心理与精神护理（第2版）课件 10.精神障碍急危状态的防范与护理

第十章

精神障碍急危状态的防范与护理知识目标熟悉精神疾病常见的急危状态掌握精神科急危状态的防范及护理能力目标能妥善应对精神疾病患者的急危状态素质目标具有敬佑生命、救死扶伤的职业精神学习目标精神科常见的急危状态暴力行为自杀行为出走行为噎食行为第一节暴力行为的防范与护理训练任务病例：男，36岁

在其愿望遭到医护人员的拒绝后，患者先是在病房内来回走动坐立不安，自言自语，双唇颤抖，继而握紧拳头，目露凶光，步步紧逼…。该患者发生了什么情况？如何应对？暴力行为发作前征兆言语特征情绪特征行为特征发作时表现伤人毁物暴力行为是突然发生的损伤破坏行为，威胁人身安全.暴力行为的处理保持沉着冷静，可以通过温和、镇定的语言稳住患者“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（无自知力患者）“这儿太危险，你能往后挪点吗？”（消除危险）“你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？”（消除危险）“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（无自知力患者）“这儿太危险，你能往后挪点吗？”（消除危险）“你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？”（消除危险）“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）暴力行为紧急状态时可以使用的语言暴力行为的处理设法争取更多的支援以控制场面，一组工作人员正面劝说以分散其注意力，另一组工作人员制服患者，遵医嘱给予镇静药物，如氟哌啶醇、地西泮、劳拉西泮等，最大限度保证现场人员安全暴力行为发生后了解原因，了解患者心理的动态变化，共同协商应对方法，提供求助的技巧和发泄情绪的途径鼓励患者按照可自我控制、别人能接受的方式宣泄不良情绪，如打沙包，避免暴力行为的再次发生。暴力行为的原因精神症状所致急性期患者，幻觉妄想症状谵妄状态的患者否认自己有病，想离开医院被拒绝心理社会因素环境嘈杂拥挤家属或医护人员态度或言语刺激暴力行为的预防创设治疗性环境，减少不良刺激加强安全护理和心理护理评估患者，早期识别风险患者暴力行为的评估项目内

容分值日期冲动行为风险评估1.既往经常出现冲动毁物、肇事肇祸等暴力行为52.偶尔发生冲动暴力行为33.既往有暴力冲动口头威胁，但无行动14.有药物酒精滥用史15.一个月内有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状26.有明显的社会心理刺激17.治疗依从性差1得分：冲动行为风险：

≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险；病例分析：患者表现大声吵闹、无故哭泣、到处乱跑旧病复发，在家乱蹦乱跳，一下拍电灯，一下放水，有时突然跪在地上烧香拜佛。家人劝其吃药便要动手打家人，因家人无法管理，故将其送入住院治疗。患者入病房后表现兴奋，大吵大闹，不肯住院，故予以保护性约束。在厕所内到处泼水，并将自己锁在里面，情绪激动，劝说不听，不让工作人员进入，在厕所内踢门，医院保安到场后，患者情绪更加激动，喊道：“你们如果进来，我就砸玻璃！”随即动手砸玻璃，之后突然冲出厕所冲向护士办公室乱砸，见人就打，并大声叫喊：“我要出院，我没有神经病！”高风险患者遵医嘱实施保护性约束，24小时专人看护，遵医嘱使用抗精神病药物降低激惹性。预防高风险患者发生暴力行为学习通观看视频：精神障碍患者暴力行为的应对措施第一节暴力行为的防范与护理第二节自杀行为的防范与护理病例分析患者，女性，57岁，小学文化，已婚，诊断“复发性抑郁障碍”。某日10：50左右患者在吃完午饭后要求到楼下收衣服，当时患者未穿病号服，情绪稳定，护士要求患者穿好病号服后再出去，患者拒绝并态度强硬，并讲：“我只是出去收一下衣服，马上就会上来的。”因属于三级开放，故护士开门让其去收衣服，但5分钟后未见返回，护士立即打电话到门卫要求不要放任何人出医院大门，并派其他护士在院内寻找，之后又派人到周边寻找患者，一直未找到，11：40护士再次到医院附近河边时，见桥上有很多群众围观和警察，才得知河面上有漂浮物疑似尸体，打捞上岸后经病区护士、家属确认为该患者。病例分析：该患者发生了什么情况？发生的原因有哪些？如何对进行防范与护理？第一节自杀行为的防范与护理自杀是有意结束自己生命的行为。自杀分类：①成功自杀②自杀未遂③自杀意念第二节自杀行为的防范与护理一、患者自杀的原因第一节自杀行为的防范与护理精神症状所致抑郁障碍精神分裂症幻觉妄想症状支配心理社会因素经济困难、与家人争吵重返社会时面临的诸多困难第二节自杀行为的防范与护理二、自杀行为的临床表现思考：哪些人容易自杀？自杀行为评估量表项目内

容分值日期自杀风险评估量表1.绝望感32.近期负性生活事件13.被害妄想和有被害内容的幻听14.情绪低落和/兴趣丧失或愉快感缺乏35.人际和社会功能退宿16.言语流露自杀意图17.计划采取自杀行动38.自杀家族史19.近亲人死亡或重要关系丧失310.精神病史1自杀行为评估量表项目内

容分值日期自杀风险评估量表11.鳏夫或寡妇112.自杀未遂史313.社会-经济地位低下114.饮酒史或酒滥用115.罹患晚期疾病1

得分：自杀风险评估：≤5分低风险；6-8分中度风险；9-11分高风险；≥12分极度高风险表示自己一事无成、没有希望或感到绝望感到极度挫败、羞耻或内疚、严重的自责自罪曾经写出或说出想自杀的谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下说“再见”将至爱的物品送走避开朋友或亲人，不想和人沟通或希望独处性格或仪容巨变作出一些失去理性或怪异的行为情绪反复不定，由沮丧或低落变得异常平静开心自杀征兆一名16岁的男孩企图自杀，护士在与其父母谈话时告诫他们应该对孩子特别警惕的是下列哪项行为？表达想要约会的愿望决定试着参加课外活动赠送贵重的私人物品决定多花时间和朋友在一起C第二节自杀行为的防范与护理创加强安全护理密重视心理护理做好睡眠护理加强节假日、值班期间对精神病患者的管理低风险患者建立良好的治疗性关系获得信任；给予关心和支持，向患者传递正性信息，帮助树立信心；健康宣教，让患者、家属了解疾病知识，减少疾病复发。Ⅰ第二节自杀行为的防范与护理中度风险患者设置标识，安置在重症监护室；严密观察病情，重点交接班；每日进行安全检查；观察患者服药情况及不良反应；鼓励患者参加康复活动。Ⅱ第二节自杀行为的防范与护理高风险患者确保患者时刻处于视线内；密切观察患者的情绪变化及思维内容；确保患者无法接触尖锐物品；检查患者有无自杀的方法。Ⅲ第二节自杀行为的防范与护理极度高风险患者24小时专人看护；遵医嘱实施保护性约束；遵医嘱使用药物控制；密切观察自杀的征兆。Ⅳ第二节自杀行为的防范与护理立即使患者脱离危险情境并实施抢救做好患者自杀后的心理护理，制定针对性的护理措施，防止自杀的再次发生。发生自杀行为的护理措施第二节自杀行为的防范与护理课后练习题2凌晨2:00查房时发现一位患者悬挂在窗户边作为当班护士应如何进行抢救？训练任务第二节自杀行为的防范与护理解救患者，CPR同时，通知医生抢救，配合气管插管复苏后的进一步抢救处理管理抢救现场，避免其它患者围观抢救结束后，完善记录，组织抢救病例讨论训练任务第二节自杀行为的防范与护理人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨。这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你死了他们心痛、失望。死都不怕，你还怕活着吗？我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的办法，我们一起想想办法，看有没有其它的方式。自杀紧急状态时可使用的语言出走行为是指精神疾病患者住院期间，在精神症状或精神因素影响下，未经允许擅自离院的行为。第三节出走行为的防范与护理病例分析患者，女性，57岁，小学文化，已婚，诊断“精神分裂症”。患者住院5月余，经过治疗病情基本稳定，但患者思家心切，经常提到什么时候可以让其出院，因家中子女忙于工作，一直没有接她回家。某日上午患者在送检查途中，跟在其他病友后面，趁陪送人员不注意时偷偷溜走，并将病号服脱下扔在角落，从医院大门口走出。护士发现后即积极寻找，但未发现患者行踪，接着与家人联系、报警，中午时接到其家人来电，该患者已安全到家。接电后，医院立即安排车辆将患者从家中接回。第三节出走行为的防范与护理病例分析：出走行为的原因有哪些？出走行为的临床表现？如何对出走行为进行评估？出走行为如何防范与护理？第三节出走行为的防范与护理一、出走行为的原因第三节出走行为的防范与护理精神症状所致幻觉妄想症状否认自己有病，想离开医院患者意识障碍，漫无目的出走心理社会因素思念亲人病房设施损坏后未及时修理二、出走行为的临床表现第三节出走行为的防范与护理言语情绪征兆言语特征情绪特征行为征兆门口徘徊东张西望过分热心三、出走行为的评估第三节出走行为的防范与护理出走行为风险：

≤2分低风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。

项目内

容分值日期出走风险评估1.曾有出走史52.有记忆障碍或定向障碍者23.无自知力、强制住院14.有明显的幻觉妄想15.对住院治疗感到恐惧16.有寻找出走机会的表现2

得分：四、预防出走行为发生的措施第三节出走行为的防范与护理创设治疗性环境，加强安全护理建立良好的护患关系，做好心理护理配合治疗五、出走行为发生时的措施第三节出走行为的防范与护理患者一旦出走，应立即上报并组织人力寻找，同时应及时通知患者家属和其他相关人员，必要时可请公安部门予以协助，最大限度地降低发生意外的几率。对出走后归院的患者，要诚恳地与其交流，了解出走的原因及心理变化，帮助患者分析和解决促使患者出走的问题，防止出走的再次发生。病例分析任务训练第三节出走行为的防范与护理网络课程视频凡在进食时发生食物堵塞咽喉部或卡在食道的狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸抑制，甚至危及生命的可判断为噎食。第四节噎食行为的防范与护理病例分析患者，女性，37岁，诊断“精神分裂症”。某日6：39吃早餐时被馒头噎住，面色发紫，用手在工作人员面前比划（告诉工作人员咽喉部有东西卡住，当时患者已不能发出声音），一位护士立即上去清除口腔异物，另一位护士紧急呼叫他人，同时及予刺激咽反射，拍背、腹部冲击，仍无效，约6：43在赶到现场护理人员帮助下进行倒立拍背，患者吐出约核桃大小馒头块，脸色马上转红润，患者自诉：“好了，人舒服了。”第四节噎食行为的防范与护理病例分析：噎食行为的原因有哪些？噎食的临床表现？如何对噎食行为进行评估？噎食行为如何防范与护理？第四节噎食行为的防范与护理一、噎食行为的原因第四节噎食行为的防范与护理精神症状因素药物因素病理因素生理因素二、噎食行为的临床表现第四节噎食行为的防范与护理患者进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。患者可出现剧烈的呛咳、呼吸困难、面色青紫、眼睛发直、痉挛甚至意识丧失，全身瘫软，四肢发凉，大小便失禁，呼吸停止等。一喊：喊患者，了解意识情况；喊其他人来帮助。二掏：从患者口腔取异物，尽可能保持呼吸道通畅三拍；尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。四挤：根据情况，挤压胸部、腹部冲击救护。五置：将患者倒立，用力拍背，使食物松动向喉部移动六吸：必要时吸痰、吸氧。第四节噎食行为的防范与护理噎食发生时的急救措施第四节噎食行为的防范与护理项目分值日期精神症状兴奋、话多1暴饮暴食、抢食1进食速度过快1脑器质性疾病轻、