儿科考试练习题及答案

儿科考试练习题及答案一、选择题（一）A1型题1.小儿生长发育的一般规律，不正确的是（）A.由上到下B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：无。本题答案为无正确选项，小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的一般规律。2.小儿前囟闭合的时间是（）A.36个月B.612个月C.11.5岁D.1.52岁E.22.5岁答案：C。前囟出生时约1.02.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁闭合。3.小儿出生后，生长发育最快的阶段是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期答案：B。婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，体重在出生后前3个月增长约等于后9个月的增长值。4.小儿添加辅食的原则，错误的是（）A.由少到多B.由稀到稠C.由细到粗D.由一种到多种E.同时添加几种新的辅食答案：E。添加辅食应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，不能同时添加几种新的辅食，以免引起消化不良。5.小儿营养不良时，皮下脂肪最先减少的部位是（）A.腹部B.躯干C.臀部D.四肢E.面颊部答案：A。小儿营养不良时，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。6.小儿维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是（）A.颅骨软化B.方颅C.睡眠不安、多汗、易激惹D.鸡胸E.“O”形或“X”形腿答案：C。维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。颅骨软化、方颅、鸡胸、“O”形或“X”形腿等为激期表现。7.小儿腹泻时，重度脱水的失水量为体重的（）A.5%以下B.5%10%C.10%以上D.15%以上E.20%以上答案：C。轻度脱水失水量为体重的3%5%；中度脱水失水量为体重的5%10%；重度脱水失水量为体重的10%以上。8.小儿支气管肺炎最常见的病原体是（）A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体E.真菌答案：A。小儿支气管肺炎病原体最常见为病毒和细菌，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，我国小儿肺炎以病毒感染多见。9.小儿先天性心脏病中，最常见的类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20%50%。10.小儿缺铁性贫血的主要原因是（）A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案：B。小儿缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。（二）A2型题1.患儿，男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常，不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选（）A.维生素D330万IU肌内注射B.20%甘露醇静脉注射C.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射D.苯巴比妥钠肌内注射E.地西泮静脉注射答案：E。患儿有烦躁、多汗、夜惊等维生素D缺乏性佝偻病表现，突发惊厥，考虑为维生素D缺乏性手足搐搦症。急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉注射或苯巴比妥钠肌内注射等，首选地西泮静脉注射。2.患儿，女，1岁。腹泻3天，每日大便10余次，蛋花汤样，伴呕吐，无发热，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，四肢稍凉。血清钠132mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是（）A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水答案：C。患儿腹泻3天，每日大便10余次，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，四肢稍凉，提示中度脱水；血清钠132mmol/L（正常范围130150mmol/L），为等渗性脱水。3.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中、细湿啰音。胸部X线片示双肺散在斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.间质性肺炎E.支原体肺炎答案：B。患儿发热、咳嗽、气促，鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中、细湿啰音，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的临床表现和影像学特点。4.患儿，男，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎。查体：胸骨左缘第34肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B。室间隔缺损时，在胸骨左缘第34肋间可闻及ⅢⅤ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤，该患儿临床表现符合室间隔缺损。5.患儿，女，8个月。面色苍白2个月，单纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是（）A.生理性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血答案：B。患儿单纯母乳喂养，未添加辅食，有面色苍白等贫血表现，血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%），考虑为缺铁性贫血。（三）B型题A.出生后23天B.出生后37天C.出生后710天D.出生后1014天E.出生后23周1.新生儿生理性黄疸开始出现的时间是（）答案：A。足月儿生理性黄疸多于生后23天出现，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。2.新生儿生理性体重下降恢复的时间是（）答案：C。新生儿在生后数日内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过出生体重的10%，生后710天恢复到出生时体重。二、简答题1.简述小儿生长发育的特点。答：小儿生长发育具有以下特点：（1）连续性和阶段性：生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，具有阶段性。婴儿期和青春期是生长发育的两个高峰期。（2）各系统器官发育不平衡：神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐降至成人水平。（3）顺序性：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。如小儿先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；先会抬肩、伸臂，再会双手握物；先会控制腿，再会控制脚的活动（由近到远）；先会用全手掌抓握物品，再发展到能以手指端摘取（由粗到细）；先学会画直线，进而能画圆、画人（由简单到复杂）；先学会看、听、感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。（4）个体差异：小儿生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨迹”不完全相同。2.简述小儿腹泻的治疗原则。答：小儿腹泻的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。（1）调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液：适用于轻度、中度脱水而无严重呕吐者。可选用口服补液盐（ORS）。静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。根据脱水程度、性质等制定补液方案，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量的补充。（3）药物治疗：控制感染：水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散。（4）加强护理：注意消毒隔离，防止交叉感染；观察呕吐、腹泻、尿量等情况；勤换尿布，保持臀部清洁干燥，防止尿布皮炎。（5）预防并发症：迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，应积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，同时预防和治疗脱水、电解质紊乱及酸碱失衡等并发症。3.简述小儿肺炎的临床表现。答：小儿肺炎的临床表现可分为轻症肺炎和重症肺炎。（1）轻症肺炎：发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率加快，可达4080次/分。全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等。肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。（2）重症肺炎：呼吸系统症状：呼吸更加急促，可出现鼻翼扇动、三凹征、口周发绀等呼吸困难表现，严重者可出现呼吸衰竭。循环系统症状：可发生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图ST段下移、T波低平或倒置。心力衰竭表现为呼吸突然加快，>60次/分；心率突然增快，>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。神经系统症状：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。消化系统症状：食欲减退、呕吐和腹泻等，严重者可发生中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。4.简述小儿缺铁性贫血的临床表现。答：小儿缺铁性贫血的临床表现包括以下方面：（1）一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。（2）髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越明显。（3）非造血系统症状：消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至发生心力衰竭。其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。三、病例分析题患儿，男，10个月。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，为阵发性单声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，气促明显，精神萎靡。既往体健，按时预防接种。查体：T39℃，P160次/分，R60次/分，体重9kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，脾肋下未触及。四肢活动正常，神经系统检查未见异常。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.70，L0.30，Hb110g/L，PLT250×10⁹/L。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。1.请写出该患儿最可能的诊断。答：该患儿最可能的诊断是支气管肺炎。依据为：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性、口唇发绀等呼吸困难表现，双肺可闻及散在中、细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的临床表现和影像学特点。2.为明确病原体，还需进行哪些检查？答：为明确病原体，还需进行以下检查：病原学检查：细菌培养：可采集痰液、咽拭子、血液等进行细菌培养，明确病原菌，同时可做药敏试验，指导抗生素的选择。病毒学检查：可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等检测病毒抗原，或采用聚合酶链反应（PCR）检测病毒核酸。