硬脊膜外粘连的护理查房

硬脊膜外粘连的护理查房一、前言硬脊膜外粘连是脊柱外科领域较为棘手的问题之一，它不仅会影响患者术后神经功能的恢复，还可能导致一系列并发症，严重影响患者的生活质量。通过本次护理查房，我们旨在深入了解硬脊膜外粘连患者的护理要点，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。二、病例介绍患者，[姓名]，[年龄]岁，因“腰部疼痛伴下肢麻木无力[X]个月”入院。患者既往有腰椎间盘突出症病史，曾行保守治疗效果不佳。入院后完善相关检查，MRI提示腰椎管狭窄，硬脊膜外粘连明显。在全麻下行腰椎管减压、硬脊膜外粘连松解术。手术过程顺利，术后安返病房。三、护理评估1.生命体征术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，每30分钟测量一次，直至平稳。患者术后体温略有升高，波动在37.5℃-38℃之间，考虑为术后吸收热，给予对症处理后逐渐恢复正常。2.伤口情况观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。术后伤口无明显渗血，敷料外观干燥，于术后[X]天换药时可见伤口愈合良好，无红肿、压痛等异常。3.神经功能评估采用改良的Frankel分级法对患者的神经功能进行评估。术后患者双下肢感觉及肌力较术前均有不同程度改善，但仍存在轻度麻木感，肌力为4级。4.心理状态患者因担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑、紧张情绪。通过与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。四、护理诊断1.疼痛与手术创伤、硬脊膜外粘连有关。2.焦虑与担心手术效果及预后有关。3.潜在并发症：感染、神经损伤加重、下肢深静脉血栓形成4.知识缺乏缺乏硬脊膜外粘连术后康复相关知识。五、护理目标与措施1.缓解疼痛-评估患者疼痛的程度、性质、部位，根据疼痛评分采取相应的护理措施。术后遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药，并观察用药效果及不良反应。-协助患者采取舒适的体位，避免腰部过度活动，减轻伤口张力。指导患者进行深呼吸、放松训练等，分散注意力，缓解疼痛。-定时观察伤口情况，若疼痛加剧或伴有伤口异常，及时报告医生处理。2.减轻焦虑-主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的成功案例，增强其康复的信心。-为患者讲解疾病的相关知识、手术过程及术后注意事项，使患者对病情有更清晰的了解，减轻焦虑情绪。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者缓解焦虑。3.预防潜在并发症-感染-严格遵守无菌操作原则，加强伤口护理。保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、异味等。-密切观察患者体温变化，若体温持续升高或出现寒战等异常情况，及时报告医生，进行血常规、C反应蛋白等检查，以明确是否存在感染。-加强营养支持，鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。-神经损伤加重-密切观察患者神经功能变化，包括双下肢感觉、肌力、反射等情况。若发现神经功能恶化，及时报告医生并协助处理。-避免在翻身、搬运患者时牵拉神经，保持脊柱的稳定性。指导患者进行适当的康复训练，如直腿抬高练习等，但要注意动作轻柔，避免过度用力。-下肢深静脉血栓形成-术后早期指导患者进行下肢主动或被动活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，促进下肢血液循环。-避免在下肢输液，减少血管损伤。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等，若发现异常，及时报告医生，进行下肢血管超声检查，以明确是否存在血栓形成。-必要时遵医嘱给予抗凝药物治疗，并观察用药效果及不良反应。4.提供健康教育-向患者及家属讲解硬脊膜外粘连的病因、治疗方法及术后康复注意事项，使他们对疾病有全面的认识。-指导患者进行正确的功能锻炼，包括腰部肌肉锻炼、下肢关节活动等，强调锻炼的重要性及循序渐进的原则。-告知患者保持大便通畅的重要性，避免用力排便增加腹压，导致腰部疼痛或影响伤口愈合。指导患者合理饮食，多吃蔬菜水果，必要时可使用缓泻剂。-提醒患者定期复查，告知复查的时间、项目及目的，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。六、并发症的观察及护理1.伤口感染术后第3天，患者体温再次升高至38.5℃，伤口敷料有少量淡黄色渗液，局部压痛明显。考虑伤口感染，立即报告医生。医生拆除部分缝线，引流伤口渗液，取渗液进行细菌培养及药敏试验。根据药敏结果选用敏感抗生素治疗，加强伤口换药，保持引流通畅。经过积极处理，患者体温逐渐下降，伤口渗液减少，最终伤口愈合良好。2.神经损伤加重术后一周，患者诉双下肢麻木感较前加重，肌力稍有下降。立即报告医生，复查MRI提示硬脊膜外再次出现粘连，压迫神经。医生再次行手术探查，松解粘连，术后给予神经营养药物治疗，并密切观察神经功能恢复情况。经过一段时间的治疗和康复训练，患者神经功能逐渐恢复。3.下肢深静脉血栓形成术后第10天，患者左下肢出现肿胀、疼痛，皮肤温度略高。考虑下肢深静脉血栓形成，急查下肢血管超声，结果证实为左下肢腘静脉血栓形成。遵医嘱立即给予抗凝治疗，同时嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢。密切观察患肢肿胀、疼痛及皮肤颜色变化，定期复查凝血功能，调整抗凝药物剂量。经过治疗，患者下肢症状逐渐缓解，血栓逐渐溶解。七、健康教育1.康复锻炼指导-腰部肌肉锻炼：指导患者进行五点支撑法、三点支撑法等腰部肌肉锻炼，每次锻炼时间根据患者体力而定，逐渐增加锻炼强度和时间。通过腰部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性，减轻腰部疼痛。-下肢关节活动：鼓励患者进行下肢关节的屈伸、旋转活动，如膝关节屈伸、髋关节旋转等，每天至少进行3-4次，每次活动10-15分钟。通过下肢关节活动，促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。2.饮食指导告知患者饮食应营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。保持大便通畅，防止因便秘导致腹压升高，影响腰部恢复。3.日常生活注意事项-避免腰部过度劳累和剧烈运动，如弯腰搬重物、长时间弯腰劳作等。注意腰部保暖，防止受寒。-保持正确的坐姿和站姿，避免久坐、久站。工作或学习一段时间后，应适当活动腰部，放松肌肉。-睡觉时选择硬板床，仰卧位时可在腰部下方垫一薄枕，保持腰部生理前凸；侧卧位时可在两腿之间夹一软枕，使髋关节和膝关节微屈，减少腰部压力。4.定期复查告知患者术后应按照医生嘱咐定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月分别复查一次。复查项目包括腰部X线、CT或MRI等，以便及时了解脊柱恢复情况及硬脊膜外粘连是否复发。如出现腰部疼痛、下肢麻木无力等症状加重，应及时就医。八、总结通过本次护理查房，我们对硬脊膜外粘连患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，采取了有效的护理措施，包括缓解疼痛、减轻焦虑、预防并发症及提供健康教育等，取得了较好的护理效果。同时，我们也认识到对于此类患者，护理工作需要更加细致、全面，要加强与医生的沟通协作，共同为患者的康复努力。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为硬脊膜外粘连患者提供更优质的护理服务，帮助他们早日康复，回归正常生活。在护理硬脊膜外粘连患者时，我们要始终以患者为中心，关注患者的身心需求。从术前的心理护理到术后的病