脑卒中病人留置管理制度

脑卒中病人留置管理制度一、总则（一）目的为加强脑卒中病人留置管理，规范留置操作流程，提高护理质量，保障病人安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及脑卒中病人留置相关的护理操作及管理工作。（三）制定依据1.参考《医疗护理操作规范》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准。2.结合本医疗机构实际情况及脑卒中病人护理特点。二、留置相关定义及分类（一）留置定义指在脑卒中病人治疗过程中，为满足诊断、治疗、护理等需要，经医疗护理人员操作，将各类导管或装置放置于病人体内，并保持一定时间的过程。（二）留置分类1.静脉留置针：用于建立静脉通路，便于多次静脉输液、输血及采集血标本等操作。2.导尿管：用于解除尿潴留、准确记录尿量、进行膀胱冲洗等。3.胃管：用于胃肠减压、鼻饲饮食、给药等。4.中心静脉导管：主要用于长期静脉输液、输注刺激性药物、监测中心静脉压等。5.气管插管：建立人工气道，保证呼吸道通畅，进行机械通气等。三、留置操作流程及规范（一）静脉留置针操作流程1.评估评估病人病情、意识状态、合作程度及穿刺部位的皮肤、血管情况。向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。2.准备护士洗手、戴口罩，准备合适型号的静脉留置针、透明敷贴、肝素盐水封管液等。根据病人病情及穿刺部位选择合适的静脉，一般选择粗、直、弹性好的血管。3.穿刺常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm。扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。再次核对病人信息，检查静脉留置针包装及有效期。去除针套，旋转松动外套管，并排尽空气。以15°30°角进针，见回血后降低角度再进针0.20.3cm。左手固定针芯，右手将外套管缓慢送入血管内，松开止血带。拔出针芯，连接肝素盐水封管液，妥善固定留置针。4.封管输液完毕后，用肝素盐水封管。封管时采用正压封管法，即先将封管液推注2/3，然后边推注剩余封管液边退针，使封管液充满整个留置针管腔。5.护理妥善固定留置针，保持穿刺部位清洁干燥，防止扭曲、受压、脱落。观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。告知病人及家属注意保护留置针，避免剧烈活动。（二）导尿管操作流程1.评估评估病人病情、意识状态、合作程度及会阴部皮肤情况。了解病人排尿情况，如膀胱充盈度、尿量、有无尿失禁等。向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。2.准备护士洗手、戴口罩，准备合适型号的导尿管、无菌手套、消毒用品、集尿袋等。协助病人取合适体位，一般为仰卧位，双腿屈膝外展。3.消毒用消毒棉球依次消毒尿道口、两侧小阴唇，每个棉球只用一次，消毒顺序由内向外，自上而下。铺无菌巾，暴露尿道口。4.插管戴无菌手套，铺孔巾，润滑导尿管前端。再次消毒尿道口，用镊子夹取导尿管轻轻插入尿道，男性插入2022cm，见尿液流出后再插入2cm；女性插入46cm，见尿液流出后再插入12cm。固定导尿管，连接集尿袋，妥善放置。5.护理保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。定期更换集尿袋，一般每周更换12次，根据尿液性状及医嘱调整更换频率。鼓励病人多饮水，每日饮水量在15002000ml以上，以冲洗尿道，预防感染。观察尿液的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。定期夹闭导尿管，训练膀胱反射功能，一般每34小时开放一次。（三）胃管操作流程1.评估评估病人病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。了解病人吞咽功能、既往史、过敏史等。向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。2.准备护士洗手、戴口罩，准备合适型号的胃管、石蜡油、胶布、注射器、温开水等。测量胃管插入长度，一般为前额发际至胸骨剑突的距离，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离，成人约4555cm。3.插管协助病人取坐位或半卧位，昏迷病人取去枕平卧位，头向后仰。清洁鼻腔，润滑胃管前端。左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（约15cm）时，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管迅速插入。若病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。确认胃管在胃内的方法：用注射器抽取胃液，能抽出胃液即可证明胃管在胃内。将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出。用注射器向胃管内注入空气，同时用听诊器在胃部能听到气过水声。固定胃管，用胶布妥善固定于鼻翼及面颊部。4.护理妥善固定胃管，防止扭曲、受压、脱落。保持胃管通畅，定期冲洗胃管，一般每46小时冲洗一次，冲洗液为温开水或生理盐水，每次冲洗量不超过20ml。鼻饲饮食时，先回抽胃液，确认胃管在胃内，再缓慢注入食物，食物温度应保持在3840℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等情况，如有异常及时处理。定期更换胃管，一般每周更换1次，昏迷病人可适当延长更换时间。（四）中心静脉导管操作流程1.评估评估病人病情、意识状态、合作程度及穿刺部位的血管情况。了解病人凝血功能、心肺功能等。向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。2.准备护士洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，准备中心静脉导管套件、局部麻醉药、无菌手套、注射器、肝素盐水封管液等。协助病人取合适体位，一般为仰卧位，头偏向对侧。选择穿刺部位，常用的有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。3.穿刺常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于15cm。铺无菌巾，局部浸润麻醉。穿刺针与皮肤呈一定角度进针，见回血后，固定穿刺针，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针。沿导丝送入扩张器，扩张穿刺通道，拔出扩张器。沿导丝送入中心静脉导管，拔出导丝，连接肝素盐水封管液，妥善固定导管。4.护理保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，一般每周更换12次，如有渗血、渗液及时更换。严格遵守无菌操作原则，防止感染。定期用肝素盐水封管，封管方法同静脉留置针。观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，观察病人有无发热、寒战、呼吸困难等全身症状，如有异常及时处理。告知病人及家属注意保护导管，避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压、脱落。（五）气管插管操作流程1.评估评估病人病情、意识状态、呼吸情况、口腔及咽喉部情况。向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。2.准备护士洗手、戴口罩、帽子，准备合适型号的气管插管、喉镜、牙垫、注射器、胶布、呼吸气囊等。检查气管插管及喉镜的性能，确保其功能良好。3.操作协助病人取仰卧位，头后仰，肩部垫高。清除口腔及呼吸道分泌物，解开衣领。打开喉镜，暴露声门，将气管插管经口腔插入气管内，见气管导管前端进入气管内有气体进出，确认气管插管在气管内。放入牙垫，固定气管插管，用胶布妥善固定于面颊部。连接呼吸气囊，进行人工通气，观察病人胸廓起伏情况。4.护理妥善固定气管插管，防止扭曲、受压、脱落。保持气道通畅，及时清除气道分泌物，可采用吸痰等方法，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。湿化气道，可采用气道湿化装置，保持气道湿度在60%70%。观察病人呼吸情况、血氧饱和度等，如有异常及时调整通气参数。定期更换气管插管，一般每710天更换一次，根据病人情况及医嘱调整更换时间。四、留置期间护理及监测（一）一般护理1.保持留置部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。2.妥善固定留置装置，防止其移位、扭曲、受压等。3.保持各留置管道通畅，定期检查管道有无堵塞、打折等情况。（二）病情观察1.密切观察病人生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时报告医生。2.观察留置部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，如有异常及时处理。3.观察留置管道引出的液体的颜色、性状、量等，如有异常及时记录并报告医生。（三）并发症监测1.感染观察病人有无发热、寒战等全身感染症状，以及留置部位有无局部感染表现。定期进行血培养、分泌物培养等检查，以早期发现感染。严格遵守无菌操作原则，加强留置部位的护理，预防感染。2.血栓形成观察病人有无肢体肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，警惕血栓形成。对于长期留置中心静脉导管等病人，可根据医嘱进行凝血功能监测及预防性抗凝治疗。3.其他并发症如静脉炎、气胸、误吸等，密切观察病人病情变化，及时发现并处理并发症。五、留置时间管理（一）各类留置装置的推荐留置时间1.静脉留置针：一般可保留7296小时，根据病人病情及穿刺部位情况可适当延长或缩短。2.导尿管：一般不超过14天，如病情需要可适当延长，但需加强护理及监测。3.胃管：一般每周更换1次，如无特殊情况可适当延长更换时间。4.中心静脉导管：根据病情及导管类型决定留置时间，一般可保留24周，最长不超过6周。5.气管插管：一般不超过710天，如病情需要可适当延长，但需加强气道管理。（二）留置时间的调整依据1.根据病人病情变化，如病情好转，可适时拔除留置装置。2.观察留置部位有无并发症发生，如出现感染、血栓等并发症，应及时拔除留置装置。3.按照各类留置装置的使用规范及推荐留置时间，结合病人实际情况进行调整。六、人员培训与考核（一）培训内容1.脑卒中病人留置相关的理论知识，包括各类留置装置的适应证、禁忌证、操作流程、护理要点等。2.无菌技术、感染防控知识。3.并发症的观察与处理。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家授课，讲解最新的留置管理知识和技能。2.开展床边培训，由经验丰富的护士现场示范操作，指导年轻护士进行实践。3.利用多媒体资料，如视频、课件等进行培训，方便护士随时学习。（三）考核1.定期对护理人员进行理论考核，考核内容包括留置管理制度、操作流程、并发症处理等知识。2.进行操作技能考核，要求护士熟练掌握各类留置装置的操作方法，考核其操作的准确性、规范性及熟练程度。3.将考核结果与护士的绩效、晋升等挂钩，激励护士积极学习，提高留置管理水平。七、监督与管理（一）成立监督小组由护理部主任、护士长及相关专业骨干组成监督小组，负责对脑卒中病人留置管理工作进行定期检查和不定期抽查。（二）监督内容1.检查护理人员对留置管理制度及操作流程的执行情况。2.查看留置部位的护理情况，包括清洁、固定、敷料更换等。