医学原理课件急性脊髓炎护理

急性脊髓炎概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变水平如下肢体的瘫痪，多种感觉缺失，植物神经功能障碍。当病变上升到高颈段脊髓或延髓时，称上升性脊髓炎，脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。一、病因病因不明，也许是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染原因的直接作用，外伤和过度疲劳也许为其诱因。二、病理炎症可累及脊髓的不一样部位，但以上胸髓（T３-５节段）最多见(由于血供差)。病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多种节段。病理变化为受损节段的炎症和变性变化，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。三、临床体现（一）重要特点1、以青壮年多见。2、病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。（二）详细体现1、运动障碍：双下肢麻木无力为首发症状。（1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。初期出现脊髓休克，体现病变水平如下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹。（2）一般于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。（3）病变重，有的可长期体现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。2、感觉障碍：（1）损害平面如下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。（2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。3、植物神经障碍：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继续好转，可逐渐恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面如下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。

脊髓型（横贯性）:

受损平面如下的所有感觉丧失，同步伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。四、试验室和辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验畅通(脊髓腔无梗阻)，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI：可见病变部位脊髓增粗。神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。五、诊断诊断要点

1．病前常有感染或疫苗接种史。

2．急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。

3．脑脊液压力不高，椎管无阻塞，脑脊液正常或轻度异常。

六、治疗

（一）、急性期治疗1、抗炎初期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓和后逐渐减量。2、脱水脊髓炎初期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。3、免疫球蛋白：静滴，每日一次，3~5天一疗程。4、改善神经营养代谢机能VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。5、防治并发症（1）维护呼吸机能：保持呼吸道畅通，防治肺部感染，应准时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。（2）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保持皮肤洁净。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）防止便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。（二）恢复期治疗防止肢体挛缩畸形，增进机能恢复护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关3、低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关4、感知紊乱脊髓病变水平如下感觉缺失，与脊髓损害有关5、潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导：高蛋白、高维生素、高纤维2、生活护理：保持机体功能位、防压疮、防烫伤或冻伤、防感染等。3、病情观测：感觉障碍、运动障碍程度、有无呼吸、吞咽、构音障碍。4、安全护理与康复护理：尿潴留或尿失禁护理措施1、评估排尿状况：有无尿潴留、尿失禁、尿路刺激征。2、对症护理：膀胱区按摩、热敷、针灸、