2016中药学复习资料

中药学

1.掌握中药、本草、中药学的概念；2.熟悉历代主要本草著作等内容；3.了解中药的

起源。

中药：在中医中药在中医中药基础理论指导下，用以防病治病的一部分天然药及其加工

品。

草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植

物药。

本草：中药的统称或原始称号，始见于《汉书•平帝纪》。

中药学：专门研究中药的基础理论和中药的来源、采集、炮制、性能、功效及应用方法

等知识的一门学科。

西药：又称化学药，是通过化学合成的方法而制成的药物。天然药：在天然环境下而

形成的，用以防病治病的药物。

草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植

物药。

本草：中药的统称或原始称号，始见于《汉书•平帝纪》

第一章中药的起源和中药学的发展

一、中药学略具规模，至迟在秦汉之际，这可从《山海经》、《周礼》、《五十二病方》

等书所记载的大量动、植、矿物和药物名称的丰富知识中推断出来。

二、成书于东汉末期的《神农本草经》是现存最早的药学专著此书简称《本经》。全

书共3卷。载药365种，按有毒与无毒，养身延年与祛邪治病分为上品120种，中品120

种，下品125种。分类比《山海经》多人、米谷、菜、虫四类。进一步充实了中药四气五味,

有毒无毒、配伍法度、服药方法等药学基本理论。载有丸、散、膏、酒等多种剂型。始创药

物功效分类方法（三品分类）。系统地总结了汉以前的药学成就。其缺点是略而不详。

三、《本草经集注》是对《本经》的补充和发挥南朝梁人陶弘景所著，载药730种。本

书首创按药物自然属性分类的方法将药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米实和有名未用

七类。对药物的产地、采集与疗效的关系以及药物的性味、形态、鉴别、炮制方面的论述颇

多补充和发挥。如把药性分为大寒、寒、微寒、平、温、微温、大温、大热8种。并创立了

便于临床应用的诸病通用药物的分类法。如治风通用药，治黄疸通用药等等。此种分类法一

直沿用了一千几百年，后世中药的分类方法基本上都是在此基础上发展起来的。该书反映了

魏晋南北朝时期的主要药学成就，并且标志着综合本草模式的初步确立。

四、《新修本草》即《唐本草》是最早的一部药典学著作，第一部由政府修订发行的本

草书。本书以《本草经集注》为蓝本，由公孙无忌主持，由苏敬、吕才、许敬宗等20余位

名医担任编辑编著而成。全书计53卷，分为本草学、药图、图经三部分，载药844种.本书

的特点是：图文对照法首创世界药学著作的先例.

五、唐慎微《经史证类备急本草》即《证类本草》是集宋以前药物学之大成本书共30

卷，共载药物1558余种。先后经官方修定过三次。本书的特点是：广收博引，内容丰富。

系统集录了上自《本经》，下迄唐宋各家医药名著，收集了《经史传记》、《佛家道娥》等

书中有关药物学的资料，共选辑药物书目十七种，方书达九十七部，其它书目133种，共

247种（部）。本书是研究六朝唐宋亡佚方书的重要文献资料。对药物的产地、采集、炮制

等作了进一步的考订和补充。其绘图精致清晰，堪称是集宋以前药物学之大成。在《本草纲

目》刊行前，上下五百年间，一直作为研究本草学的范本，具有很高的文献价值、学术价值、

实用价值。

六、《本草纲目》是我国古代具有世界性影响的药物学巨著全书凡52卷，约200万字,

绘图1092幅，载药1892种（其中新增374种），并附单方、验方11096个，分为16纲60

类（目）。其中植物药按自然属性分类，“从贱至贵”，具有进化论思想的萌芽•是中古（秦、

汉、唐、宋）本草学最完备的分类系统。药物的性味以及生长环境、与人类生活的关系等各

种因素，综合分析，归纳比较而制定出来的。瑞典著名植物学家林奈提出类似分类法较之要

晚170多年。对明及明前中药学进行了大总结。七、《本草纲目拾遗》是对《纲目》的补

充修正。及文献保存价值，清•杭州（钱塘）名医赵学敏参阅文献600余种，编纂成《纲目

拾遗》一书。全书共10卷。载药921种，新增710种，分部较《纲目》多藤、花两部。

第二章中药产地与的采集

一、道地药材：又称地道药材.，是优质纯真药材的专用名词，

它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特

点的药材。

二、采集

第三章中药的炮制

目的和要求：掌握中药炮制的目的了解其余炮制方法及炮制的概念。

所谓炮制，是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进

行一般修治整理和部分药材的特殊处理。

第一节炮制的目的

一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全.二、增强药物的作用，提高临床疗

效。

三、改变药物的性味、功能，使之更能适应病情的需要。四、改变药物的某些性状，

便于区分等级、贮存、制剂、使用。

五、纯净药材，保证药材品质和用量准确及矫臭、矫味，以便于服用及定向用药，即

引药入经。

第二节炮制的方法

一、修治

1.纯净处理：挑拣、颠簸、筛、舌h刷。2.粉碎处理：捣、碾、镑、锂。

3.切制处理：切片、切丝、切块、锄段。

二、水制

用水或其它液体辅料处理药材的方法。其目的是清洁、软

化药材，调整药性。常用清洗、淋、泡、润、漂、水飞等。

三、火制：

直接或间接用火加热，并投入所需辅料以处理药物的方法。常用者有炒、炙、煨、煨等。

四、水火共制：

将药物通过水、火共同加热的处理方法。目的是改变药材的形态、性能，降低毒性、刺

激性，或矫味、矫臭。常用者有蒸、煮、辉、淬等。

五、其它制法：法制、制霜、发酵、发芽、提净。

第四章药性理论

目的和要求:

1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。

2.掌握四气的概念，所表示的药物作用，及其对临床用药的指导意义。

3.掌握五味的概念，所表示的药物作用，及气与味的综合效应。4.掌握升降浮沉的概念,

升降与浮沉的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系，影响升降浮沉的因素，及其对临床的

指导意义。5.掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。6.掌握毒性的概念，引

起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。

基本概念

一、中药的药性理论：即中药的性能，又称药性，主要有四气、五味、升降浮沉、归经、

毒性、配伍、禁忌等。二、中药作用的基本原理——以偏纠偏（以中药的寒热偏性，纠正

人体阴阳的偏盛偏衰）。中药的作用是指中药对机体的影响，亦即机体对药物的反应。

治疗作用（功效）

中药的作肝副作电

不良如1-

（不良反应）毒性反应

三、毒性

毒性是指药物对机体的损害性.有广义和狭义之分。

1、广义的毒性

含义：即药物的偏性，是药物的性能之一。因病有阴阳之偏，故以药物的偏性纠正病的

阴阳之偏，以恢复重建机体的阴阳平衡而达愈疾之目的。2、狭义的毒性含义：有二：一是

指中毒剂量与治疗剂量比较接近，应用时安全系数小。二是指药物对机体组织器官损害性大,

可产生严重的甚至不可逆转的后果。

四、副作用：是指在常规剂量（治疗剂量）时出现的与治疗无

关的不适反应。治疗作用与副作用是相对的，通过配伍可以监制副作用的产生。停药后

可消失。

五、毒性反应：是指用药后引起的机体损害性反应，常因剂量

过大或用药过长或体质因素而引起。广义：指中药的偏性，狭义：指中药的毒性反应,

可产生严重不可逆的损害。

第一节四气

一、含义：指“寒”、“凉”、“温”、“热”（平）四种不同的药性，寒、热偏性不明

显，作用和缓的药物称为平性药二、“四气”与“四性”

一年有春温、夏热、秋凉、冬寒四时不同的自然气候，古人以此作为说理工具，用以说

明药物的四种不同药性、故有“四气”之名。实际上，药物之性与四时气候有密切关系，即

药物感四时之气而生成，故有寒凉温。

三、“四气”的论定和重要意义

“四气”是通过长期的医疗实践，逐步加以认定的。

如：

桑叶J解表,一凉

石膏卜!服之后需里热一寒

紫苏］通过机体，表寒一温

附子［反应温土寒一热

“四气”是中药性能的重要标志之一，其在临床用药治病中有重要意义，即

寒凉药治温热病一一寒者热之温热药治寒凉病一一热者寒之寒、热证皆可使用一

平性药这是一条很重要的用药原则。

第二节五味

・、含义：指“辛"、"甘"、“酸”、“苦”、“咸”五种不同的药味。而“淡附于

甘”，“涩为酸之变味”，故仍称五味。二、“五味”的各自效能

一散一散邪｛寒、热、湿等｝散结-

1、“辛”宣一宣肺透疹

行一行气行血“动”的特性

_通一通关通窍一

“辛”还能润，特指能补肾壮火这类的药物。如:桂、附、菟丝子之类。李时珍说：“肉

桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开媵理，致津液，通其气者

也。”过食辛，损津耗气。

2、“甘”能:

补益：补益气、血、阴、阳

和中：调理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大枣

药性缓和：如防风、秦无、天麻为“风中之润剂”

缓和一

缓除药性及解毒、缓急止痛：

如：甘草能缓和附子之急猛

蜜能缓和硝、拿、遂之峻下

麻子仁丸中用白蜜意在缓下

甘草能缓急止痛

过食甘味，易导致甘壅，影响运化而减食。

3、“淡”能:

渗湿利水：如茯苓、演仁、猪苓、泽泻

4、“酸（涩）”能：

收敛：收敛肺气，收涩止汗

固涩：固涩肾精，涩肠止泻

多食酸损骨坏齿

5、“苦”能

一清泄火热

泄-通泄二便

誓泄肺气

燥|■苦｛温｝燥湿散寒苦能抑制腺体分泌功能，使水之吸

/｛寒｝燥湿清热收与排泄加快

坚坚阴（泻火存阴）——知、柏

过食“苦”易化燥败胃,但少量“苦”能增加食欲

三、“四气”与“五味”综合

正确认识药物作用，经将“四气”与“五味”综合起来。如：

紫苏「温一^发散表寒味同性异

・发散作用同中有异

薄荷凉——发散表热

浮萍「辛二］一发散表热性同味异

寒「一清热-作用同中有异

麦冬L甘一1养阴清热

黄苓、黄连、黄柏——苦寒——清热燥湿-性味相同作用相似

甘一补脾益气辛一祛风湿-性多味

白术一性温苦一燥湿利水苍术一性温苦一燥脾湿作用广泛

四、“四气”、“五味”的可变性

1.通过炮制改变：

干姜一辛热一炒炭一苦涩温一炮姜

生地一苦甘寒一蒸晒一甘温一熟地

2.通过配伍改变

吴茱萸一-苦寒之性减缓

黄连配入

升麻、柴胡一-苦降之性减缓

五、“四气”、“五味”的阴阳属性

酸、苦、咸、涩味及寒凉——属阴

辛、甘、淡味及温、热——属阳

六、“四气”“五味”的综合应用

王好古《汤液木草》：“药之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、热、温、凉，气也。味

则五，气则四，五味之中，每一味有四气，有使气者，有使味者，所用不也。”

第三节升降浮沉

-、含义：指反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质

的概念之一

升——上升,

降——下降,

浮——发散，

沉——收敛固藏和泄利二便。

二、应用

1、顺着病势，使药达病所

风寒头痛——在上——选上升的药，如川萼

小便不利一在下一一选下降的药，如茯苓

疹透不畅一一在表一一选外浮的药，如浮萍

遗精带下一一在内一一选内沉的药，如牡蛎

2、逆着病势，制止病势发展

肺气上逆——向上——选下降的药，如杏仁

内脏下垂—向下——选上升的药，如黄茜

邪热由气入营——向内——选取外透药，如银翘散

肺气耗散——向外——选内收药，如五味子

3、升降浮沉特性的转化

1.通过炮制转化：如黄连酒炒则升，盐制则降，姜制则浮，醋制则沉。

2.通过配伍转化：如《本草汇言》：防风“与茸、芷上行，治头目之风；与羌、独下

行，治腰膝之风；与当归治血风”；李时珍说：陈皮同升药则升，同降药则降。

3.与药物质地轻重有关:花、叶、皮、枝，味淡气薄者多为升浮，气重味厚质地重者

多为沉降。

总之药物的升降浮沉特性受到其四气、五味、气味厚薄、质地轻重、炮制、配伍等元素

的影响。

其一般规律是：辛甘温热药大多升浮，酸苦咸寒药大多沉降。

但李时珍所谓的“咸无升”，特指味咸气薄（寒凉）药物的作用趋向-一沉降。

第四节归经

一、含义：

是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概

称。换句话说，归经是指药物对于机体某部分的选择性作用和特殊的适应范围。

二、归经的基础、依据

归经的基础：脏腑经络学说。归经的依据：药物所治具体病证。三、归经的意义

1.有助于提高用药的准确性

水肿脾不运化水湿——选入脾有白术、茯苓等

小便肾不蒸化水湿——选入肾的泽泻、猪苓等

不利肺不通调水道——选入肺的麻黄、通草等

2.便于对功效近似的药进行鉴别

用活一一善治太阳经头痛

白芷一一善治阳明经头痛

均治柴胡一一善治少阳经头痛

头痛另茱萸一-善治厥阴经头痛

细辛--善治少阴经头痛

川.--善治一切头痛

第五章中药的配伍

掌握：

1、配伍的目的。

2、药物“七情”及各种配伍关系的含义，配伍用药原则。

一、含义：是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上药物配合

使用的用药形式。

二、目的：（一）增强药效。（二）减低副作用与毒性如果一种药物有毒而又在所

必用，可配伍他药以减其毒（如半夏配生姜），或牵制其偏胜的作用（如黄连配干姜）。（三）

适应复杂多变的病情（四）改变与影响药效

三、方法：

1、同类相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可增强原有疗效。

2、异类相使：即在性能或功效方面有某些共性，或性能或功效虽不相同，但是治疗目

的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。

3、相畏相杀：这是•种配伍关系的两种说法。•药的毒性或副作用能被另•药减轻或

消除称相畏。反过来，•药能减轻或消除另一药的毒性或副作用称相杀。

4、相恶相反:

相恶：两药合用，一药能使另一药原有功能降低甚至丧失。相反：两药合用，能产

生或增强毒性反应或副作用。

第六章中药的用药禁忌

一、配伍禁忌

原则上禁止配伍，目前认可的有“十八反”和“十九畏”

1、十八反：歌诀如下:

本草明言十八反，半娄贝数及攻乌;

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

（原则上禁止配伍，目前认可的有“十八反”和“十九畏”）

2、十九畏：歌诀如下:

硫黄原是火中精,朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱

川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气,若逢石脂便相争

二、证候禁忌

三、妊娠用药禁忌（妊娠禁止使用的药物）

慎用药：通经去瘀、行气破滞、大辛大热药。

禁用药：药性峻猛者、有毒性者。

但如在所必用，可斟酌使用。《内经》云：“有故无陨，亦无殒也。”

四、服药时的饮食禁忌

第七章用药剂量与用法

熟悉：

1、用药剂量与药效的关系及确定剂量大小的依据。

2、中药的煎煮时间与方法（包括先煎、后下、包煎、另煎、洋化等不同要求）。

第一节：中药的用药剂量

•、含义：指每一味药的成人-日量。也指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂

里。

二、确定中药具体用量的因素：主要有病情方面（轻缓急重）、药物和应用方面（作

用强弱、毒性大小、单味或复方、剂型如何、质地轻重等）和三因（因时、因地、因人）等。

第二节中药的用法

一、给药途径：

二、应用形式：

1、煎煮方法：火候与时间：发散药、芳香药、武火速煎沸数分钟后改文火略煎。补益

滋腻药，大多文火久煎。

2、特殊煎法：

打碎先煎：（矿、贝）

后下：（芳香）

布包煎：（粉末状、细小植物种子）

不入煎：胶质：怦化；液态：兑服；贵重：散剂冲服。

三、服药方法：

1、服药时间：

空腹：泻下、驱虫药饭前：滋补药

饭后：健胃药或对胃有刺激药睡前：安神药

2、服药温度：

温服：汤剂

冷服：反佐，真寒假热时

热服：反佐，真热假寒时

3、服药频度:

顿服：每隔4小时左右一次,昼夜不停——病情紧急时

频服：少量多次——呕吐者或药物中毒者

各论

第八章解表药

1.掌握：解表药的含义、功效、适应范围、配伍方法、发散风寒药与发散风热药的性能

特点、配伍原则和使用注意。相似药物功效、应用的异同点。

2.掌握：麻黄桂枝紫苏荆芥

3.熟悉：羌活白芷细辛香兼防风

概述：

一、含义：凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称为解表药。

二、特点：大多味辛，归肺经。

三、适应证：

1.表证：寒、热、脉浮、苔薄等。

2.表邪犯肺之喘咳。

3.疮痈有表者。《生气通天论》：“营卫不从，逆于肉理乃为痈肿。”

4.疹发不畅。章虚谷：“疹宜透发。”

5.水肿兼表或腰以上水肿者。《金匮要略》：“腰以上肿当发其汗。”

四、分类：

发散风寒药--辛温解表药发散风热药-一辛凉解表药

五、应用：

1、针对风寒表证和风热表证的不同，分别选用发散风寒和疏散风热的解表药。

2、体虚而患表证者，应适当配伍补益药。

六、使用注意

1、发汗以“遍身微似有汗”为度，以免损耗阳气和津液。

2、发汗力强的解表药，忌用于汗家及热病后期津液亏耗者，慎用于疮家、淋家、亡血

家。

第一节发散风寒药

--辛温，发汗作用较强--以发散风寒为主要作用

--适应于外感风寒表证、风寒喘咳、疮痈兼表、风湿痹证、水肿兼表者。

麻黄---桂枝

共性：发汗解表——外感风寒表实证（无汗）——二者相须合用

麻黄：辛温发汗之峻品

1、药性：辛温、微苦；入肺膀胱经

2、特点：辛散温通，上开肺气，下输膀胱，为辛温发汗之峻品，宣肺平喘利水之要药,

尤适宜于风寒束肺，肺气不宣之喘证。

①发汗解表一一外感风寒表实证，常配桂枝

②宣肺平喘一一各种喘证（寒喘配杏仁；热喘配石膏；寒痰喘配细辛、半夏、干姜）

③利水消肿--善治风水、腰以上水肿

④温通辛散一一风寒痹证、阴疽、痰核

3、用法:宜先煎去沫，解表生用，平喘生用或炙用

4、使用注意：表虚自汗、阴虚盗汗、肾虚喘证均不宜用。

桂枝：药性辛甘温；入心肺膀胱经。

1、发汗解肌--风寒表证（表实配麻黄，表虚配芍药--调和营卫）2、温通经脉一

寒凝血滞诸证。胸痹、寒湿痹痛、痛经、闭经、冻伤。3、助阳化气一脾肾阳气虚，水湿

不化一）心悸、痰饮、蓄水证。

紫苏一一生姜一一香簿

共性：

——和中、解表散寒，和胃止呕

——胃肠型风寒表证，呕吐——寒热头痛与腹痛、胃痛、呕吐、泄泻同时出现者。——

常相须合用。

紫苏

1、散寒之力较缓和，为外感风寒灵药

2、长于行气宽中醒脾，为行气止呕之良药-一脾胃气滞，胸闷呕吐。3、兼理气安胎，

解鱼蟹毒。

生姜

1、发汗之力较弱

2、长于温中止呕，“呕吐家之圣药”--胃寒呕吐，脾胃虚寒证

3、温肺止咳--肺寒咳嗽。

荆芥一一防风

共性：辛、微温，归肝经

1、祛风解表——轻扬发散，微温不烈，性较平和，外感风寒、风热表证皆可用。

2、透疹止痒--风疹瘙痒，疹发不透，皆可使用。一一常相须合用，方如荆防败毒散。

荆芥：

1、消疮一-疮疡初起有表证者。2、炒炭苦涩止血--各种出血证。

故《本草纲目》云：“风病、血病、疮病为要药。”

防风：

甘缓不峻，质地柔润，胜湿（止泻）、止痉、止痛，为“风药中之

润剂”长于祛在表、在经络、在关节之风。常用治风痹、破伤风、肠风下血和脾虚湿胜、

肝郁乘脾之痛泻。《本草汇言》：“与苟、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之

风；与当归治血风；与白术治脾风；与苏麻治寒风；与苓、连治热风；与乳、桂治痛风，及

大人中风、小儿惊风，防风尽能去之。

羌活---白芷----藁本

共性

——皆辛温，祛风散寒解表，胜湿止痛——适于风寒、风寒挟湿之表证和风寒湿痹

羌活：辛温气雄，发表散寒，胜湿止痛力强。善治太阳头痛，后项头痛，腰以上风湿痹

痛。

藁本：辛温升浮力强，善治巅顶头痛（归膀胱、肝经）。但血虚、肝阳上亢，火热内盛

头痛忌服。

白芷：辛香温通，辛香温燥,

1.善治头面诸痛,尤其阳明头痛；

2.善通鼻窍,治鼻渊头痛；

3.善燥湿止带，治白带和黄带；

4.通行气血，消肿排脓，无论疮痈初起还是脓已成皆可用。

5.香燥伤阴助热，故阴虚血热者忌服。

细辛---苍耳子----辛夷

共性：辛燥温通

——发散风寒，通窍止痛

——均善治风寒头痛和鼻渊头痛。

苍耳子：本品多硬刺，而“刺多祛风”，故有祛风除湿作用，治风湿痹痛。

辛夷：

1.为治鼻渊头痛的要药，故凡鼻渊，偏寒偏热皆可用。

细辛：

1.入肺肾,达表除在表之风寒，入里走肾，除在里之寒，尤其治阳虚外感。

2.长于止痛，治痹痛、头面诸风头痛：偏正头痛、鼻渊头痛、三叉N痛、尤善治冷风牙

痛。

3.温肺化饮--肺寒痰饮之喘咳、痰白清稀量多者。

4.用量：研末吞服不可过半钱匕，煎汤可过钱。

5.使用注意：反藜芦。

第二节发散风热药

药性--大多辛凉，

作用-一散风热为主。发汗解表作用较缓和。

适用证-一外感风热表证、风热所致的目赤多泪、咽喉肿痛、咳嗽和麻疹不透等。

常配伍清热解毒药。

薄荷---蝉蜕----牛劳子

共性：

■疏散风热，清热利咽，透疹（宣肺以利咽喉）

1、外感风热表证，风温、温病初起

2、风热上攻的头痛目赤

3、风热郁肺的咽喉肿痛

4、麻疹初期，疹发不畅

牛膏子：

一外散内清,长于解毒利咽消肿，滑利通便

--咽喉肿痛，疮痈肿毒,丹毒、瘁腮，兼便秘者尤宜。

使用注意：因其滑利通便，故气虚便滤者不宜。

薄荷：

1.长于清利头目一风热上攻的头痛目赤。

2.疏肝解郁--肝气郁滞的胸闷、胁肋胀痛，此时薄荷用量宜轻。使用注意：不宜久煎。

体虚多汗不宜。

蝉蜕：

1.长于息风止痉。尤其善治小儿惊风夜啼，一小儿急惊风、惊痫、破伤风等

2.长于宣发肺热疗音哑--咽痛音哑3.长于发散肝经风热，明目退翳一目赤肿痛

桑叶---菊花

——苦、甘、寒

——归肺肝——疏散风热，平抑肝阳，清肝明目

1、外感风热，感冒头痛

2、肝阳上亢的头痛眩晕

3、肝火上攻或肝经风热或肝肾不足的目疾

——常相须合用。

桑叶：

1、长于疏散风热，清肺润燥一一善治肺热或肺燥咳嗽（干咳少痰）

2、又可凉血止血（止上部出血）

菊花：

1.长于清肝平肝，明目-一善治肝经虚实H疾，肝阳上亢的眩晕头痛。

2.长于清热解毒--善治疔疮肿毒。

用法：外感风热用黄菊花（杭菊花）；平肝明目用白菊花（滁菊花）。《牧坚闲谈》：

“真菊延龄，野菊泄人。”

葛根一升麻一柴胡

共性

1.辛凉解表——外感风热表证。2.升发清阳--气虚下陷诸证。——常相须使用。

升麻、柴胡-一为升阳举陷之要药，但用量宜小。

葛根、升麻：善于透疹,治疹发不畅。

柴胡-一长于疏肝解郁，善治肝郁诸证,为治少阳证之要药。

柴胡：

1.善疏散少阳半表之邪，为治少阳证之要药，为治外感发热，退热之良药。

2.长于疏肝解郁，善治肝郁诸证。为治肝郁胸胁胀痛或月经不调的主药。

使用注意：和解退热宜生用，疏肝解郁宜醋炙，骨蒸劳热宜鳖甲血炒。

升麻：

--长于清热解毒，善治阳明热毒

一阳明热毒发斑和阳明胃热头痛、牙痛、口舌生疮使用注意:发表透疹宜生用，升阳举

陷宜制用。

淡豆豉：

寒:用青蒿、桑叶发酵温：用麻黄、苏叶发酵宣散表邪力薄，善解表除烦。风寒风热

皆可用蔓荆子

一一辛凉疏散风热，苦凉清利头目

一一长于治头痛，太阳穴痛。

第九章清热药

【教学内容】

1.熟悉清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点。

2.掌握：石膏、知母、桅子、黄连、金银花、连翘、生地、赤芍、青蒿、地骨皮

3.熟悉：竹叶、夏枯草、龙胆草、黄苓、黄柏、板蓝根、蒲公英、牡丹皮、玄参、

银柴胡、胡黄连

一、概念：以清泻里热为主要作用的药物为清热药。

二、特点及作用：大多寒凉。清热泻火、解毒、凉血、退虚热。

三、适应症：各种里热证一发热不恶寒，或（午后）潮热，口渴或烦躁不宁，小便短赤,

大便干燥，舌红苔黄或少苔，脉数或细数。

四、应用：根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特点，选用不同的

药物，进行治疗。共分5类：

清热泻火药清热燥湿药清热解毒药清热凉血药清虚热药

五、使用注意：

1、辨清热的真假、性质（寒热）、部位（气、营血、脏腑）热邪伤津与否，热的程度,

以及病因、兼挟（挟寒、热）。

2、脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者、虽有内热，也应慎用。

3、中病即止，勿使太过。

第一节清热泻火药

一、含义：以清热泻火为主要作用，适于急性热病和部分内脏热盛及暑热证的药物为清

热泻火药。

二、适应症：烦、渴、高热、大汗、澹语、狂躁、脉洪实，苔黄。

三、注意：体虚有里热者须配合补益药。脾虚慎用。

石膏一知母

共性：甘寒，清泻肺胃大火，除烦止渴（芦根天花粉功同力稍弱），为治肺胃气分实

热证的要药，相须为用治：

1、热病烦渴：高热烦渴、暑热烦渴、消渴；

2、肺热喘咳；

3、胃火牙痛

石膏--大辛大寒，外散内清，不生津。内服生用:善治实热消渴，长于清泻肺胃实火。

知母--质润生津，又可入肾，长于清润，滋阴润燥，善治内热消渴。凡肺胃肾实火虚

火皆清

石膏：

L烟后外用:清热收湿敛疮，生肌止血，治：疮疡湿疹、水火烫伤久不收口，外伤出血

2.使用注意：打碎先煎15-60g。脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。

知母：

1.泻火除烦止渴-一热病烦渴

2.上清肺热一肺热痰咳，阴虚燥咳

3.中泻胃火一善治内热消渴

4.下泻肾火一-阴虚火旺，骨蒸潮热，阴虚便秘。

5.使用注意：实火生用，虚火盐水炙。

芦根一-天花粉

共性：甘寒

1、清热生津,除烦止渴一肺胃气分实热，热病烦渴

2、清肺热止咳--------肺热咳嗽

3、消痈排脓一治痈

天花粉：

1、偏治肺热燥咳，清胃热治内热消渴一同知母

2、长于治外痈

芦根：

1、偏治肺热痰咳，咳吐脓血，长于治肺痈

2、清胃热止呕.一一胃热呕吐

3、清热利水----热淋

淡竹叶--竹叶一桅子

--性寒，泻火，除烦，利水与芦根相同

----热病心烦,热淋

淡竹叶、竹叶

1.甘寒长于清心胃之火，除烦止渴（尤竹叶卷心）一一善治热病烦渴

2.善治心火上炎之口舌生疮，下移于小肠之小便淋痛

3.区别:竹叶芦根生津,淡竹叶不生津

桅子：苦寒燥湿一一通行十二经,引水火下行

1.长于泻三焦之火,除烦力强于淡竹叶、竹叶一-为治热病心烦的要药。

2.善清下焦湿热，利胆退黄一一湿热黄疸，血淋热痛

3.凉血止血，消肿止痛--血热妄行，火毒疮痈，目赤肿痛

4.使用注意：泻火生用，止血炒炭,脾虚慎用

决明子一一夏枯草

2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小，大则伤胃。

共性：

1、为清肝火，益肾阴，明目之佳品，虚实目疾，眩晕头痛均可。

2、皆可降血压。

夏枯草清肝胆之火，力大于决子明

决明子--益肝阴大于夏枯草,还可润肠通便

夏枯草:凡肝胆循行部位虚实诸火、郁结、热毒痈肿皆可使用：

1.尤治目睛夜痛

2.散结消肿--为治肝郁痰火之瘵历、瘦瘤、痰核的要药

3.善治乳痈

第二节清热燥湿药

大多苦寒，色黄。以清热燥湿为主，适于各种湿热证，如：

湿温、暑湿-一身热不扬，胸腹胀满尿赤苔腻

湿热中阻一脱腹胀满、呕吐泄泻

大肠湿热一泄泻、痢疾、痔屡等

肝胆湿热一黄疸、胁痛、口苦等

下焦湿热一淋、带下等

湿热痹症一关节红肿热痛，低热缠绵等

湿热浸淫肌肤一湿疹，湿疮等

使用注意：

1、本类药物性燥，易伤脾胃之阴，脾虚胃弱，津液亏损者不宜，或须配伍养胃阴之品。

2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小，大则伤胃。

黄连---黄苓---黄柏

共性：

1、苦寒，长于清热燥湿，泻火解毒，常相须为用

2、善清大肠湿热为治湿热泻泄、痢疾的要药，也治黄疸

3、内服外用治火热毒盛、热毒疮痈、湿疮湿疹

使用注意：苦寒败胃，脾胃虚寒者慎用

黄苓一长于泻上焦肺火一肺热咳嗽

黄连一长于泻心火、胃火、中焦湿热

黄柏一-长于泻下焦相火、除骨蒸、湿热下注诸证

黄苓：

1、入肺善清上、中焦及胆、大肠湿热，尤其长于清中、上焦湿热一黄疸、少阳往来寒

热

2、善清肺和上焦实火一肺热咳嗽、发热

3、凉血止血安胎：血热妄行之各种出血，血热胎动不安

此外还可用于：

1、长期服用皮质激素引起的失眠、心烦、多语、纳呆、苔黄腻、脉弦细数一一配等份

肉桂

2、各期高血压一配菊花、丹皮、青木香

用法：清热生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯苓善清肺火；子苓善泻大肠湿热

黄连：

大苦大寒，清热燥湿力大于黄苓，善清中焦及大肠湿热，善泻

心胃实火。善疗疔毒，可用于：

1.心火亢盛：高热神昏、烦躁不眠、吐蚂

2.湿热中阻：胃痛痞满、呕吐泛酸;

3.胃热：消谷善饥之消渴；牙痛

用法：清上酒炙，清胃止呕姜汁炙，泻肝胆实火猪胆汁炙，清肝和胃用吴茱萸炒。

比较:

清热黄连一既入气分又入血分一“毒”热波及神志和血分

泻火［石膏一主入气分一“热”一热在气分

黄柏:

1、长于入肾清相火（泻肾火、虚火）退骨蒸劳热，善治：阴虚火旺（相火旺）-一骨蒸潮

热,盗汗遗精--盐水炒,配知母。

2、善清下焦及大肠湿热：湿热带下，淋痛、泻痢，黄疸，湿热脚气、痿证

龙胆草:

苦寒沉降，善泻肝胆实火、湿热和卜一焦湿热。

1.肝胆实火诸证2.肝经热盛,热极生风

3.下焦湿热诸证一一治同黄柏

清下焦湿热龙胆草--长于泻肝胆实火

黄柏L一长于泻相火清虚火

苦参:

1.苦寒，长于清热燥湿,止痢,退黄,止痒,杀虫利水——切湿热之证的常用药--穿心莲

有同功

2.湿热下痢,湿热淋证

3.湿热黄疸白鲜皮

4.湿热带下，阴痒清热燥湿

5.湿疹疮痒疥癣祛风止痒

还治热痹

秦皮:

1、清热燥湿，收涩止痢止带一一湿热带下，泻痢，阴痒

2、清肝明目--肝火目疾

第三节清热解毒药

--多苦寒

--清火解热毒为主要作用

-一急性热病,高热发斑疹,及各种火热毒盛之证。

一如:痈疮疔将,丹毒，咽喉肿痛,痢疾,虫蛇咬伤及癌症等。

应用：注意热毒的部位、表现，在气在血，有无挟湿，适当配伍。药性寒凉，中病即止，

免伤中。

金银花--连翘

共性-一外散内清一-清热解毒,散热

1.善清心火热毒，善散肺热，透热达表，治外感热病：

卫分：发热微恶风寒

气分：壮热烦渴

营血分：昏澹斑疹一有透热转气之功

2.为治一切阳性内外疮痈、痰火瘵肪、痰核结节的要药。连翘为疮家之圣药

银花：

凉血止痢—热毒血痢

使用:清热生用；外感热病轻用；热毒疮痈重用；热毒血痢炒炭用；热痹用藤，解暑用露。

连翘：

1、解毒力强于金银花,善消肿散结，为治火热结节的要药--为疮家之圣药

2、清心利水-热淋

穿心莲：

1.清热解毒一一凡外感风热,或温病初起诸证皆可。

2.长于清肺热，消痈消肿，凉血止痢。

------以上二点功同金银花

3.苦寒燥湿，凡湿热诸证皆可使用--治湿热诸证同苦参。

板蓝根大青叶青黛贯众共性

——解毒，消斑,凉血止血

--血热发斑出血,温热火毒之证:斑疹,丹毒，咽喉肿痛,舞腮,火毒疮痈

前三者同出一源。

板蓝根一一善泻实火,长于散结利咽,尤解头面与局部热毒为长。

大青叶--凉血消斑力强，尤适于心胃火盛上攻外发者。善解瘟毒时疫。

青黛--善清肝火定惊，小儿惊风,肝火犯肺,痰中带血。

贯众--有毒，可杀各种肠道寄生虫。

蒲公英地丁野菊白花蛇舌草白头翁鱼腥草金养麦大血藤败酱

草土茯苓绿豆马齿宽半边莲熊胆千里光拳参白蔽重

楼翻白草四季青漏芦--21味

共性：性寒，清热解毒，散结消痈疮痈肿毒咽喉肿痛虫蛇咬伤

另外:可入肝经清肝火

1、公英、地「、野菊熊胆千里光败酱草--清肝明目--肝火目疾，眩晕头痛

2、熊胆重楼拳参一-凉肝息风，定惊止痉一热极生风，惊风、子痫

另外:可清热祛湿利水

鱼腥草蒲公英、白花蛇舌草千里光四季青马齿览半边莲一利水通淋一-热淋、湿热

黄疸、带下、泻痢。

大血藤漏芦一一风湿痹痛。

白头翁一外洗可治阴痒带下。

野菊半边莲千里光四季青--湿疹，风疹，湿疮瘙痒。

拳参绿豆一利水消肿一水肿不便不利

半边莲--腹胀水肿，腹水

另外:可凉血止血止痢

-热毒血痢--白头翁马齿范拳参鸦胆子--凉血止痢

白头翁为治热毒血痢的良药,马齿莫为治痢的常用药

湿热泻痢一-鱼腥草千里光

止血--治血热妄行

马齿尼--血热妄行之漏血、便血痔疮

拳参一-凉血止血，血热妄行各种出血

白薮一血热妄行之吐血、咯血

四季青一外伤出血

另外:可清热解毒消痈散结

r肺痈：蒲公英鱼腥草金养麦败酱草

乳痈：漏芦紫花地丁蒲公英

肠痈：紫花地丁败酱草大血藤

疔毒：紫花地丁野菊花黄连

L痰火瘵肪痰核：白敛金养麦拳参白头翁夏枯草连翘

要药:

败酱草-一为治肠痈的首选药

大血藤--为治肠痈的要药

鱼腥草金养麦--善治肺痈，为治肺痈的要药，又为治外痈的常用药。

亦治急慢性气管炎、肺炎，肠炎

野菊花一为治疔痈的良药

漏芦一-为治乳痈的良药，通乳佳品

蒲公英一为治乳痈的要药,消痈散结的佳品

另外:可解瘀痛一活血化瘀止痛

大血藤一-跌打瘀痛，经闭痛经

败酱草-一产后瘀阻腹痛

重楼白薮--消肿止痛--跌打瘀痛

另外

绿豆-一消暑，除烦止渴，解食物中毒，为解附子、巴豆、砒霜等辛热药中毒为良药。

土茯苓一-淋浊带下，湿疹湿疮瘙痒，祛湿通利关节一-汞中毒关节肢体拘痛，热淋，阴

痒带下，为治梅毒的要药

山慈菇--还治痈疽发背,^痼痞块肝硬化,长于化痰，治风痰癫痫。

另外

金养麦--健脾消食--食积，疳积

野菊长于入里消痈：黄菊长于走表散风热；白菊长于平肝明目。

白薮四季青一敛疮生肌,治水火烫伤,手足皱裂

鸦胆子一冷积久痢，各种疟疾,尤其间II疟、三日疟效佳。腐蚀赘疣鸡眼。

山豆根射干马勃青果金果榄木蝴蝶

共性：清热解毒，利咽消肿，皆为治疗咽喉肿痛、喑哑的要药。

山豆根-一大苦大寒，有毒。又长于清胃火，治胃火牙痛，口舌生疮。

射干-一苦寒，又长于降气消痰，清肺火。适当配伍也治寒痰。治痰盛咳喘嗽

青果一生津止渴一咳嗽咽下烦渴,解鱼蟹毒,解酒消食

马勃一凉血止血一血热妄行的吐血蝴血,外伤出血

金果榄一疮痈疔毒，胃脱热痛泻痢

木蝴蝶--舒肝和胃止痛一肝胃气痛，肺热咳嗽

第四节清热凉血药

--多咸苦甘寒,色多赤,主入血分,多入心肝经

--清营凉血，养阴滋液

--热入营血；热病伤阴证；热入心包；血热妄行

--气血两燔时，应注意配伍清热泻火药

―一脾虚便循者慎用

生地一-玄参

共性：

-一苦甘寒，入肝肾

--清热凉血,养阴生津

1.凡营血分实热证；血热妄行出血

2.热病或虚热伤阴劫液:而见烦渴，肠燥便秘；阴虚内热骨蒸，消渴者常合用。

生地一清热凉血力强一血热出血

玄参一一咸寒入肝肾，降火解毒,咸寒软坚力强一清肝明目，散结消

肿--肝火目疾，疮痈肿毒，咽喉肿痛，白喉爆病痰核，脱疽使用:滋阴宜用干地黄，清

热凉血宜用鲜汁

丹皮赤芍紫草水牛角

共性：

-—苦微寒,入肝经

1、清热凉血，活血散瘀

--热入营血：血热妄行，瘀热发斑，及各种血热出血瘀血

2、清热解毒

--疮痈肿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛。

--常相须为用

入心通心「丹皮：性寒一通血脉中热

脉中瘀滞I桂枝：性温一通血脉中寒滞

丹皮赤芍

又都可用于各种瘀血疼痛，治瘀血痛经闭经，外伤瘀血，肝郁胁痛，瘤病--常相须为用

丹皮--凉血作用强，味辛，可透阴分伏热，治阴虚内热，夜热早凉，无汗骨蒸

赤芍--活血、祛瘀、止痛力强，苦泄力大。

清热凉血--生用；活血散瘀--炒用；止血--炒炭

比较：

丹皮--长于清透血分虚实火--透

赤芍--长于活血化瘀止痛清肝--消

紫草一-长于治斑疹紫黑，疹发不透，湿疮水火烫伤--活血、透疹、收湿敛疮

水牛角-一咸寒入心，长于泻火解毒定惊-一治热极生风，热扰心神诸证-一热病烦、澹、

狂、痉

第五节清虚热药

--多苦寒或甘寒

--清虚热，退骨蒸

一皆治温病后期，邪热未尽，阴液已伤，及阴虚内热，骨蒸劳热之证

--注意配伍清热凉血药，养阴清热药，以标本兼顾

青蒿：辛苦寒--透虚热，凉血热，解暑热，为截疟要药。长于清热凉血,退虚热

地骨皮：清泄肺中虚实火一肺热咳嗽，

止血一血热妄行的各种出血

银柴胡胡黄连：除疳热，小儿疳积发热

胡黄连：又为治湿热泻痢的良药

白薇：

1.清热凉血--善治产后血虚发热，热淋血淋。

2.清热解毒，利咽消肿止痛--疮痈肿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛

3.清透肺热--治阴虚外感

比较:二味皆治骨蒸

地骨皮一味甘，治有汗骨蒸，泻肺中伏火

丹皮一味辛，治无汗骨蒸，泻血中伏火

第十章泻下药

【教学内容】

掌握：大黄、火麻仁

熟悉：芒硝、郁李仁、甘遂

了解：番泻叶、大戟、芫花、牵牛子、巴豆

一、概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药。

二、功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，攻逐水饮，泻下实热。（虫-一不妥）

三、适应证：

肠胃中的：大便秘结--燥屎

胃肠积滞--宿食不消、虫积

实热内炽---炽热瘀毒

水饮停积-一悬饮、膨胀

--等里实证。

四、使用注意:

1.里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。

2.里实正虚，宜攻补兼施。

3.久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。

五、分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类

攻下药润下药峻下逐水药

第一节攻下药

一、特点：苦寒沉降，主入胃肠，泻下作用较强。

二、功效：既通便，又清热泻火。

三、使用注意：久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。

四、适应证：

1.实热积滞，燥屎坚结，大便秘结水饮膨胀一常配行气、清热药以加强泻下清热作用。

2.配伍温里药一一治寒积便秘。

3.外感热病之高热昏澹发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐蜘等

症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。

4.根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清

热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症

大黄一一芒硝

共性：

——苦、寒归胃、大肠经

——泻下，清热

—用于热结便秘，大便燥结，澹语发斑等——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。

大黄：

1.泻下积滞作用强，荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。可用于：

实率积滞一便秘高热昏澹,配芒硝

胃肠积滞凝热积滞一泄泻、痢疾一配黄连

寒冷和滞一腹部冷痛便秘或久痢

赤白一配附子

2.泻火解毒一火热炽盛诸证：目赤咽肿,疮痈肿毒,水火烫伤

3.凉血止血--血热妄行出血。方如泻心汤、十灰散等。现代用治上消化道出血，单用

大黄粉吞服有良效。

4.活血祛瘀，凡瘀血诸痛皆可。

5.通脏腑，降湿浊,破痰实--湿热痢疾,黄疸,淋痛,顽痰实火之癫狂惊痫

用法：泻下攻积生用，入汤后下或泡开水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黄。

芒硝：泻热通便,润下软坚,荡涤胃肠力强。

1.味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。

2.清热消肿一一多用于五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛,

以之化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水

外洗。用法：烂化服。

番泻叶一一芦荟

共性：

---苦寒归大肠

一-泻下清热

——热结便秘

芦荟--杀虫疗疳积;清肝火:烦躁惊痫，

番泻叶一一导滞利水消胀一腹水

第二节润下药

一甘质润，均归大肠经，多为植物种子或种仁，富含油脂

--润滑大肠，使大便软化易于排出

一一年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘

--使用时针对病因,应配治本药。

火麻仁--郁李仁

——甘润

——归大肠

--润肠通便（郁李仁强于火麻仁）

--津枯血虚肠燥便秘

火麻仁—滋养补益

郁李仁---利水消肿

第三节峻下逐水药

一、特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹泻。

二、作用：逐水泻饮（将体内潴留的水液痰饮从大小便排出）

三、适应证：水肿、悬饮、水般、痰饮喘满等。

四、应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。

五、使用注意：

1.中病即止，不宜久服。

2.掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。

3.用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。

甘遂京大戟芫花商陆牵牛子

共性：

逐水泻饮——悬饮,水股病一甘遂强于京大戟芫花,商陆弱

消肿散结一疮痈肿毒摞疣，内外用皆可

甘遂一-还可荡涤痰涎--风痰癫痫

芫花牵牛子-一祛痰止咳，慢性咳嗽，痰喘效良；

芫花一杀虫疗疮一头疮白秃,顽癣

牵牛子一祛积杀虫一虫积腹痛

用法：皆宜入丸散

比较：

甘遂一善归经隧之水

逐水泻饮大戟薛泻脏腑之水

芫花一善泻卜胁之水，长于祛痰止咳

巴豆：

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