实验诊断学病例分析讲解

病例1:血液一般检查

某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振

查体：面色苍白，险结膜苍白，心率100/分钟

化验：

RBC3.lxl0l2/L

RC0.05

HGB7.5g/L

Het0.25%

MCV76fl

MCHC300g/L

思考题

1.初步考虑为何种疾病？为什么？

2.还应该做那啖实验室检查？可能会有什么病理变化？

3.分析其病因可能是什么？

4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？

病例1讨论

1.根据其血常规检资结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2.还应该做以下检查：

（1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

（3）必要时可做骨髓检查

3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是：缺铁性贫血

病例2:血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康

查体：

体温39.5oC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHgo呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧

扁桃体口度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC4.80X10I2/L,HGB140g/L：

MCV96fl,MCH30pg/L,MCHC320g/L：

WBC12.0X109/L；Sg0.72,St0.08：L0.19,E0.01；PLT320xl09/L中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？

2.请分析实验室检查结果。

3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？

病例分析

1.该患应考虑为急性感染

根据是：（1）发病急，病程只有3天

（2）发烧，体温39.5oC

（3）双侧扁桃体HI度大，充血、水肿，可见多个脓点

（4）实验室检查符合化脓性感染的血象

2.实验室检查结果分析

（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常

（2）WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：

•V/BC计数增高（12.0X109/L）

•N增高达0.80（Sg0.72,St0.08）,L相对减（0.19）

・中性粒细胞有核左移（St0.08>5%）

•中性粒细胞见少量中毒性颗粒

急性化脓性扁桃体炎

病例3：骨髓细胞学检查

某男患，24岁，农民。

主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。

现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。

即往史：健康

体格检杳：

T37.50C：R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压

痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。

思考题

1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？

2.应该做哪方面的哪些检查？

3.考虑为何种诊断？

病例分析

1.该患应考虑为血液系统疾病

根据是：

（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）

（2）体格检查（T37.5OC,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）

2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：

（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT）

（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病

RBC3.90x10l2/L,HGB80g/L,WBC8xi09/L,PLT32xl09/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示）

POX染色：病友细胞阳性，\A“rf七小休

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病

病例4：贫血的检查

某女患，29岁，教师。

主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续

性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”二次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气

促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

即往史：无心、肝、仔疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。

家族史：父母健在，无相同疾病史。

体格检查：

T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白：心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下

两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。

化验检查：

RBC1.04XK）I2/L

HGB42g/L,

WBC8.7X109/

PLT95XI09/L

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、汨滴形、嗜多色性等

异型RBC）o

思考题

1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？

2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？

3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1.该患应考虑为溶血性贫血

根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）

（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象

2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以二实验室检杳：

（1）RBC四项参数及RC计数

（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL>Coomb'stest、Ham^test）

（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血

病例5：血型鉴定

问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型

也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己

的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给

验错了？

答案：没有验错

病例6：血栓与止血

罗xx,男，15岁，学生。

现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运前后双膝关节瘩痛，继而肿胀；当地医院按外

伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。

既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。

家族史：母亲家族中有类似的患者。

体检;T366C、P98次/分、R20次/分、Bpl20/80mmHgo

一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。

心肺未见异常：腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。

实验室检查：

血液一般检查HGB88g/L,RBC2.9X1012/L

WBC11X109/L,SO.65,StO.O3

PLT220xi09/L

止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，

TTI6秒，BT6分

思考题

1.你认为该患应考虑为哪方面的疾病？

2.初步诊断是什么？诊断依据是什么？

3.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1.结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。

2.初步诊断是血友病（伴失血性贫血）

诊断根据是：

（1）临床表现：

①青少年男性；

②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解

③母亲家族中有类似的患者

（2）体格检查一般情况良好、轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热

（3）外周血检查RBC、HGB轻度降低（轻度贫血）；PLT正常

（4）止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常

提示为内源性凝血途径凝血因子异常

3.为「进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：

（1）因子vm、ix、Xi活性测定

（2）vWF测定

病例7：尿液肾功能检查

王某，女，54岁，职员。

主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。

现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白++、RBC++,诊断

为，，肾炎，，，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（+〜+++）、

RBC（+〜++）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院

治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕叶.，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院

急诊。

既往史：有高血压病史6〜7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。

杳体：T37.8℃,脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻

度充盈，心尖区闻及II〜IH级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（+）。余无

明显异常。

实验室检查（主要阳性所见）

血常规：RBC2.13X10I2/L,HGB58g/L

尿常规：RBC4〜5/HP,PRO1.0g/L

显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，

并见到肾衰管型

肾功能：Scr796（.unol/L,Ccr6ml/min

SU21.6mmol/L,UA511pmol/L

电解质：K+6.7mmol/L»Na+I34mmol/L,Cl-99minol/L；

Ca++1.75mmol/L,P2.13mmol/L

肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常

思考题

1.初步考虑该患为哪方面的疾病？

2.如何分析本例的实验室检查结果？

3.本例的最后诊断是什么？

病例讨论

1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系

疾病。

2.本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）

（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加

（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。

最后诊断：

1.慢性肾小球肾炎

2.慢性肾功衰竭并发作心衰竭

3.高血压

4.贫血

病例8：肝脏功能检查

现病史患者孙xx,男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。

既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。

体检T,P,R,Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘

蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。

实验室检查

血液一股检查：RBC3.8XI012/L,HbIO()g/L,HCT0.37；

WBC15.0X109/L,Sg0.75,St0.07,L0.15,

M0.03o

临床化学检查：TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L；

蛋白电泳ALB0.40,al0.03a20.07,p0.15,r0.35；

ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L,

r-GT98U/L,MAO120U/L；

STB18()pmol/L,CB际imol/L。

免疫学检查：HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),

抗-HBs(-),抗-HBc(+)；

AFP(+)<)

腹水检查：比重1.020,蛋白31g/L,

细胞600x|06/L,N0.89,LO.II；

癌细胞(+)。

思考题

1.考虑为哪方面的疾病？

2.实验检查结果如何分析？

3.结合临床该患应考虑为何种诊断？

4.为了明确诊断还应补做哪些实验检查？

病例讨论

1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。

2.本例实验室检查结果主要表现是：

(1)血常规表现为贫血和感染的血象

(2)血生化检查：①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转；

②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO均增高，表明有肝细胞损

伤和胆汁淤枳；③STB及CB也增高，为肝性黄疸，与体检的

所见是一致的；

(3)HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性：

(4)AFP(+),考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；

(5)腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染

3.为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：

(1)尿胆红素，尿胆原(鉴别黄疸类型)

(2)CEA(排除转移性肝癌)

(3)AFP亚型(鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化)

结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑

本例的诊断是：

慢性乙型病毒性肝炎

肝硬化

肝癌

腹水合并感染

病例%脂质代谢异常

患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。以前体检时曾提示过高血压，

但未予注意。家族中母亲有“心脏病”。

体检：体温36.7C,呼吸18次/分，脉博75次/分，Bp170/100mmHg。体型肥胖。一般状态校好。心、肺、

肝、肿及神经系统未见异常。

实验室检查：血常规检查正常；尿液检查：蛋白（土卜其余均正常。

血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常

TC6.7mmol/L,TG2.1nimol/L,

LDL-C4.0mmol/L,HDL-C0.7mmol/L

思考题

1.结合临床资料本例诊断应该从哪儿方面考虑？

2.本例实验室检查结果应如何分析？

3.根据临床及实验室检查结果分析，本例初步诊断是什么？

病例讨论

1.结合临床资料本利诊断应从以卜.几方面：

（1）高血压；（2）高血脂

2.本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规正常，可以排除贫血

（2）尿常规尿蛋白（土）可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关

（3）肝肾功能及能学检查均正常

（4）血脂检查明显异常，为高脂血症

（TC6.7nimol/L,TG2.1mmol/L,LDL-C4.0mmol/L,

均增高：HDL-C0.7mmol/L,降低）

3.根据临床及实验室检查结果分析，本例初步诊断是：

（1）高脂血症；（2）高血压

病例10：其他生化检验

患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显

增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。

体检：体温36.7C,呼吸26次/分，脉博108次/分，Bp80/50mmHg,一股状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，

声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。

血生化检查：

项目检测结果参考值

钠（mmol/L）132135-145

氯化物（mmol/L）8996-106

钾（mmol/L）6.53.5-5.5

碳酸氢钠（mmol/L）6.021-26

肌酢（pmol/L）30053-106

阴离子间隙（mmol/L）437-14

葡萄糖（mmol/L）63.53.9-6.1

血附体(mmol/L)0.95<0.05mmol/L

肝功能检查正常

尿常规检查：

尿胆原1+

胆红素neg

酮体3+

血neg

蛋白质1+

亚消酸盐pos

白细胞3+

葡萄糖4+

比重1.025

PH值5.1

维生素C0

思考题

1.试解释实验室检查结果。

2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后

诊断。

病例分析

1.本例实验室检查结果主要表现是：

(1)尿常规：葡萄糖4+,酮体3+,PH值5.1；尿蛋白阴性。

(2)血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌肝升高可能与

严重脱水有关.

2.结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：

糖尿病

酮症酸中毒

病例11：临床免疫学检验

患者，女，21岁，大学生。

病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述

症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致,

未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。

体检：体温38.1℃,呼吸20次/分，脉博90次/分，Bp110/70mniHgo一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑,

表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm,脾未触及。膝关节

无明显肿胀。未见其他异常。

实验室检查：

项目检测结果参考值

RBC(X10,2/L)3.13.5-5.0

Hb(g/L)90110-150

WBC(X109/L)4.86.0-10.0

PBC(X109/L)110100-300

ESR(mm/lh末)700-20

ALT(U/L)880-40

AST(U/L)560-40

Urea（mmol/L）12.41.78-7J4mmol/L

Cr（mmol/L）22053-106

ANA（+）均质型（一）

抗dsDNA抗体（+）（—）

抗Sm抗体（+）（―）

C3（g/L）0.7i0.82-1.70

尿蛋白（++）（一）

思考题

1.试解释实验空检查结果。

2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

病例分析

1.本例实验室检杳结果主要表现是：

（I）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常）

（2）红细胞沉降率加快

（3）肝、肾功能都有损害（ALT.AST；Cr、Urea均增高）

（4）免疫学检查所有指标均异常（作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性:

C3降低）

（5）尿蛋白（++）,说明肾肮也受累

2.实验室检杳结果结合临床症状和体检结果，本例的

最后诊断是：

系统性红斑狼疮（SLE）

病例12：排泄物及其一般检查1

患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。

体检：T39.8C,R28次/分，P92次/分，Bpl10/70mmHgo热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音,

听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）；心脏及肝脾无明显异常，

血常规检查：RBC4.3X10l2/L,HGB125g/L；HCT0.40;WBCI4.5X1O9/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0.03;

胸水检查：比重1.020,蛋白34g/L,细胞数650X10WL,N0.89,L0.11；革兰阳性球菌（+）

思考题

1.结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2.根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？为什么？

病例分析-1

1.该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？胸膜炎？）

2.根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎

诊断依据是：

（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断

（病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）

等）

（2）有感染的血象

（RBC、HGB、HCT均正常；WBC、&和Sg升高，并有轻度核左移）

（3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎

（比重、蛋白、细胞数及N都增高；革兰阳性球菌阳性）

病例13：排泄物、分泌物检验

患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝

炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。

体检：T37.8C,R24次/分，P86次/分，Bpl10/68mmHg。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽，

面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染.腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异

常。

实验室检查

血液一般检查：

RBC3.8X10l2/L,HGB99g/L；HCT0.37;

WBC14.5X109/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0.03；

腹水检查：

比重1.020,蛋白31g/L,细胞数600X10M/L,N0.89,L0.11；

癌细胞（+）

临床化学检查：

TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L：

蛋白电泳ALB0.40,al（）.03,a20.07,p0.15,.0.35；

ALT243U/L.AST186U/L,ALP470U/L,y-GT98U/L,MAO120U/L;

STB180mmol/L,CB85mmol/L

免疫学检查：

HBsAg（+）,抗HBs（-）,HBeAg（+）,抗HBe（-）抗HBc（+）；AFP（+）

思考题

1.结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2.根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？为什么？

3.你认为还需要增加那些实验室检查项目？

病例分析-1

1.该患应考虑是肝胆系统的疾病

2.根据临床及实验室检查结果，初步诊断：

（1）临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛

发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性；）

（2）有贫血和感染的血象（RBC、HGB、HCT均减低；WBC、St和Sg升高，有轻度核左移）

（3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（TP和ALB减低，A/G比值倒转；ALT、

AST、ALP、y-GT和MAO均升高；STB和CB升高）

（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性

（5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及N都增高；并查到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝

炎和肝硬化基础又发生了肝癌

病例分析-2

3.为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目：

（1）尿胆红素和尿胆原

（2）CEA（排除转移性肝癌）

（3）AFP亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的）

（4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查

病例14：临床病原微生物检验

患者，男，32岁，职员。

一周