胸腔闭式引流管的护理培训课件

胸腔闭式引流管的护理

重要内容

1胸膜腔生理特点2胸腔闭式引流的概念及目的3胸腔闭式引流适应症及禁忌症4胸腔闭式引流的装置5胸腔闭式引流的原理6胸腔闭式引流管的安放位置7胸腔闭式引流管的护理8健康宣教胸膜腔生理特點

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭间隙，呈负压，是胸膜腔独特的生理特性

1、正常安静呼吸時，吸气压力為－8到－10CmH2O，呼气压力為－3到－5CmH2O

2、深呼吸時压力為-60到+30CmH2O

胸膜腔负压是维持肺气体互换的重要条件

胸腔闭式引流的概念胸腔闭式引流是将引流管壹端放入胸腔内，而另壹端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或搜集胸腔内的液体，使得肺组织重新张開而恢复功能。

作為壹种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及開胸术後，對于疾病的治疗起著拾分重要的作用。

适应症及禁忌症

适应症：1、自发性气胸，肺压缩＞30%2、外伤性血、气胸

3、大量胸腔积液或积气

4、脓胸初期彻底引流

5、開胸术後引流

6、支气管胸膜瘘、食管瘘等

相對禁忌症：結核性脓胸胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管：

1、排液和排脓：宜选用质地较硬，管径1.5—2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于畅通引流

2、排气：宜选用质地较软，管径1cm的塑胶管，既能到达引流目的，又可減少局部刺激，減轻疼痛

水封瓶：

單瓶、双瓶、三瓶

胸腔闭式引流的装置1、胸腔闭式引流管2、水封瓶

胸腔闭式引流的原理1、當胸膜腔内因积气或积液形成高压時，胸膜腔气体或液体可排至引流瓶内

2、當胸膜腔内恢复负压時，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，制止空气進入胸膜腔

胸腔闭式引流管安放位置

1、引流气体：锁骨中线第2肋间

2、引流液体：腋中线和腋後线右侧6-8

肋间/左侧7-9肋间

3、引流脓液：脓肿最低點

4、上肺叶切除—2根：

上--排气

下--排液胸腔积液、积气同步存在時，放置胸腔闭式引流管的位置该怎样选择？可以放在同壹位置吗？？01保证管道的密闭和無菌，保持合适体位02妥善固定03保持引流畅通04注意观测并记录05拔管指征及拔管後观测06脱管处理胸腔闭式引流管的护理管道的密闭性和無菌

①随時检查引流装置与否密闭及引流管与否有脱落

②水封瓶長管没入水下3—4cm，壹直保持直立

③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬動病人或更换引流瓶時,用止血

钳双重夹闭引流管，防止空气進入。

1、保持管道的密闭性：①引流装置保持無菌

②保持伤口处敷料清洁干燥，壹旦浸湿及時更换

③引流瓶位置低于胸腔60----100cm，防止引流液逆流，引起感染。

④定期更换引流瓶，严格無菌操作管道的密闭性和無菌

2、严格無菌操作：体位

病人取半坐位，抬高床頭30--45度，以減轻痛苦，利于呼吸和引流

妥善固定1、将留有足够長度的引流管固定在床缘上

2、病人下床活動時，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭

3、搬运病人時，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上利于搬运

保持引流管畅通

1、定期挤压引流管，观测引流的量，颜色，性状。若术後每小時引流量不小于200ml,持续3小時，提醒胸腔内有活動性出血。

2、保持引流管畅通，防止引流管受压、折曲、阻塞、滑脱

3、鼓励病人進行有效咳嗽、深呼吸运動和变换体位，利于积液积气排除，增進肺扩张

引流不畅通的原因

1、血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞

2、引流管過软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；

3、引流管滑脱，引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；

4、胸腔内段的引流管過長，以至打折扭曲等等

观测记录

1、观测水柱波動状况（异常）（1）水柱与水平面静止不動：提醒水柱的上腔有漏气或管道打折受压（2）水柱与水平面上静止不動：提醒肺已复张，胸腔内负压已建立。（3）水柱与水平面下静止不動：胸腔内正压，有气胸（4）水柱波動過大：超過6-10cmH2O,提醒肺不张或残腔大（5）深呼吸或咳嗽時水封瓶内出現气泡，提醒有气胸或残腔内积气多。

观测记录

2、观测并精确记录引流液量、颜色、性状

若為鲜紅色，提醒有活動性出血

若為胃内容物，提醒有食管-胃吻合口瘘

若為乳白色浑浊液体，提醒為乳糜胸

3、定期更换水封瓶，严格無菌操作，并做好標识

4、观测引流管周围皮肤有無紅，肿、热痛、皮下气肿等拔管指征

1、48-72h後引流液明显減少且颜色变浅，

24h引流液不不小于50ml，脓液不不小于10ml

2、x线检查肺膨胀良好、無漏气

3、听诊呼吸音恢复

4、病人無呼吸困难拔管時操作

拔管時，病人取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管後夹闭，嘱病人深吸壹口气後屏住，病人屏气時拔管，拔管後立即用凡士林纱布或厚敷料覆盖伤口，外加包扎固定

拔管後观测1、观测病人有無胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、

皮下气肿等状况。

2、仔细交接班。

3、向病人及家眷做好宣传教育，若有不适及時告知醫护人员。

脱管处理

1、水封瓶损壞或连接处脱落

①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管

②立即更换新的無菌引流装置

2、引流管脱落

①应及時用手指捏压伤口，消毒後来凡士林纱布封闭伤口，协助醫生深入处理

②绝不可私自将脱出的引流管再插入胸腔内，以免导致污染或损伤8.健康宣传教育向患者及家眷讲解放置管道意义及维护的有关注意事项：

1、床上翻身、坐起等活動時要注意保护引流管，防止滑脱、打折、扭曲、胸瓶倾倒。

2、下床活動時，引流管位置应低于膝关节，并保持密闭，摆動幅度不可