2025 卵巢囊肿护理与手术课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的延续08总结目录2025卵巢囊肿护理与手术课件01前言前言站在病房窗前，看着张女士今天终于能扶着助行器在走廊里慢走，我想起她入院时蜷缩在病床上、捂着下腹部轻声啜泣的模样。这十年的妇科护理经历里，卵巢囊肿患者的故事我听过太多——有25岁刚结婚的姑娘担心手术影响生育，有45岁的母亲怕给孩子添负担硬扛疼痛，也有70岁的老太太觉得“老了没必要治”……这些真实的面孔让我愈发明白：卵巢囊肿不是简单的“长了个包”，它背后是患者对健康的焦虑、对生活的期待，更是护理工作者需要全情投入的“身心照护战场”。2025年的统计数据显示，卵巢囊肿在育龄期女性中的发病率已达12%-18%，其中需要手术干预的比例较五年前上升了8%。这与超声筛查普及、女性健康意识提升有关，也意味着我们的护理工作必须更精细、更人性化。从门诊初诊时的耐心解释，到手术台上的默契配合，再到术后康复的全程跟踪，护理贯穿了卵巢囊肿治疗的每一个环节。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“卵巢囊肿护理与手术”的那些细节——那些藏在血压计刻度里的紧张，藏在患者握力里的恐惧，藏在术后第一口温水里的希望。02病例介绍病例介绍先给大家讲个我上个月管过的患者，李女士，32岁，已婚未育，是小学老师。她主诉“间断右下腹痛1月，加重3天”入院。追问病史，她平时月经规律，但近3个月经量增多，经期延长至8天；3天前搬学生作业本后突然右下腹痛，呈持续性隐痛，伴恶心，无发热。门诊超声提示：右侧卵巢见7.2cm×6.5cm囊性包块，边界清，内见分隔，CA125：38U/ml（正常＜35），肿瘤标志物其余指标正常。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫正常大小，右侧附件区可触及囊性包块，压痛明显。结合病史、查体及辅助检查，医生考虑“右侧卵巢子宫内膜异位囊肿？卵巢交界性肿瘤待排”，与患者及家属沟通后，选择“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术”，术中快速病理提示“子宫内膜异位囊肿”，术后诊断明确。病例介绍这个病例很典型：育龄期女性、有痛经及经量改变史、囊肿直径＞5cm（具备手术指征）、合并生育需求（护理重点需关注术后生育指导）。从她入院到出院的10天里，我们的护理团队围绕“缓解疼痛-减轻焦虑-促进康复-预防并发症-指导生育”这条主线展开，过程中有很多值得分享的细节。03护理评估护理评估护理评估是一切照护的起点。拿到李女士的病例后，我们从“生理-心理-社会”三个维度做了系统评估。生理评估（核心）生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分（稍快，与疼痛相关），R20次/分，BP125/78mmHg（正常）；01腹部体征：右下腹肌稍紧张，压痛（+），反跳痛（±），无明显肌卫（排除急腹症）；02专科检查：妇科双合诊提示右侧附件区包块活动度差（考虑粘连），与子宫关系密切；03实验室指标：血常规WBC8.2×10⁹/L（正常），Hb112g/L（轻度贫血，与经量多相关）；凝血功能、肝肾功能未见异常；04影像学：超声提示囊肿内有分隔（需警惕交界性肿瘤，但CA125仅轻度升高，结合病史更倾向内异症）；05生理评估（核心）2.心理评估（容易被忽视却至关重要）李女士入院时反复问：“医生，这个囊肿会不会是癌？”“手术会影响我怀孕吗？”“腹腔镜伤口大不大？”她攥着住院清单的手一直发抖，夜间睡眠浅，护士查房时发现她凌晨2点还在刷手机查“卵巢囊肿手术风险”。这些表现提示：重度焦虑（与疾病诊断不明确、担心手术效果及生育功能有关）。3.社会支持评估李女士丈夫是程序员，平时工作忙，但入院后每天下班后陪床；她母亲从老家赶来，带了她最爱吃的小米粥；同事们轮流发消息鼓励她。家庭支持系统良好，但患者本人因“怕耽误学生课程”多次提出“能不能提前出院”，提示角色紊乱（与担心工作影响有关）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：1.急性疼痛：与囊肿牵拉、盆腔粘连及手术创伤有关；2.焦虑：与疾病诊断不明确、担心手术风险及生育功能有关；3.知识缺乏：缺乏卵巢囊肿围手术期护理及术后生育指导的相关知识；4.潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓（DVT）、尿潴留；5.营养失调（低于机体需要量）：与经量过多导致的轻度贫血有关。这些诊断不是孤立的——焦虑会加重疼痛感知，疼痛控制不佳又会影响睡眠和营养摄入，而营养不足会增加术后感染风险。护理的关键，就是打破这个“负向循环”，让患者从“被动接受治疗”转向“主动参与康复”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为李女士制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标明确：术前3天内焦虑评分降低50%，疼痛VAS评分≤3分；术后24小时内恢复自主排尿，48小时内肛门排气，72小时内可下床活动；出院时掌握术后康复要点及生育指导。术前护理：从“担忧”到“信任”的过渡心理护理（最花时间却最有效的环节）我拉着李女士的手，翻出手机里之前患者术后康复的照片：“看，这是王姐，和你一样做了腹腔镜，现在孩子都1岁了；这是张老师，术后3个月回校上课，说比以前还精神。”我又用模型给她演示腹腔镜的操作：“就打3个0.5cm的小孔，像钥匙孔一样，术后几乎不留疤。”每天下午，我陪她在病房听轻音乐，教她做深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），她后来告诉我：“听你讲那些康复故事，比吃安眠药管用。”疼痛管理李女士入院时VAS评分5分（中度疼痛），我们采用“非药物+药物”联合干预：非药物：指导侧卧位（减少囊肿对腹膜的牵拉），下腹部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟）；术前护理：从“担忧”到“信任”的过渡药物：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（注意观察有无胃肠道反应），用药30分钟后VAS评分降至3分；术前护理：从“担忧”到“信任”的过渡术前准备（细节决定手术安全）肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮（避免麻醉后呕吐误吸）；术前晚予聚乙二醇电解质散2000ml口服（清肠至排出无色水样便）；皮肤准备：重点清洁脐部（腹腔镜戳孔部位），用棉签蘸松节油软化脐垢，再用碘伏消毒；特殊准备：因李女士有生育需求，术前与医生沟通确认“尽量保留正常卵巢组织”，并告知患者“术中会尽量减少电凝对卵巢的热损伤”。（二）术中护理：与手术团队的“无声默契”我作为巡回护士参与了李女士的手术。上台前，我再次确认她的姓名、手术部位（右卵巢），帮她调整体位（头低脚高位，利于肠管上移暴露盆腔）。术中密切监测生命体征：气腹建立后，她的BP升至135/85mmHg（CO₂气腹刺激所致），予心理安抚后逐渐平稳；手术历时75分钟，出血术前护理：从“担忧”到“信任”的过渡术前准备（细节决定手术安全）约30ml，术毕检查戳孔无渗血，予无菌敷贴覆盖。这里想强调：术中护理不仅是“递器械”，更是“患者安全的最后一道防线”。比如，李女士术前Hb112g/L，术中我们提前准备了红细胞悬液；她体型偏瘦，我们在骶尾部垫了软枕预防压疮；麻醉清醒期，我轻声喊她名字：“李老师，手术做完了，很顺利，现在回病房啦。”这些细节，能帮患者快速从“手术应激”中过渡。术后护理：从“躺着”到“走着”的跨越1.疼痛管理（术后24小时是关键）李女士术后返回病房时VAS评分4分（切口痛+CO₂气腹导致的肩背痛），我们采用：非药物：指导屈膝侧卧位（减少腹部张力），播放她喜欢的古筝曲分散注意力；药物：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用小），30分钟后VAS评分降至2分；早期活动（预防DVT的“黄金方案”）术后6小时，协助她床上翻身；术后12小时，摇高床头30半卧位（促进腹腔积气排出，减轻肩背痛）；术后24小时，扶她在床边坐5分钟；术后48小时，在病房内慢走10米。她一开始怕疼不敢动，我握着她的手说：“你看，伤口敷料很干燥，轻轻动不会裂开的，走两步，我帮你数着。”现在她常和新入院患者说：“听护士的，早活动真的少遭罪！”术后护理：从“躺着”到“走着”的跨越饮食指导（从“喝温水”到“吃鸡蛋”的渐进）术后6小时，少量温水润唇；术后8小时，温米汤50ml/次，2小时一次；术后12小时，半流质（粥、烂面条）；术后24小时肛门排气后，予高蛋白饮食（鸡蛋羹、鱼肉）。针对她的贫血，特别添加了红枣小米粥、菠菜猪肝汤，术后5天复查Hb升至118g/L。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理卵巢囊肿术后并发症虽不常见，但一旦发生后果严重，必须“眼尖、手快、心细”。李女士住院期间，我们重点观察了以下4类并发症：1.出血（最紧急的并发症）术后2小时，李女士右侧戳孔敷料有少量渗血（约2cm×2cm），我们立即报告医生，检查发现是皮下渗血，予加压包扎后未再增多；术后24小时内每小时监测生命体征（正常范围：P＜100次/分，BP＞90/60mmHg），观察腹腔引流管（她未置管，若有需记录引流液颜色、量，正常应为淡血性，24小时＜100ml）。2.感染（最需要耐心的并发症）每天观察切口：有无红肿、渗液、压痛（李女士切口无异常）；监测体温（术后3天内可有吸收热，T＜38.5℃，若持续＞38.5℃需警惕感染）；指导她便后从前向后擦拭会阴，预防逆行感染。并发症的观察及护理3.下肢深静脉血栓（DVT，最容易被忽视的并发症）李女士术后卧床期间，我们每天为她做双下肢气压治疗2次（每次30分钟），指导踝泵运动（勾脚-伸脚-环转，每组20次，每小时1组）；观察双下肢是否对称肿胀（周径差＞2cm需警惕）、皮肤温度是否升高。4.尿潴留（最影响患者体验的并发症）术后6小时拔除尿管（腹腔镜手术多不常规留置尿管），李女士术后8小时未解小便，我们予下腹部热敷、听流水声诱导，1小时后顺利排尿（尿量300ml）。若仍无法排尿，需及时重新留置尿管。07健康教育：从“医院”到“家庭”的延续健康教育：从“医院”到“家庭”的延续出院前一天，我给李女士做了详细的健康教育，内容整理成“三阶段手册”：1.术后1个月（恢复期）活动：避免提重物（＞5kg）、久站、久坐，可散步（每天30分钟，分2次）；饮食：忌辛辣、生冷，多吃高蛋白（鱼、蛋、奶）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物；卫生：1个月内禁盆浴、性生活，每天温水清洗会阴（无需阴道冲洗）；复诊：术后1个月门诊复查B超（看卵巢恢复情况）、CA125（评估内异症活动度）；若出现腹痛、发热、异常阴道出血，立即就诊。健康教育：从“医院”到“家庭”的延续2.术后3-6个月（备孕关键期）生育指导：因李女士有内异症病史，建议术后3-6个月积极备孕（内异症易复发，术后半年是最佳受孕窗口）；可监测排卵（基础体温、排卵试纸），必要时妇科就诊评估是否需要促排卵；药物干预：若暂不备孕，需口服短效避孕药（如优思明）3-6个月（抑制内异症复发），需告知患者“避孕药需按时服用，漏服可能出血”。长期管理（预防复发）生活方式：保持规律作息（避免熬夜），控制体重（BMI18.5-24），减少咖啡因摄入（每天＜200mg，约2杯咖啡）；定期筛查：每年妇科超声+CA125检查（内异症患者复发率约40%，早发现早干预）。最后，我给了她一张“护理联系卡”：“有任何问题，白天打护士站电话，晚上发微信，我们24小时在线。”她走的时候，塞给我一盒润喉糖：“谢谢你们，我回校给孩子们上课，嗓子肯定用得上。”08总结总结从李女士的案例里，我深刻体会到：卵巢囊