高危药品管理

高危药物管理重要内容高危药物的定义高危药物的分类高危药物的管理药物的管理常用药物的管理毒麻药物、精二类药物的管理高危药物的管理急救药物的管理需冷藏、避光、密闭药物的管理高危药物的定义高危药物概念的初次提出1995~1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最也许给患者带来伤害的药物，成果表明多数致死或严重伤害的药物差错是由少数特定药物引起的,初次提到高危药物，但当时未明确详细的药物目录。：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药物的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（>0.9％）药害事故的几种经典案例Case1:

10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡某三甲医院急诊科护士在急救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，导致患者死亡。回忆分析1两个药物的摆放位置相邻，无醒目的志。2急诊急救患者时比较繁忙，未双人复核。9Case2:大剂量环磷酰胺致死事件乳腺癌患者，是一种I期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m2，每天一次，持续4天，总剂量4g/m2，治疗19天后，患者死亡。几种星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为“4g/m2×4天”。该药常规剂量是成人单药0.5~1.0g/m2,iv,qw,连用2次，休1~2w反复。事后很快，该院又发一起CTX过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随即的三年中28次出目前头版，社会影响巨大。10回忆分析医嘱错误和未实行双人查对治疗方案表述混乱

医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因11Case3:灭菌注射用水500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU急救。12回忆分析1病房药物的摆放混乱无序,在紧急状况或繁忙状况下易抓错。2护士在执行医嘱时未严格双人查对3提议：灭菌注射用水标签上做“警告”：灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水13Case4:异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士“也许出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。14回忆分析H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药具有苯酚，pH4~5.5。阐明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急状况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并提议：浓度不要超过25mg/ml给药速度不要超过25mg/min保证静脉管路畅通如患者汇报有烧伤感，立即停止注射。15有关医疗风险与药物风险医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,怎样及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险,不停提高医疗服务质量,已成为目前医院所面临的重要而迫切的课题，尤其是目前侵权责任法的正式颁布实行，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。药物风险是医疗风险最常见风险之一。

16上海市调查数据：我国高危药物概念的提出

北京协和医院药剂科李大魁专家在国内初次引入提出“高危药物”概念，但详细定义还不统一，重要有如下：高危险药物是指药理作用明显且迅速、易危害人体的药物。高危药物即药物自身毒性大，不良反应严重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危及生命的药物。美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物（high-alertmedication），亦称为高警讯药物，即指若使用不妥会对患者导致严重伤害或死亡的药物。

ISMP确定的前5位高危药物下列有关药物列入高危药物管理12345药理作用明显且迅速、易危害人体的药物毒性大、治疗窗窄的药物不良反应严重的药物直接进入组织或血液中，吸取快，作用迅速，且用药量大的药物在使用错误时，有很高的几率对病人导致明显危害的药物推荐高危药物准用标识中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》3月第1稿高危药物的分类高危药物的管理可以采用

“金字塔式”的分级管理模式各级的特点A级高危药物美国医疗安全协会公布的前13位高危药物A级高危药物管理措施1.

应有专用药柜或专区贮存，药物储存处有明显专用标识。2.

病区药房发放A级高危药物须使用高危药物专用袋，药物核发人、领用人须在专用领单上签字。3.

护理人员执行A级高危药物医嘱时应注明高危，双人查对后给药。4.

A级高危药物应严格按照法定给药途径和原则给药浓度给药。超过原则给药浓度的医嘱医生须加签字。5.

医生、护士和药师工作站在处置A级高危药物时应有明显的警示信息。B级高危药物B级高危药物是高危药物管理的第二层，包括的高危药物使用频率较高，一旦用药错误，会给患者导致严重伤害，但给患者导致伤害的风险等级较A级低，详细有如下几类（见表2）表2

B级高危药物B级管理措施C级高危药物C级高危药物是高危药物管理的第三层，包括的高危药物使用频率较高，一旦用药错误，会给患者导致伤害，但给患者导致伤害的风险等级较B级低，详细有如下几类（见表3）。表3

C级高危药物C级管理措施高危药物的管理34药物风险带来医疗和经济双重后果我国每年因药物不良反应住院的病人达250万，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是重要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势。美国每年约有70多万人因药物不良反应就医。实际上：药物所致的不良反应(ADR)约50%是可以防止的。高危药物常见风险原因医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药物寄存不合理缺乏醒目的警示标识识别病人措施不健全缺乏原则操作流程医护人员自身导致的风险医护人员过于疲劳：剂量换算错误医务人员交流不充足：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线局限性导致剂量单位缺乏有关要学知识导致的用药混淆“相似性”和“相邻性”两个干扰原因“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列次序相邻等病人的依从性和药物自身具有的风险依从性可以决定给药所获得的效果药物自身也许具有高度风险治疗窗窄过敏反应非线性动力学卫生部公布的医院药事管理检查原则

药学部门药库和各调剂室对高危药物的管理，应有对应管理制度高危药物应设置专门的寄存区域，单独寄存；高危药物效期管理坚持先进先出原则。 有高危药物目录，高危药物寄存区域与否设有醒目的识，设置警示性提醒牌。检查高危药物调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用与否实行双人复核制。卫生部质量万里性活动

波及高危药物检查部分高危药物管理包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物其特点是出现的差错也许不常见，而一旦发生则后后果非常严重。建立高危药物目录单独寄存,不得混放警示标识醒目使用前精确三查七对加强高危药物的效期管理,以保证疗效高危药物的使用护士在使用高危药物过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的精确给药。严格执行医嘱，遵守5R原则:病人对药物对剂量对给药时间对给药途径对不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生查对；如医嘱错误，拒绝执行，并汇报护长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充足溶解，注意药物的配伍禁忌。

高危药物的使用

加强学习，理解和掌握高危药物的作用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观测输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要对的选择血管，一般选择粗、直的血管，防止穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。加强高危药物放置的管理根据医院自身状况建立并定期更新医院的高危药物目录高危药物应单独集中寄存，不能与其他药物混放，寄存位置有警示标志。高危药物调配、发放要实行双复核，保证发放精确无误。加强高危药物的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。加强高危药物放置的管理各临床科室使用高危药物过程中应加强临床观测。高危药物要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药物的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。新引进高危药物要通过充足论证，引进后要及时将药物信息告知临床，增进临床合理应用。高危药物单独集中寄存专门的寄存区域，单独寄存寄存区域设置明显的统一警示标识先进先出，近效期先出高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药物名称前盖上红色“高危药物”标识符号，以引起警示。对的使用“防药物外渗”警示标识。临床常见高危药物的使用

电解质制剂降血糖制剂肌肉松弛剂抗血栓制剂和溶栓制制静脉用造影剂静脉外渗易发坏死的高危药物高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。警

示输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。假如发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的状况对外渗部位及时采用措施。药物外渗的处理钙剂，首选硫酸镁湿敷，另一方面可采用0.5%654-2湿敷。甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。药物外渗的处理化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。安全用药的护理风险管理1.药物的管理2.细节的管理3.风险的管理注射给药管理要点配伍禁忌容媒选择对的选择输液器给药途径对的输液配制问题输液过程管理作用剧烈药物防外漏输液反应问题怎样安全用药加