闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽的护理课件

闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽的护理课件一、前言闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽是一种严重影响患者生活质量甚至危及生命的外周血管疾病。随着人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。作为医护人员，我们深知对此类患者进行全面、细致的护理对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。今天，通过这个护理查房，我们一起深入探讨这类患者的护理要点，希望能为大家今后的临床工作提供有益的参考。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“右下肢间歇性跛行伴疼痛、溃疡3个月”入院。患者有长期吸烟史，每日约20支，有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，未规律服药。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。右下肢小腿中下1/3处可见一约3cm×4cm大小的溃疡，创面有脓性分泌物，周围皮肤呈紫黑色，皮温明显降低，足背动脉搏动消失。双下肢血管超声检查提示：右侧股浅动脉、腘动脉重度狭窄伴斑块形成，右下肢胫前动脉、胫后动脉闭塞。诊断为闭塞性周围动脉粥样硬化伴右下肢坏疽。三、护理评估（一）健康史评估详细询问患者的吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高血脂病史等，了解这些危险因素与疾病发生发展的关系。患者长期吸烟，高血压病史10年未规律治疗，这些因素均加重了血管病变的程度。（二）身体状况评估1.局部评估：仔细观察右下肢溃疡的部位、大小、深度、创面情况、有无异味、周围皮肤颜色及温度变化、足背动脉及胫后动脉搏动情况等。如患者右下肢溃疡创面脓性分泌物较多，周围皮肤紫黑，提示局部感染及血运障碍严重。2.全身评估：评估患者的生命体征、心肺功能、肝肾功能等，了解患者的整体身体状况，判断是否能耐受进一步的治疗及护理。患者目前生命体征平稳，但存在高血压，心肺功能尚可，肝肾功能正常。（三）心理社会评估患者因右下肢疼痛、溃疡影响日常生活，且担心疾病预后，出现焦虑、抑郁情绪。了解患者的家庭支持系统情况，患者子女工作繁忙，对患者照顾有限，这也在一定程度上影响了患者的心理状态和康复进程。四、护理诊断（一）疼痛与下肢血管病变导致的局部缺血、缺氧有关。患者常感右下肢疼痛，尤以行走后加重，严重影响其活动能力和生活质量。（二）皮肤完整性受损与右下肢坏疽、溃疡形成有关。溃疡创面的存在增加了感染的风险，若不及时处理，可能导致感染扩散，加重病情。（三）组织灌注不足与下肢动脉粥样硬化、血管狭窄或闭塞有关。表现为右下肢皮温降低、足背动脉搏动消失，影响下肢组织的血液供应和营养代谢。（四）焦虑与疾病导致的身体不适、担心预后有关。患者对疾病的治疗和康复缺乏信心，情绪较为低落。（五）知识缺乏缺乏闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽的相关疾病知识、治疗及护理知识。患者对自身疾病了解甚少，不利于积极配合治疗和康复。五、护理目标与措施（一）护理目标1.缓解患者疼痛，提高舒适度。2.促进溃疡创面愈合，保持皮肤完整性。3.改善下肢组织灌注，减轻缺血症状。4.减轻患者焦虑情绪，增强其治疗信心。5.提高患者对疾病的认知水平，促进其自我护理能力。（二）护理措施1.疼痛护理-指导患者休息时抬高下肢，略高于心脏水平，促进血液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。-疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-与患者沟通，分散其注意力，如通过听音乐、聊天等方式缓解疼痛。2.皮肤护理-保持溃疡创面清洁干燥，定期换药。换药时严格遵守无菌操作原则，防止感染。-观察创面分泌物的颜色、性质、量，及时记录并报告医生。如发现分泌物增多、异味加重等异常情况，及时处理。-给予患者高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进创面愈合。3.改善组织灌注-密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，及时发现病情变化。-遵医嘱给予扩血管药物治疗，观察药物疗效及不良反应。-注意保暖，避免下肢受寒，但不宜使用热水袋直接热敷，以免烫伤皮肤。4.心理护理-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其治疗信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。5.健康教育-向患者及家属讲解闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽的病因、发病机制、治疗方法及护理要点，提高其对疾病的认知水平。-指导患者戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂，合理饮食，适量运动。-教会患者自我观察下肢皮肤情况，如发现异常及时就医。六、并发症的观察及护理（一）感染密切观察患者体温变化，有无寒战、高热等全身感染症状，以及溃疡创面有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等局部感染表现。一旦发现感染迹象，及时遵医嘱使用抗生素治疗，加强创面换药，保持引流通畅。（二）下肢深静脉血栓形成观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等症状。鼓励患者早期进行下肢活动，如踝泵运动等，促进血液循环，预防血栓形成。如怀疑有下肢深静脉血栓形成，及时报告医生，协助进行相关检查，如血管超声等，并遵医嘱给予抗凝治疗。（三）截肢对于病情严重、保守治疗无效、有截肢指征的患者，做好截肢术前的心理护理和准备工作，如向患者及家属解释截肢的必要性，消除其恐惧和顾虑。术后密切观察截肢残端的伤口情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。指导患者进行残肢功能锻炼，为安装假肢做好准备。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细介绍闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽的病因、危险因素、临床表现、治疗方法及预后等，使他们对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。（二）生活方式指导1.戒烟限酒：吸烟是导致血管病变的重要危险因素，必须戒烟。同时，限制饮酒量，避免酗酒。2.饮食调整：指导患者遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。控制每日盐摄入量不超过6g，脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸不超过10%。3.适量运动：根据患者的身体状况，指导其进行适量的运动，如散步、太极拳等。运动可以促进血液循环，增强机体抵抗力，但要注意避免过度劳累和剧烈运动。运动时要注意保暖，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。4.控制体重：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之一，指导患者通过合理饮食和适量运动控制体重，使体重指数（BMI）保持在正常范围内（18.5-23.9kg/m²）。（三）用药指导告知患者遵医嘱按时服药的重要性，如降压药、降糖药、降脂药、扩血管药等。向患者解释药物的作用、用法、用量及不良反应，指导患者正确用药。提醒患者定期复查，根据病情调整药物治疗方案。（四）自我护理指导1.足部护理：指导患者每日用温水洗脚，水温不宜过高，一般不超过40℃，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。修剪指甲时要小心，避免损伤皮肤。选择合适的鞋袜，鞋子要宽松、舒适、透气，袜子要柔软、吸水性好。2.皮肤护理：保持全身皮肤清洁，避免皮肤破损。如有皮肤瘙痒，不要搔抓，可遵医嘱使用止痒药物。3.病情观察：教会患者自我观察下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，以及溃疡创面的变化。如发现皮肤发凉、发紫、疼痛加重、创面渗血渗液等异常情况，及时就医。八、总结通过对这位闭塞性周围动脉粥样硬化伴坏疽患者的护理查房，我们全面了解了此类患者的护理要点。从护理评估、护理诊断到护理目标与措施，再到并发症的观察及护理以及健康教育，每一个环节都至关重要。在护理过程中，我们要密切关注患者的病情变化，给予精心的护理和耐心的指导，帮助患者缓解疼痛，促进创面愈合，改善组织灌注，减轻焦虑情绪，提高自我护理能力。同时，通过健康教育，让患者及家属掌握疾病相关知识和自我保健方法，积极配合治疗，提高生活质量。希望我们在今后的