过敏性休克应急预案试题(附答案)

过敏性休克应急预案试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最常见的诱因是：A.食物过敏B.药物过敏C.昆虫叮咬D.花粉过敏2.过敏性休克的典型临床表现不包括：A.皮肤黏膜潮红、荨麻疹B.血压持续≥90/60mmHgC.喉头水肿、呼吸困难D.恶心、呕吐、腹痛3.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.静脉注射B.肌肉注射C.皮下注射D.气管内给药4.成人过敏性休克首次使用肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mgB.0.30.5mgC.1mgD.2mg5.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，应首先：A.立即进行心肺复苏（CPR）B.静脉推注肾上腺素1mgC.开放气道并给予高流量吸氧D.快速补液纠正低血压6.以下哪项不属于过敏性休克的早期识别指标？A.突发瘙痒、皮疹B.收缩压下降≥30%基础值C.心率＜60次/分D.喉头紧迫感7.过敏性休克患者补液时，首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.右旋糖酐408.对于使用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，肾上腺素效果不佳时，可考虑使用：A.阿托品B.去甲肾上腺素C.胰高血糖素D.多巴胺9.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的缓解药物是：A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇雾化吸入D.异丙嗪10.过敏性休克患者的正确体位是：A.坐位B.侧卧位C.平卧位，抬高下肢1530度D.头高脚低位11.儿童过敏性休克肾上腺素肌肉注射的推荐剂量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大2mg）12.过敏性休克患者使用抗组胺药时，首选药物是：A.氯雷他定B.西替利嗪C.苯海拉明D.地氯雷他定13.以下哪项不是过敏性休克的高危因素？A.有食物/药物过敏史B.哮喘病史C.长期使用糖皮质激素D.特应性体质14.过敏性休克患者血压持续不升时，应考虑使用血管活性药物，首选：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.间羟胺D.多巴酚丁胺15.过敏性休克患者经急救后，需至少观察的时间是：A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共30分）1.过敏性休克的临床表现可涉及哪些系统？A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.心血管系统D.消化系统E.神经系统2.以下哪些情况提示过敏性休克可能？A.接触变应原后2小时内出现全身多系统症状B.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）C.单一皮肤症状（如荨麻疹）D.喉头水肿伴呼吸困难E.意识改变（嗜睡、昏迷）3.过敏性休克急救的关键措施包括：A.立即脱离变应原B.肌肉注射肾上腺素C.保持气道通畅D.快速补液E.监测生命体征4.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体，收缩血管，提升血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，缓解支气管痉挛D.抑制组胺释放E.减少毛细血管渗漏5.以下关于过敏性休克补液的描述正确的是：A.初始补液量成人通常为5001000ml快速静滴B.儿童补液量为20ml/kgC.需根据血压、尿量调整补液速度D.可使用胶体液（如羟乙基淀粉）辅助扩容E.补液时需警惕心功能不全患者的容量负荷6.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括：A.减轻炎症反应B.预防迟发性过敏反应C.直接升高血压D.抑制组胺合成E.缓解支气管痉挛7.以下哪些情况需要重复使用肾上腺素？A.首次给药后症状无改善B.症状缓解后再次加重C.收缩压持续＜90mmHgD.出现心室颤动E.呼吸频率＞30次/分8.过敏性休克的鉴别诊断包括：A.心源性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.低血糖昏迷E.急性哮喘发作9.过敏性休克患者的健康教育内容包括：A.避免接触已知变应原B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏史并告知医护人员D.过敏反应缓解后可立即出院E.出现疑似症状时立即就医10.以下关于儿童过敏性休克的特点正确的是：A.食物过敏（如花生、牛奶）是常见诱因B.症状进展可能比成人更快C.肾上腺素剂量按体重计算D.补液量需严格限制以免肺水肿E.需特别关注气道梗阻（如喉炎样表现）三、判断题（每题2分，共20分）1.过敏性休克必须有明确的变应原接触史才能诊断。（）2.肾上腺素皮下注射比肌肉注射吸收更快，因此更适合过敏性休克急救。（）3.过敏性休克患者出现意识丧失时，应立即取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。（）4.抗组胺药（如苯海拉明）可替代肾上腺素作为过敏性休克的一线治疗药物。（）5.对于青霉素过敏导致的休克，可使用头孢类药物替代治疗。（）6.过敏性休克患者血压正常时，不需要使用肾上腺素。（）7.糖皮质激素应在肾上腺素使用后尽早给予，以预防迟发性反应。（）8.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，可直接让患者自行离院。（）9.儿童过敏性休克肾上腺素最大剂量不超过0.5mg。（）10.过敏性休克患者出现呼吸衰竭时，应立即进行气管插管或环甲膜穿刺。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（依据2020年中国专家共识）。2.肾上腺素用于过敏性休克的给药方法（包括剂量、途径、重复给药间隔）。3.过敏性休克患者出现气道梗阻时的处理流程。4.过敏性休克与神经源性休克的鉴别要点。5.过敏性休克急救后需观察的内容及时间要求。五、案例分析题（共30分）案例1：患者女性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，皮试阴性后予青霉素钠800万单位静脉滴注。输液约5分钟后，患者突然诉“喉咙发紧、全身发痒”，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压80/50mmHg，面部及躯干可见大片风团，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）问题2：请列出立即处理措施（需按优先级排序）。（10分）问题3：若首次使用肾上腺素后5分钟，患者仍感呼吸困难，血压75/45mmHg，下一步应如何处理？（7分）案例2：患儿男性，5岁，既往有花生过敏史，误食用含花生饼干后10分钟出现口周肿胀、烦躁不安，家长发现其呼吸急促，立即送医。查体：意识清楚，呼吸35次/分，三凹征（+），心率140次/分，血压70/40mmHg（基础血压90/60mmHg），全身散在荨麻疹。问题1：该患儿过敏性休克的严重程度如何分级？依据是什么？（5分）问题2：计算该患儿肾上腺素的初始剂量及给药途径。（5分）问题3：除肾上腺素外，还需哪些辅助治疗？（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.A6.C7.A8.C9.C10.C11.A12.C13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABD7.ABC8.ABCDE9.ABCE10.ABCE三、判断题1.×（可能存在隐匿性接触史）2.×（肌肉注射（大腿中外侧）吸收更快）3.√4.×（肾上腺素是一线药物）5.×（存在交叉过敏风险）6.×（即使血压正常，只要有呼吸循环系统症状仍需使用）7.√8.×（需观察至少4小时，严重者24小时）9.√（0.01mg/kg，最大0.3mg；部分指南为0.010.03mg/kg，最大0.5mg，需结合具体指南）10.√四、简答题1.诊断标准（满足以下1项即可）：（1）接触可能变应原后迅速出现累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、潮红、肿胀）和至少1个其他系统（呼吸/心血管/消化系统）的症状；（2）接触已知变应原后出现以下≥2个系统症状：皮肤黏膜表现、呼吸系统症状（喘鸣、呼吸困难）、低血压或相关症状（头晕、意识改变）、消化系统症状（腹痛、呕吐）；（3）接触变应原后出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或下降≥30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降≥30%）。2.给药方法：（1）剂量：成人0.30.5mg（1:1000浓度0.30.5ml）；儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）。（2）途径：首选大腿中外侧肌肉注射（比三角肌吸收更快）。（3）重复给药：若515分钟无改善或症状复发，可重复相同剂量，最多3次；若出现心跳骤停，静脉或骨髓内给药1mg（1:10000浓度10ml）。3.气道梗阻处理流程：（1）立即评估气道：观察有无喉鸣、三凹征、声音嘶哑；（2）保持气道开放：头后仰、托下颌，清除分泌物；（3）高流量吸氧（1015L/min）；（4）肾上腺素肌肉注射（0.30.5mg成人）；（5）若出现严重喉头水肿（无法通气）：立即行气管插管或环甲膜穿刺（14G以上套管针）；（6）糖皮质激素（如甲泼尼龙4080mg静脉注射）减轻水肿；（7）持续监测血氧饱和度，必要时转入ICU。4.鉴别要点：（1）诱因：过敏性休克有明确变应原接触史；神经源性休克多由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉意外等引起；（2）皮肤表现：过敏性休克常见荨麻疹、潮红；神经源性休克多为皮肤温暖干燥；（3）血压与心率：过敏性休克常伴心动过速；神经源性休克因交感神经抑制，可出现心动过缓；（4）其他症状：过敏性休克有呼吸窘迫、支气管痉挛；神经源性休克无呼吸系统受累；（5）实验室检查：过敏性休克血清组胺、类胰蛋白酶升高；神经源性休克无此变化。5.观察内容及时间：（1）观察内容：生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）、意识状态、皮肤黏膜（有无新发皮疹、肿胀）、呼吸系统（有无喘鸣、呼吸困难）、循环系统（尿量、四肢温度）；（2）时间要求：所有患者至少观察4小时（儿童、严重反应者延长至24小时）；使用β受体阻滞剂者、迟发性反应高风险者需延长观察至24小时；出院后告知患者若出现症状复发（如872小时内）立即就医。五、案例分析题案例1问题1：诊断：青霉素过敏性休克。诊断依据：①有青霉素暴露史（输液5分钟内）；②累及多系统症状：皮肤（风团、瘙痒）、呼吸系统（喉咙发紧、哮鸣音）、心血管系统（血压80/50mmHg，较基础值下降≥30%）。问题2：立即处理措施（优先级排序）：①立即停止青霉素输注，移除输液装置（脱离变应原）；②肌肉注射肾上腺素0.30.5mg（大腿中外侧）；③保持气道通畅，高流量吸氧（1015L/min）；④取平卧位，抬高下肢1530度；⑤快速补液（0.9%氯化钠5001000ml静滴，儿童20ml/kg）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧、呼吸频率）；⑦给予抗组胺药（苯海拉明2550mg肌注或静注）；⑧静脉注射糖皮质激素（甲泼尼龙4080mg或地塞米松1020mg）；⑨若出现呼吸衰竭，准备气管插管或环甲膜穿刺；⑩记录病情变化及处理措施。问题3：处理措施：①515分钟后重复肌肉注射肾上腺素0.30.5mg（可重复23次）；②评估气道：若仍有严重呼吸困难，立即气管插管；③加强补液（可追加500ml晶体液）；④使用血管活性药物：去甲肾上腺素0.050.5μg/kg/min静脉泵入（维持收缩压≥90mmHg）；⑤支气管痉挛未缓解者：沙丁胺醇2.55mg雾化吸入；⑥监测动脉血气分析，纠正酸碱失衡；⑦联系ICU准备转入，持续监测24小时。案例2问题1：严重程度分级：3级（严重）。依据：儿童过敏性休克分级（参考欧洲指南）：1级（仅皮肤黏膜症状）；2级（皮肤+1个其他系统症状，无循环衰竭）；3级（皮肤+循环衰竭或严重呼吸系统症状）；4级（心跳骤停）。该患儿有皮肤症状（荨麻疹）、呼吸系统症状（呼吸35次/分，三凹征）、循环衰竭（血压70/40mmHg，较基础值下降≥30%），故为3级。问题2：肾上腺素初始剂量：0.01mg/kg（患儿5岁，假设体重18kg），则0.01×18=0.18mg（1:1000浓度0.18ml），最大不超过0.3mg，故剂量为0.180.3m