（先）；

5-FU400mg/m2d1～5（后）；

DDP30mg/m2d3～5q3w重复现在是18页\一共有32页\编辑于星期三护理术前护理心理护理：

改善营养状况:

给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣软食、半流汁或流汁。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术前可静脉补充高能营养液、白蛋白及输血。纠正水、电解质紊乱。术前放置胃管：

有幽门梗阻者，术前3日每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿，一般手术日晨放置胃管。现在是19页\一共有32页\编辑于星期三

全营养混合(三升袋）

（totalnutrientadmixture,TNA)是将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合在3L塑料袋内，这种混合液称为全营养混合液。这种方法最合理，各种营养素同时进入体内，各司其职，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪乳剂输入量大大低于脂肪乳剂单瓶输入过快产生的副作用。现在是20页\一共有32页\编辑于星期三现在是21页\一共有32页\编辑于星期三全营养混合液的基本配置mlKJ(kcal)N(g)全量配置25%GS10004180（1000）20%脂肪乳剂2502090（500）10%GS500836(200)5%GNS500418(100)复方氨基酸10009.4现在是22页\一共有32页\编辑于星期三全营养混合液的基本配置mlKJ(kcal)N(g)部分量配置25%GS5002090（500）20%脂肪乳剂2502090（500）5%GNS1000836（200）复方氨基酸5004.7现在是23页\一共有32页\编辑于星期三TNA输注注意事项为避免降解，抗生素宜单独输入。TNA最好现配现用，一般在12~16h完。也可24h连续输注。若TNA配置后暂时不用，应保存在4摄氏度的冰箱内，并在24h内输注完毕输注途径包括周围和中心静脉途径。对于不超过2周、行部分营养支持时，采用周围静脉、对于需长期、全量补充时宜选择中心静脉为宜。现在是24页\一共有32页\编辑于星期三肠外营养并发症的预防和护理技术性并发症：这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。代谢性并发症：非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖性休克、高脂血症或脂肪超载综合症、肝胆系统损害感染性并发症：主要指导管性脓毒症。现在是25页\一共有32页\编辑于星期三代谢性并发症非酮性高渗性高血糖昏迷临表：血糖升高（22.2~33.6mmol/L、高渗性利尿>1000/h、脱水、电解质紊乱、中枢神经功能受损，甚至昏迷。常见原因有两种：单位时间内输入大量葡萄糖；胰岛素相对不足。处理：停输葡萄糖溶液或含有大量葡萄糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖水平逐渐下降。现在是26页\一共有32页\编辑于星期三低血糖性休克由于突然停输高渗葡萄糖溶液或营养液中胰岛素含量过多所致。临床表现：心率加快、面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者出现休克现象现在是27页\一共有32页\编辑于星期三高脂血症或脂肪超载综合症脂肪乳剂输入速度过快或总量过多，可发生高脂血症。临床表现：出现发热、急性消化性溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌疼痛等症状时，因疑为脂肪超载综合症并立即停输脂肪乳剂。现在是28页\一共有