临床应用针灸捻转补泻手法之体会

临床应用针灸捻转补泻手法之体会针灸是中医治疗疾病的一种重要手段，针灸的疗效得到世界许多国家患者的认可，针灸具有简、便、验的特点。

针灸术包括针术和灸术等组成部分，现代针术多以不锈钢针为**工具，针术包括诊断、选穴、取穴、进针、手法补泻、出针等几个步骤。

其中补泻手法对针灸的疗效有重要的影响，补泻手法包括单式手法和复式手法，捻转补泻和提插补泻又是单式手法中最重要的补泻手法，许多复式手法也是由这两种单式手法和其他补泻手法组成。捻转补泻法在《黄帝内经》中的记载比较简单，经后世医家的发展充实，才成为具体可行的的操作手法。一般认为左转为补，即大指向前、食指向后捻转为补；右转为泻，即食指向前、大指向后捻转为补，金元之后的医家多以此法应用于临床，但是对捻转的次数、幅度、频率没有明确的量化性质的记载，现代医家有几种操作方法，在临床上多依据自己的经验灵活运用。

笔者根据临床实践经验得出结论，捻转的次数不宜太多，一般以六至九次为一个周期，一个周期内捻转次数太多，出针时易出血；捻转的幅度不宜太小，一般以一周为度（使用针柄为盘龙式缠法的针灸针易于观察捻转幅度），捻转幅度太小，一般患者的针感常常不显著；捻转的频率不宜太快，也不能太慢，太快易引起疼痛，太慢则针感不显著，捻转速度适中，以酸胀感显著但不疼痛为原则，快进慢退，即左转或右转时速度快些，然后轻缓退回。具体的操作方法为：左转或右转六次至九次，然后留针，留针期间可以行刮针等催气手法增加针下酸胀等感觉和针感的传导，如果病人没有显著的酸胀感，可再行一次捻转补泻法，如此循环，直至针感显著直达病痛部位甚至病痛减轻为止，再次留针之后出针。

兹举一例曾经运用捻转补泻手法治疗收效的病患。

2014年4月曾收治一例以膝关节疼痛就诊的张姓老年患者，该患者为某局退休干部，生活和工作环境都比较优越，经拍片检查膝关节没有骨质增生等疾病，查体膝关节周围皮肤也没有红肿瘀青等体征，但病患自述膝关节疼痛数月，不能久立，就诊时也拄一拐杖，诊脉寸关尺都为沉缓脉象。患者不吃中药，要求推拿治疗，试治一周没有效果，经会诊并与患者协商，患者同意可以试用针灸法治疗一周。第一日，治疗只取阳陵泉、太溪、三阴交三穴，针后留针十分钟，没有行补泻手法，患者感觉针下有酸胀感，但是不疼痛。次日，仍然用第一日的方法，患者对针灸法的畏痛情绪已经消除，膝关节疼痛也略为缓解，但不显著。第三日，告知患者将加用补泻手法，补泻手法仍然不会引起疼痛，患者同意，为了避免患者产生畏针情绪，只采用了捻转补泻法，并参照古医籍中的六九补泻法，一个捻转周期只捻转九次，结果经行捻转补泻法，针感显著直达趾尖，患者要求多捻转几次再留针，结果加捻之后，出针时针灸部位少量出血。第四日，治疗中增加了昆仑、阴陵泉等穴位，考虑取穴增多，因此将捻转幅度减小，结果针下酸胀感立减，循经感传的距离也缩短，捻转幅度为一周则针感立即变得显著，捻转的频率太慢时针感也立减，捻转太快时针下疼痛，出针时也常出血，考虑为捻转太快导致肌肉缠针引起疼痛。经针灸治疗一个星期以后，患者膝关节疼痛的症状已经显著好转，经治两个星期以后患者陈述膝关节感觉轻松许多，偶然