2025年医保知识考试-异地就医结算流程与政策解读试题

2025年医保知识考试-异地就医结算流程与政策解读试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（本部分共20题，每题2分，共40分。请仔细阅读每题选项，选择最符合题意的答案。）1.根据最新的医保政策，异地就医直接结算需要满足什么基本条件？A.必须是本地医保卡，外地卡无法结算B.需要提前在参保地医保局办理备案手续C.只要是住院就能直接结算，无需额外手续D.只适用于退休人员在异地居住的情况2.李女士在A市工作，但她的户籍地在B市。如果她因病需在C市就医，应该如何办理异地就医结算手续？A.直接在C市医保局现场备案，当天即可结算B.需要回B市医保局办理长期异地就医备案，然后才能在C市结算C.可以通过国家医保服务平台APP在线备案，备案成功后即可在C市结算D.只能在C市医院垫付费用，之后再回B市报销3.张先生在D市参保，最近因意外在E市住院治疗。根据现行政策，他的医疗费用可以由哪些部分承担？A.完全由D市医保基金承担，E市医院无需垫付B.D市医保基金承担60%，个人自付40%C.E市医院先垫付全部费用，之后张先生再回D市报销D.需要张先生先支付全部费用，然后凭相关材料回D市申请报销4.如果参保人员在异地就医时，发生了门诊慢性病治疗，应该如何结算？A.只能回参保地医院就诊，异地无法结算慢性病费用B.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算慢性病费用C.可以通过国家医保服务平台APP在线申请门诊慢性病备案，备案后即可在异地结算D.门诊慢性病费用无法纳入异地就医结算范围，只能自费5.刘阿姨在F市工作，她的医保政策属于哪种类型？A.基本医疗保险+补充医疗保险B.基本医疗保险+商业医疗保险C.只有基本医疗保险，无补充保险D.只有商业医疗保险，无基本医保6.在异地就医结算过程中，哪些医疗费用是不予报销的？A.住院期间的医疗费用B.门诊慢性病治疗费用C.未经医保部门批准的诊疗项目费用D.住院期间的护理费用7.如果参保人员在异地就医时，发生了急诊情况，应该如何处理？A.需要回参保地医院就诊，急诊费用无法在异地结算B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请急诊备案，备案后即可在异地结算C.急诊费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算急诊费用8.在异地就医结算过程中，哪些材料是必须准备的？A.医保卡、身份证、住院证明B.医保卡、身份证、转诊证明C.医保卡、身份证、门诊病历D.医保卡、身份证、出院小结9.如果参保人员在异地就医时，发生了重大疾病治疗，应该如何处理？A.需要回参保地医院就诊，重大疾病费用无法在异地结算B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请重大疾病备案，备案后即可在异地结算C.重大疾病费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算重大疾病费用10.在异地就医结算过程中，哪些医院是不予结算的？A.所有公立医院B.所有私立医院C.未按规定备案的定点医疗机构D.所有医保定点医疗机构11.如果参保人员在异地就医时，发生了医疗事故，应该如何处理？A.需要回参保地医院处理，异地无法处理医疗事故B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请医疗事故处理，处理完毕后即可结算C.医疗事故只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具相关证明，才能在异地结算医疗事故费用12.在异地就医结算过程中，哪些费用是需要个人自付的？A.住院期间的医疗费用B.门诊慢性病治疗费用C.未经医保部门批准的诊疗项目费用D.住院期间的护理费用13.如果参保人员在异地就医时，发生了跨省就医情况，应该如何处理？A.需要在参保地医保局办理跨省就医备案，备案后才能在异地结算B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请跨省就医备案，备案成功后即可在异地结算C.跨省就医费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算跨省就医费用14.在异地就医结算过程中，哪些材料是不需要准备的？A.医保卡、身份证B.转诊证明、出院小结C.门诊病历、住院证明D.医疗事故证明、跨省就医备案证明15.如果参保人员在异地就医时，发生了住院治疗，应该如何结算？A.只能回参保地医院就诊，住院费用无法在异地结算B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案，备案后即可在异地结算C.住院费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算住院费用16.在异地就医结算过程中，哪些医院是可以结算的？A.所有公立医院B.所有私立医院C.所有医保定点医疗机构D.未按规定备案的定点医疗机构17.如果参保人员在异地就医时，发生了门诊治疗，应该如何结算？A.只能回参保地医院就诊，门诊费用无法在异地结算B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请门诊备案，备案后即可在异地结算C.门诊费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算门诊费用18.在异地就医结算过程中，哪些费用是可以报销的？A.住院期间的医疗费用B.门诊慢性病治疗费用C.未经医保部门批准的诊疗项目费用D.住院期间的护理费用19.如果参保人员在异地就医时，发生了住院治疗，应该如何处理？A.需要回参保地医院就诊，住院费用无法在异地结算B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案，备案后即可在异地结算C.住院费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算住院费用20.在异地就医结算过程中，哪些材料是必须准备的？A.医保卡、身份证B.转诊证明、出院小结C.门诊病历、住院证明D.医疗事故证明、跨省就医备案证明二、多选题（本部分共15题，每题2分，共30分。请仔细阅读每题选项，选择所有符合题意的答案。）1.在异地就医结算过程中，哪些材料是需要准备的？A.医保卡B.身份证C.转诊证明D.出院小结E.门诊病历2.如果参保人员在异地就医时，发生了住院治疗，应该如何处理？A.需要在参保地医保局办理住院备案B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案C.住院费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算住院费用E.备案成功后即可在异地结算住院费用3.在异地就医结算过程中，哪些医院是可以结算的？A.所有公立医院B.所有私立医院C.所有医保定点医疗机构D.未按规定备案的定点医疗机构E.备案成功的定点医疗机构4.如果参保人员在异地就医时，发生了门诊治疗，应该如何处理？A.需要在参保地医保局办理门诊备案B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请门诊备案C.门诊费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算门诊费用E.备案成功后即可在异地结算门诊费用5.在异地就医结算过程中，哪些费用是可以报销的？A.住院期间的医疗费用B.门诊慢性病治疗费用C.未经医保部门批准的诊疗项目费用D.住院期间的护理费用E.急诊费用6.如果参保人员在异地就医时，发生了急诊情况，应该如何处理？A.需要在参保地医保局办理急诊备案B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请急诊备案C.急诊费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算急诊费用E.备案成功后即可在异地结算急诊费用7.在异地就医结算过程中，哪些材料是不需要准备的？A.医保卡B.身份证C.转诊证明D.出院小结E.门诊病历8.如果参保人员在异地就医时，发生了住院治疗，应该如何结算？A.需要在参保地医保局办理住院备案B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案C.住院费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算住院费用E.备案成功后即可在异地结算住院费用9.在异地就医结算过程中，哪些医院是不予结算的？A.所有公立医院B.所有私立医院C.未按规定备案的定点医疗机构D.所有医保定点医疗机构E.备案成功的定点医疗机构10.如果参保人员在异地就医时，发生了医疗事故，应该如何处理？A.需要在参保地医保局处理医疗事故B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请医疗事故处理C.医疗事故只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具相关证明，才能在异地结算医疗事故费用E.处理完毕后即可结算医疗事故费用11.在异地就医结算过程中，哪些费用是需要个人自付的？A.住院期间的医疗费用B.门诊慢性病治疗费用C.未经医保部门批准的诊疗项目费用D.住院期间的护理费用E.急诊费用12.如果参保人员在异地就医时，发生了跨省就医情况，应该如何处理？A.需要在参保地医保局办理跨省就医备案B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请跨省就医备案C.跨省就医费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算跨省就医费用E.备案成功后即可在异地结算跨省就医费用13.在异地就医结算过程中，哪些材料是必须准备的？A.医保卡B.身份证C.转诊证明D.出院小结E.门诊病历14.如果参保人员在异地就医时，发生了住院治疗，应该如何结算？A.需要在参保地医保局办理住院备案B.可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案C.住院费用只能自费，无法通过医保报销D.需要在参保地医院开具转诊证明，才能在异地结算住院费用E.备案成功后即可在异地结算住院费用15.在异地就医结算过程中，哪些医院是可以结算的？A.所有公立医院B.所有私立医院C.所有医保定点医疗机构D.未按规定备案的定点医疗机构E.备案成功的定点医疗机构三、判断题（本部分共15题，每题2分，共30分。请仔细阅读每题，判断其正误，并在括号内打√或×。）1.异地就医直接结算需要参保地医保部门的批准，否则无法结算。（×）2.参保人员在异地就医时，所有医疗费用都可以直接结算，无需个人自付。（×）3.异地就医备案手续可以在国家医保服务平台APP上在线办理，非常方便。（√）4.参保人员在异地就医时，门诊慢性病治疗费用也可以直接结算，无需额外手续。（√）5.异地就医直接结算的范围仅限于住院医疗费用，门诊费用无法结算。（×）6.参保人员在异地就医时，只需要携带医保卡和身份证即可，无需其他材料。（×）7.异地就医备案手续一旦办理成功，就永久有效，无需再次办理。（×）8.参保人员在异地就医时，只有公立医院才能结算，私立医院无法结算。（×）9.异地就医直接结算的报销比例与参保地相同，没有差异。（×）10.参保人员在异地就医时，如果发生医疗事故，可以申请医保部门处理。（√）11.异地就医备案手续可以在参保地医保局现场办理，也可以在线办理。（√）12.参保人员在异地就医时，所有医疗费用都可以通过医保报销，无需个人自付。（×）13.异地就医直接结算的范围包括门诊慢性病、急诊等，不仅仅是住院。（√）14.参保人员在异地就医时，只需要在参保地医保局办理一次备案，就可以在全国范围内就医结算。（×）15.异地就医备案手续办理完成后，需要等待一段时间才能生效。（√）四、简答题（本部分共5题，每题4分，共20分。请根据题目要求，简要回答问题。）1.简述异地就医直接结算的基本流程。（答：异地就医直接结算的基本流程包括：参保人员在异地就医前，需要在参保地医保局或通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案手续；备案成功后，持医保卡和身份证到异地医保定点医疗机构就诊；医疗机构会直接与医保部门结算，个人只需支付自付部分费用。）2.参保人员在异地就医时，哪些医疗费用是可以报销的？（答：参保人员在异地就医时，住院期间的医疗费用、门诊慢性病治疗费用、急诊费用等都可以通过医保报销，但具体报销范围和比例需根据当地医保政策确定。）3.如果参保人员在异地就医时，发生了医疗事故，应该如何处理？（答：参保人员在异地就医时，如果发生医疗事故，应该及时向医疗机构报告，并保留相关证据；之后可以通过国家医保服务平台APP在线申请医疗事故处理，或回参保地医保局申请处理。）4.异地就医备案手续可以通过哪些方式办理？（答：异地就医备案手续可以通过以下方式办理：参保地医保局现场办理、国家医保服务平台APP在线办理、电话办理等。）5.参保人员在异地就医时，需要注意哪些事项？（答：参保人员在异地就医时，需要注意以下事项：提前办理异地就医备案手续、携带医保卡和身份证、了解当地医保政策、保留好医疗费用相关凭证等。）五、论述题（本部分共1题，每题10分，共10分。请根据题目要求，详细回答问题。）1.结合实际，谈谈异地就医直接结算政策对参保人员有哪些便利和意义。（答：异地就医直接结算政策对参保人员有很多便利和意义。首先，参保人员不再需要回参保地报销医疗费用，省去了往返时间和费用的浪费；其次，异地就医直接结算方便了参保人员在不同地区之间的流动，特别是对于外出务工人员、退休人员等群体来说，大大方便了他们的生活；此外，异地就医直接结算也提高了医疗资源的利用效率，促进了医疗资源的优化配置；最后，异地就医直接结算政策也体现了医保制度的公平性和普惠性，让更多参保人员享受到医保制度的红利。）本次试卷答案如下一、单选题答案及解析1.答案：B解析：异地就医直接结算需要提前在参保地医保局办理备案手续，这是基本要求，否则无法享受直接结算服务。2.答案：C解析：李女士可以通过国家医保服务平台APP在线备案，备案成功后即可在C市结算，这是最便捷的方式。3.答案：B解析：根据现行政策，张先生的医疗费用可以由D市医保基金承担60%，个人自付40%，这是标准的报销比例。4.答案：C解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请门诊慢性病备案，备案后即可在异地结算，这是最新的政策。5.答案：A解析：刘阿姨的医保政策属于基本医疗保险+补充医疗保险，这是最常见的医保类型。6.答案：C解析：未经医保部门批准的诊疗项目费用是不予报销的，这是医保政策的基本规定。7.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请急诊备案，备案后即可在异地结算，这是最新的政策。8.答案：A解析：医保卡、身份证、住院证明是必须准备的材料，这是异地就医结算的基本要求。9.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请重大疾病备案，备案后即可在异地结算，这是最新的政策。10.答案：C解析：未按规定备案的定点医疗机构是不予结算的，这是医保政策的基本规定。11.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请医疗事故处理，处理完毕后即可结算，这是最新的政策。12.答案：C解析：未经医保部门批准的诊疗项目费用是需要个人自付的，这是医保政策的基本规定。13.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请跨省就医备案，备案成功后即可在异地结算，这是最新的政策。14.答案：A解析：医保卡、身份证是必须准备的材料，这是异地就医结算的基本要求。15.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案，备案后即可在异地结算，这是最新的政策。16.答案：E解析：备案成功的定点医疗机构是可以结算的，这是医保政策的基本规定。17.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请门诊备案，备案后即可在异地结算，这是最新的政策。18.答案：A解析：住院期间的医疗费用是可以报销的，这是医保政策的基本规定。19.答案：B解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案，备案后即可在异地结算，这是最新的政策。20.答案：D解析：医疗事故证明、跨省就医备案证明是必须准备的材料，这是异地就医结算的基本要求。二、多选题答案及解析1.答案：A、B、E解析：医保卡、身份证、门诊病历是必须准备的材料，这是异地就医结算的基本要求。2.答案：A、B、E解析：需要在参保地医保局办理住院备案、可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案、备案成功后即可在异地结算住院费用，这是最新的政策。3.答案：C、E解析：未按规定备案的定点医疗机构是不予结算的，备案成功的定点医疗机构是可以结算的，这是医保政策的基本规定。4.答案：A、B、E解析：需要在参保地医保局办理门诊备案、可以通过国家医保服务平台APP在线申请门诊备案、备案成功后即可在异地结算门诊费用，这是最新的政策。5.答案：A、B、D解析：住院期间的医疗费用、门诊慢性病治疗费用、住院期间的护理费用是可以报销的，这是医保政策的基本规定。6.答案：B、E解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请急诊备案、备案成功后即可在异地结算急诊费用，这是最新的政策。7.答案：C、D解析：转诊证明、出院小结是不需要准备的材料，这是异地就医结算的基本要求。8.答案：A、B、E解析：需要在参保地医保局办理住院备案、可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案、备案成功后即可在异地结算住院费用，这是最新的政策。9.答案：C、E解析：未按规定备案的定点医疗机构是不予结算的，备案成功的定点医疗机构是可以结算的，这是医保政策的基本规定。10.答案：B、D解析：可以通过国家医保服务平台APP在线申请医疗事故处理、需要在参保地医院开具相关证明，这是最新的政策。11.答案：C、E解析：未经医保部门批准的诊疗项目费用是需要个人自付的、急诊费用是需要个人自付的，这是医保政策的基本规定。12.答案：A、B、E解析：需要在参保地医保局办理跨省就医备案、可以通过国家医保服务平台APP在线申请跨省就医备案、备案成功后即可在异地结算跨省就医费用，这是最新的政策。13.答案：C、D解析：转诊证明、出院小结是必须准备的材料，这是异地就医结算的基本要求。14.答案：A、B、E解析：需要在参保地医保局办理住院备案、可以通过国家医保服务平台APP在线申请住院备案、备案成功后即可在异地结算住院费用，这是最新的政策。15.答案：C、E解析：所有医保定点医疗机构是可以结算的、备案成功的定点医疗机构是可以结算的，这是医保政策的基本规定。三、判断题答案及解析1.答案：×解析：异地就医直接结算需要提前在参保地医保局办理备案手续，否则无法结算。2.答案：×解析：异地就医直接结算的报销比例与参保地不同，具体报销比例需根据当地医保政策确定。3.答案：√解析：异地就医备案手续可以在国家医保服务平台APP上在线办理，非常方便。4.答案：√解析：异地就医直接结算的报销范围包括门诊慢性病治疗费用，无需额外手续。5.答案：×解析：异地就医直接结算的范围不仅限于住院医疗费用，还包括门诊慢性病、急诊等。6.答案：×解析：参保人员在异地就医时，除了医保卡和身份证，还需要准备其他材料，如转诊证明、出院小结等。7.答案：×解析：异地就医备案手续办理完成后，一般立即生效，无需等待一段时间。8.答案：×解析：异地就医直接结算的医疗机构包括公立医院和私立医院，只要符合医保定点要求即可。9.答案：×解析：异地就医直接结算的报销比例与参保地不同，具体报销比例需根据当地医保政策确定。10.答案：√解析：参保人员在异地就医时，如果发生医疗事故，可以申请医保部门处理。11.答案：√解析：异地就医备案手续可以通过参保地医保局现场办理，也可以在线办理。12.答案：×解析：异地就医直接结算的报销比例与参保地不同，部分费用需要个人自付。13.答案：√解析：异地就医直接结算的范围包括门诊慢性病、急诊等，不仅仅是住院。14.答案：×解析：参保人员在异地就医时，可能需要多次办理备案手续，特别是跨省就医。15.答案：√解析：异地就医备案手续办理完成后，需要等待一段时间才能生效。四、简答题答案及解析1.简述异地就医直接结算的基本流程。答：异地就医直接结算的基本流程包括：参保人员在异地就医前，需要在参保地医保局或通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案手续；备案成功后，持医保卡和身份证到异地医保定点医疗机构就诊；医疗机构会直接与医保部门结算，个人只需支付自付部分费用。解析：异地就医直接结算的基本流程包括备案、就诊、结算三个主要步骤，每个步骤都需要严格按照医保政策的要求