危重患者优先处置流程试题(附答案)

危重患者优先处置流程试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是急诊危重患者优先处置的核心原则？A.先明确诊断再处理B.遵循“评估-干预-再评估”循环C.等待上级医师到场后决策D.优先完成所有辅助检查2.依据《急诊患者病情分级指导原则（试行）》，急诊分级中“红色预警”患者的定义是？A.濒危患者，需立即进入抢救室B.危重患者，30分钟内完成处置C.急症患者，1小时内完成处置D.非急症患者，2小时内完成处置3.对无自主呼吸的危重患者，优先采取的措施是？A.建立静脉通路B.气管插管或球囊辅助通气C.采集血标本送检D.进行心电图检查4.改良早期预警评分（MEWS）中，收缩压100mmHg对应的分值是？A.0分B.1分C.2分D.3分5.急性心肌梗死患者出现意识丧失、大动脉搏动消失时，应首先？A.电除颤（若为室颤）B.胸外按压C.肾上腺素静脉注射D.开放气道6.创伤患者出现活动性大出血时，优先处置措施是？A.快速补液纠正休克B.直接加压止血或使用止血带C.影像学检查明确出血部位D.输注红细胞悬液7.对昏迷患者进行气道评估时，提示气道梗阻的典型体征是？A.呼吸频率22次/分B.三凹征伴喉鸣音C.血氧饱和度92%（未吸氧）D.双侧呼吸音对称8.脓毒症休克患者的初始液体复苏目标是？A.30分钟内输注晶体液30ml/kgB.1小时内输注胶体液20ml/kgC.2小时内维持中心静脉压（CVP）8-12mmHgD.6小时内乳酸降至2mmol/L以下9.急性脑卒中患者的“黄金救治时间窗”（静脉溶栓）通常指发病后？A.1小时内B.3-4.5小时内C.6小时内D.12小时内10.心跳骤停患者实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例是？A.15:2B.30:2C.5:1D.持续按压不中断11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要处置措施是？A.静脉输注胰岛素B.补充生理盐水扩容C.纠正电解质紊乱D.碳酸氢钠纠酸12.张力性气胸患者的紧急处理是？A.立即胸腔闭式引流B.粗针头穿刺胸膜腔排气C.高流量吸氧D.胸部CT明确诊断13.评估危重患者循环功能时，最直接反映组织灌注的指标是？A.收缩压B.尿量（0.5ml/kg/h）C.中心静脉压（CVP）D.乳酸水平14.对误服有机磷农药的患者，优先使用的解毒剂是？A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝C.纳洛酮D.氟马西尼15.产科大出血（如胎盘早剥）患者的处置优先级排序正确的是？A.抗休克→剖宫产→止血B.剖宫产→抗休克→止血C.止血→抗休克→剖宫产D.评估胎儿存活→抗休克→止血16.过敏性休克患者的首选急救药物是？A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml肌注C.苯海拉明D.多巴胺17.急性左心衰竭患者的典型症状不包括？A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.肺部满布湿啰音18.对意识障碍但生命体征稳定的患者，优先需要排除的病因是？A.低血糖B.脑肿瘤C.抑郁症D.颈椎病19.转运危重患者至ICU时，必须携带的设备不包括？A.便携式监护仪B.简易呼吸囊C.静脉输注泵D.床旁X线机20.危重患者处置记录的核心要求是？A.详细记录家属情绪B.按时间顺序记录关键操作与生命体征C.仅记录上级医师的指示D.避免记录错误操作二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于“ABCDE”评估流程的内容包括？A.气道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.急诊分诊时需立即启动红色预警的情况包括？A.心脏骤停B.大面积烧伤（＞30%体表面积）C.严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）D.急性脑卒中（发病＜4.5小时）E.腹痛伴血压80/50mmHg3.对心跳骤停患者实施CPR时，正确的操作包括？A.按压部位为胸骨下半段B.按压深度5-6cmC.按压频率100-120次/分D.每2分钟更换按压者E.除颤后立即继续CPR4.脓毒症患者早期识别的“Sepsis-3”标准包括？A.感染证据B.收缩压≤100mmHgC.SOFA评分≥2分D.呼吸频率＞22次/分E.意识改变5.创伤患者“致命性三联征”包括？A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.低血压E.高钾血症6.急性上消化道大出血患者的处置措施包括？A.快速补液（晶体液+胶体液）B.输注红细胞悬液（维持Hb＞70g/L）C.质子泵抑制剂（PPI）静脉注射D.急诊胃镜止血E.血管活性药物维持血压7.昏迷患者的鉴别诊断需考虑的病因包括？A.中枢神经系统疾病（如脑出血）B.代谢性疾病（如肝性脑病）C.中毒（如酒精中毒）D.感染（如脓毒症脑病）E.心理因素（如癔症）8.新生儿危重患者的特殊评估要点包括？A.胎龄与出生体重B.Apgar评分（1分钟、5分钟）C.呼吸窘迫（如三凹征）D.体温调节能力（低体温）E.黄疸程度（胆红素水平）9.危重患者多学科协作的关键环节包括？A.急诊科与ICU的无缝交接B.与家属的病情沟通C.检验、影像科室的优先检查D.麻醉科参与气管插管E.药学部紧急调配急救药品10.危重患者转运前需确认的“稳定指标”包括？A.气道通畅（气管插管固定良好）B.血压维持（收缩压≥90mmHg）C.血氧饱和度≥95%（吸氧状态）D.意识状态无急剧恶化E.静脉通路通畅（至少2条）三、判断题（每题2分，共20分）1.对无明确外伤的胸痛患者，应优先完成心电图和心肌损伤标志物检查，再进行其他处置。（）2.所有危重患者均需立即进行全血细胞计数、肝肾功能、凝血功能等“急诊全套”检查。（）3.气管插管成功后，需通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）确认导管位置。（）4.对严重创伤患者，应先使用大量库存血（含枸橼酸钠）纠正休克，再处理凝血功能障碍。（）5.急性缺血性脑卒中患者，若发病时间超过4.5小时，仍可考虑血管内取栓治疗。（）6.过敏性休克患者，若肌注肾上腺素后未缓解，可重复给药（每5-15分钟）。（）7.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）患者的补液速度应慢于DKA患者，避免脑水肿。（）8.张力性气胸患者在转运前，必须完成胸腔闭式引流，否则禁止移动。（）9.危重患者的疼痛管理应优先使用阿片类药物，即使存在呼吸抑制风险。（）10.所有危重患者的抢救记录应在抢救结束后6小时内补记，并注明补记时间。（）四、案例分析题（共10分）案例：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时，伴大汗、恶心”由120送入急诊科。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制在130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍）。查体：T36.8℃，P120次/分（律齐），R24次/分，BP85/50mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（3分）2.请列出优先处置的具体步骤（需按顺序）。（4分）3.若患者在处置过程中突然意识丧失、大动脉搏动消失，应如何紧急处理？（3分）答案一、单项选择题1.B（危重患者处置需动态评估与干预，避免因等待检查延误抢救）2.A（红色预警为濒危患者，需立即抢救，如心脏骤停、呼吸衰竭等）3.B（无自主呼吸时，气道与通气是第一优先级）4.B（MEWS评分中，收缩压91-100mmHg为1分，101-199mmHg为0分，81-90mmHg为2分，≤80mmHg为3分）5.B（CPR的核心是胸外按压，电除颤仅适用于室颤/无脉室速）6.B（活动性大出血需优先止血，否则补液无法纠正休克）7.B（三凹征伴喉鸣音是上气道梗阻的典型表现）8.A（脓毒症休克初始复苏目标为30分钟内30ml/kg晶体液）9.B（静脉溶栓时间窗通常为发病后3-4.5小时，部分患者可延长至6小时）10.B（成人CPR按压-通气比为30:2）11.B（DKA首要措施是补液扩容，胰岛素需在补液后使用以避免低血糖）12.B（张力性气胸需立即穿刺排气，胸腔闭式引流为后续处理）13.D（乳酸水平直接反映组织缺氧与灌注不足）14.A（有机磷中毒解毒需联合阿托品（对抗M样症状）和解磷定（复活胆碱酯酶））15.A（产科大出血需先抗休克维持母血循环，再紧急剖宫产终止妊娠，最后止血）16.B（过敏性休克首选肾上腺素肌注，剂量0.3-0.5ml（1:1000））17.C（双下肢水肿为慢性心衰表现，急性左心衰以肺水肿为主）18.A（低血糖可快速纠正，延误可能导致不可逆脑损伤，需优先排除）19.D（转运时需携带监护、呼吸支持、输液设备，床旁X线机非必需）20.B（记录需客观、及时，按时间顺序记录关键操作与生命体征变化）二、多项选择题1.ACDE（“ABCDE”为气道、呼吸、循环、残疾、暴露）2.ABCDE（均为危及生命需立即处理的情况）3.ABCDE（均符合2020年AHACPR指南）4.AC（Sepsis-3标准为感染+SOFA≥2分或qSOFA≥2分（呼吸＞22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变））5.ABC（低体温、酸中毒、凝血障碍为创伤致命三联征）6.ABCDE（均为上消化道大出血的标准处置措施）7.ABCD（昏迷需优先排除器质性疾病，癔症为排除性诊断）8.ABCDE（均为新生儿危重评估要点）9.ABCDE（多学科协作涵盖医疗、护理、检查、家属沟通等环节）10.ABCDE（转运前需确保生命体征稳定，设备在位）三、判断题1.×（胸痛患者需边评估边处理，如先吸氧、心电监护、建立静脉通路，同时完善检查）2.×（需根据病情选择必要检查，避免过度医疗，如心跳骤停患者可先复苏再采血）3.√（ETCO₂监测是确认气管插管位置的金标准之一）4.×（大量库存血会加重凝血障碍，应优先补充新鲜冰冻血浆、血小板）5.√（血管内取栓时间窗可延长至发病后6-24小时（符合特定条件））6.√（肾上腺素可重复使用，直至循环稳定）7.√（HHS患者血浆渗透压更高，快速补液可能诱发脑水肿）8.×（紧急情况下可带针转运，至目的地后再置管）9.×（需权衡疼痛与呼吸抑制风险，可选择小剂量或非阿片类药物）10.√（《医疗事故处理条例》规定抢救记录需6小时内补记）四、案例分析题1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心源性休克。依据：①突发胸痛2小时（典型症状）；②心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁心肌缺血）；③血压85/50mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷（休克表现）；④有高血压、糖尿病病史（冠心病危险因素）。2.优先处置步骤（按顺序）：①快速评估与稳定生命体征：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），心电监护，建立2条静脉通路（一条用于补液，一条用于血管活性药物）。②抗休克治疗：快速输注晶体液（如生理盐水）1000ml（30分钟内），若血压仍低，静脉泵入去甲肾上腺素（维持收缩压≥90mmHg）。③抗心肌缺血与抗凝：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（负荷剂量），静脉注射普通肝素5000U（或低分子肝素）。④紧急血运重建：联系心内科行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法立即PCI，评估溶栓禁忌证后予rt-PA（阿替普酶）溶栓（发病＜12小时）。⑤监测与支持：动态复查心电图、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB），监测尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h），评估心功能（必要时行床旁超声）。3.心跳骤停紧急处理：①立即呼叫