兴奋躁动状态的护理查房

兴奋躁动状态的护理查房一、前言兴奋躁动状态在临床上较为常见，它不仅会给患者自身带来诸多不适与潜在风险，还会对周围环境及他人造成一定影响。有效的护理对于改善患者的这种状态、促进康复至关重要。本次护理查房旨在深入探讨兴奋躁动患者的护理要点，总结经验，提高护理质量。二、病例介绍患者李某，男，35岁，因“反复情绪不稳、兴奋话多伴行为紊乱2年，再发1周”入院。患者2年前无明显诱因出现情绪不稳，时而兴奋话多，滔滔不绝，时而又情绪低落，对答减少。行为上表现为活动增多，爱管闲事，行为冲动，曾多次与他人发生冲突。1周前上述症状再次加重，遂被家属送至我院。患者既往有精神分裂症病史，长期服用抗精神病药物治疗。入院体格检查未见明显异常，精神检查：意识清，定向力正常，存在言语增多、夸大观念，行为冲动，情绪不稳定，易激惹。三、护理评估1.精神状态评估-通过与患者交谈，观察其言语表达、思维逻辑、情绪反应等。患者言语滔滔不绝，话题跳跃，存在夸大观念，如称自己有超能力，能赚大钱等。情绪不稳定，易激惹，稍有不如意就发脾气。-观察患者的行为举止，患者活动增多，坐立不安，有冲动行为倾向，如试图冲出病房等。2.身体状况评估-全面检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，均在正常范围内。-查看患者的皮肤有无破损、压疮等情况，患者皮肤完好。-询问患者的饮食、睡眠情况，患者饮食不规律，睡眠质量差，入睡困难，多梦。3.社会心理评估-与患者家属沟通，了解患者的家庭背景、生活习惯、发病以来对家庭及社会功能的影响等。患者家庭关系较为紧张，家属对患者的病情感到焦虑和无奈。-评估患者对自身疾病的认知程度，患者对自己的病情认识不足，不认为自己有病，拒绝服药治疗。四、护理诊断1.有暴力行为的危险：与兴奋躁动、行为冲动有关。2.思维过程紊乱：与精神症状如夸大观念、言语增多等有关。3.睡眠形态紊乱：与精神状态异常有关。4.营养失调：低于机体需要量：与饮食不规律有关。5.自知力缺乏：与精神疾病有关。五、护理目标与措施1.护理目标-患者在住院期间不发生暴力行为，确保自身及他人安全。-患者的思维逐渐恢复正常，言语表达有序。-改善患者的睡眠质量，保证充足的睡眠时间。-纠正患者的营养失调，使患者体重维持在正常范围。-提高患者的自知力，能够认识到自己的病情并配合治疗。2.护理措施-安全护理-将患者安置在单人房间，减少外界刺激。病房内物品摆放整齐，避免有尖锐、危险物品。-加强对患者的巡视，每15-30分钟巡视一次，密切观察患者的行为举止，及时发现暴力行为的先兆，如情绪激动、握拳、言语威胁等，以便采取相应措施。-与患者建立良好的护患关系，态度和蔼、耐心，倾听患者的想法，缓解其紧张情绪。当患者出现冲动行为时，避免与其正面冲突，可采取温和的语言进行劝阻，必要时可使用约束带进行约束，但要注意约束的方法和时间，避免对患者造成伤害。-思维引导-主动与患者交谈，引导其思维逐渐回归正常。在交谈过程中，不要轻易否定患者的想法，但要通过合理的解释和引导，纠正其夸大观念。例如，当患者称自己能赚大钱时，可温和地说：“我相信你有自己的想法和能力，但赚大钱也不是一件容易的事情，需要付出很多努力和时间，我们一起想想怎么让生活变得更好，好吗？”-组织患者参加一些简单的康复活动，如手工制作、绘画等，转移其注意力，同时锻炼其思维的集中性和逻辑性。-睡眠护理-为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜，光线柔和。-睡前避免让患者饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，可给予温牛奶饮用，帮助入睡。-协助患者建立规律的作息时间，白天适当安排活动，减少午睡时间，晚上按时上床休息。-若患者入睡困难，可遵医嘱给予适当的镇静催眠药物，但要注意观察用药后的反应。-饮食护理-制定合理的饮食计划，根据患者的口味和营养需求，提供多样化的食物。鼓励患者按时进餐，少量多餐。-对于饮食不规律的患者，可安排专人协助其进食，监督其饮食情况，保证摄入足够的营养。-关注患者的体重变化，定期测量体重，根据体重情况调整饮食方案。-自知力培养-向患者及家属讲解精神疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者对疾病的认知程度。-在日常护理中，通过与患者的交流和引导，让患者逐渐认识到自己的行为和思维存在异常，鼓励其积极配合治疗。-定期与患者进行沟通，了解其对疾病的认识和感受，及时给予心理支持和鼓励。六、并发症的观察及护理1.观察要点-密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，若出现异常，及时报告医生并进行处理。-观察患者有无药物不良反应，如锥体外系反应（如震颤、肌张力增高、静坐不能等）、过敏反应等，发现后及时与医生沟通，调整治疗方案。-注意观察患者的皮肤情况，有无压疮、破损等，特别是在使用约束带期间，要定时检查约束部位的皮肤，防止局部血液循环障碍。-观察患者的情绪和行为变化，判断兴奋躁动状态是否缓解，有无新的精神症状出现。2.护理措施-生命体征监测-每天定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，做好记录。如发现体温异常升高或降低，脉搏过快或过慢，呼吸急促或困难，血压波动较大等情况，及时告知医生，并协助进行相应的检查和处理。-药物不良反应护理-对于出现锥体外系反应的患者，可遵医嘱给予抗胆碱能药物进行对症处理，如苯海索等。同时，向患者解释这些不良反应是药物治疗过程中可能出现的，一般在调整药物剂量或停药后会逐渐缓解，以减轻患者的焦虑情绪。-若患者出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，立即停止使用引起过敏的药物，给予抗过敏药物治疗，并密切观察病情变化。-皮肤护理-在使用约束带时，要在约束部位垫上柔软的毛巾或棉垫，避免皮肤直接接触约束带。定时松解约束带，一般每2小时松解一次，每次10-15分钟，让患者活动肢体，促进血液循环。-保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者擦身、更换衣物和床单，防止皮肤感染。-病情变化观察与处理-加强与患者的沟通交流，及时了解其内心想法和感受，发现情绪波动较大或出现新的精神症状时，及时向医生汇报。-根据患者的病情变化，协助医生调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。七、健康教育1.疾病知识教育-向患者及家属详细讲解精神分裂症的病因、发病机制、症状表现、治疗方法及预后等知识，让他们对疾病有全面的了解，消除恐惧和误解。-举例说明精神分裂症的症状特点，如幻觉、妄想、思维紊乱等，使患者和家属能够识别病情变化，及时发现复发的先兆。2.药物治疗教育-告知患者及家属药物治疗的重要性，强调按时服药是控制病情、预防复发的关键。向他们解释药物可能出现的不良反应及应对方法，让患者和家属有心理准备，提高服药的依从性。-指导患者和家属正确保管药物，避免药物受潮、过期等情况。提醒患者按时按量服药，不要自行增减药量或停药。3.生活方式指导-鼓励患者保持规律的生活作息时间，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。-指导患者合理饮食，多摄入富含营养的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒。-帮助患者学会自我调节情绪的方法，如深呼吸、听音乐、与朋友聊天等，缓解压力和焦虑情绪。4.家庭支持教育-强调家庭支持对患者康复的重要性，鼓励家属多关心、理解患者，给予患者情感上的支持和鼓励。-指导家属如何与患者进行有效的沟通，避免指责和批评患者，学会倾听患者的想法和感受。-告知家属在患者病情复发时应如何应对，及时送医治疗，并配合医生做好护理工作。八、总结通过本次护理查房，我们对兴奋躁动状态患者的护理有了更深入的认识和理解。从病例介绍、护理评估到护理诊断、护理目标与措施的制定，以及并发症的观察及护理和健康教育，每一个环节都紧密相连，相互影响。在护理过程中，我们要始终以患者为中心，关注患者的