梅毒临床诊疗测试题（附答案）

梅毒临床诊疗测试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题）1.梅毒的病原体属于以下哪类微生物？A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.螺旋体D.支原体答案：C解析：梅毒病原体为苍白密螺旋体（Treponemapallidum），属于螺旋体科，螺旋体属。其结构特殊，革兰染色不易着色，需通过暗视野显微镜或免疫荧光法观察。2.关于梅毒的传播途径，以下哪项描述错误？A.性接触传播占95%以上B.母婴传播可发生于妊娠任何阶段C.输入梅毒患者血液可感染D.握手、共餐等日常接触必然感染答案：D解析：梅毒螺旋体离开人体后生存能力弱，日常接触（如握手、共餐）一般不传播，除非接触部位有皮肤黏膜破损且接触到患者分泌物。母婴传播中，妊娠6周后螺旋体可通过胎盘感染胎儿，妊娠晚期感染风险更高。3.一期梅毒的典型临床表现是？A.无痛性硬下疳B.全身斑丘疹伴黏膜斑C.树胶肿D.主动脉炎答案：A解析：一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre），多发生于接触部位（如生殖器、肛门、口腔），特点为单个无痛性溃疡，边界清晰，基底清洁，触诊有软骨样硬度，可伴局部无痛性淋巴结肿大。4.关于二期梅毒的皮肤黏膜损害，以下哪项最具特征性？A.红斑鳞屑性皮疹B.扁平湿疣C.脓疱疹D.结节性梅毒疹答案：B解析：扁平湿疣是二期梅毒的特征性黏膜损害，好发于肛周、外生殖器等潮湿部位，表现为扁平、湿润的丘疹或斑块，表面有渗液，内含大量螺旋体，传染性强。红斑鳞屑性皮疹（如玫瑰疹）虽常见，但特异性较低。5.以下哪项实验室检查可用于梅毒的疗效判断？A.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）B.荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）C.快速血浆反应素试验（RPR）D.梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）答案：C解析：非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR、TRUST）检测的是抗心磷脂抗体，滴度与疾病活动度相关，可用于疗效观察和复发判断。螺旋体抗原试验（TPPA、FTA-ABS、TP-ELISA）检测抗螺旋体抗体，一旦阳性多终身维持，不能用于疗效评估。6.神经梅毒最常用的脑脊液检查指标是？A.脑脊液白细胞计数＞5×10⁶/LB.脑脊液蛋白＞0.45g/LC.脑脊液VDRL试验阳性D.脑脊液TPPA阳性答案：C解析：脑脊液VDRL（性病研究实验室试验）是神经梅毒的确诊试验，特异性高。白细胞计数和蛋白升高提示炎症，但无特异性；脑脊液TPPA阳性仅说明感染过梅毒，不能单独诊断神经梅毒。7.妊娠期梅毒首选的治疗药物是？A.青霉素GB.头孢曲松C.多西环素D.阿奇霉素答案：A解析：青霉素是妊娠期梅毒的首选药物，能有效通过胎盘，预防先天梅毒。头孢曲松可作为替代（证据等级B），但需严格评估；多西环素和四环素类禁用于妊娠期（影响胎儿骨骼和牙齿发育）；阿奇霉素可能耐药，不推荐首选。8.早期先天梅毒（2岁内）的临床表现不包括？A.鞍鼻B.皮肤大疱、斑丘疹C.肝脾肿大D.鼻炎（“涕溢”）答案：A解析：鞍鼻（鼻梁塌陷）是晚期先天梅毒的标志性损害（Hutchinson三联征之一）。早期先天梅毒（出生后2年内）主要表现为皮肤黏膜损害（如大疱-脓疱疹、斑丘疹）、鼻炎（大量脓性分泌物）、肝脾肿大、骨炎等。9.关于潜伏梅毒的诊断，以下哪项正确？A.无任何临床症状B.非螺旋体试验滴度＜1:8C.螺旋体试验阴性D.感染时间明确＜2年为晚期潜伏答案：A解析：潜伏梅毒定义为无任何梅毒相关临床症状和体征，仅血清学试验阳性。感染时间＜2年为早期潜伏，≥2年为晚期潜伏；非螺旋体试验滴度高低与病期无绝对关联；螺旋体试验应为阳性（排除血清学假阳性）。10.梅毒血清固定的定义是？A.规范治疗后非螺旋体抗体滴度下降4倍B.规范治疗后螺旋体抗体持续阳性＞1年C.规范治疗后非螺旋体抗体持续阳性≥2年且无复发证据D.未治疗者非螺旋体抗体滴度稳定＞6个月答案：C解析：血清固定指梅毒患者经过规范抗梅毒治疗后，非螺旋体抗原试验（如RPR）滴度持续阳性≥2年（早期梅毒）或≥3年（晚期梅毒），且排除再感染、神经梅毒等复发因素。螺旋体抗体通常终身阳性，不用于判断血清固定。11.以下哪项是晚期梅毒的典型损害？A.硬下疳B.树胶肿（gumma）C.扁平湿疣D.黏膜斑答案：B解析：晚期梅毒（感染2年以上）可出现树胶肿，是坏死性肉芽肿性炎症，好发于皮肤、骨骼、肝脏等部位，表现为无痛性结节或溃疡，中心坏死，愈合后遗留瘢痕。硬下疳（一期）、扁平湿疣和黏膜斑（二期）均为早期表现。12.治疗神经梅毒的首选方案是？A.苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次B.普鲁卡因青霉素G80万U肌注，每日1次，连续15天C.水剂青霉素G1800万-2400万U/d，分6次静滴，连续10-14天D.头孢曲松1g静注，每日1次，连续10-14天答案：C解析：神经梅毒需使用大剂量水剂青霉素G，以确保脑脊液中药物浓度达到杀灭螺旋体的水平（＞0.3μg/mL）。苄星青霉素血药浓度低，无法有效渗透至脑脊液；普鲁卡因青霉素剂量不足；头孢曲松可作为替代，但首选仍为水剂青霉素G。13.关于先天梅毒的诊断，以下哪项最关键？A.母亲梅毒病史B.婴儿非螺旋体试验滴度＞母亲4倍C.婴儿皮肤损害D.脑脊液异常答案：B解析：先天梅毒的诊断需结合母亲梅毒感染情况、婴儿临床表现及实验室检查。若婴儿非螺旋体试验滴度≥母亲滴度的4倍，提示新生儿感染；若滴度低于4倍，需随访观察（可能为被动获得母体抗体）。母亲病史是前提，但需实验室证据支持。14.梅毒患者治疗后随访的时间节点，早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）应？A.治疗后每1个月复查1次，共6个月B.治疗后每3个月复查1次，共12-24个月C.治疗后每6个月复查1次，共3年D.治疗后每年复查1次，共5年答案：B解析：早期梅毒治疗后应在第3、6、12个月复查非螺旋体试验滴度，若为晚期潜伏或晚期梅毒，需每6个月复查，持续3年。神经梅毒需每6个月复查脑脊液，直至正常。15.以下哪种情况需考虑梅毒复发？A.治疗后非螺旋体滴度下降2倍B.治疗后非螺旋体滴度升高4倍C.治疗后螺旋体试验由阳性转阴性D.治疗后出现发热、头痛答案：B解析：非螺旋体试验滴度升高4倍（如从1:8升至1:32）或由阴转阳，提示复发或再感染。螺旋体试验一般不会转阴；发热头痛可能为吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction），是治疗初期的急性反应，而非复发。16.吉海反应最常发生于哪种治疗后？A.一期梅毒首剂青霉素治疗后B.神经梅毒水剂青霉素治疗后C.晚期梅毒普鲁卡因青霉素治疗后D.先天梅毒头孢曲松治疗后答案：A解析：吉海反应是螺旋体大量死亡释放内毒素引起的急性反应，表现为发热、寒战、头痛、肌痛等，多发生于首剂抗梅毒治疗后2-24小时，早期梅毒（尤其是一期）发生率最高（50%-90%），晚期梅毒较少见。17.以下哪项不符合潜伏梅毒的诊断标准？A.无梅毒相关症状和体征B.非螺旋体试验阳性C.螺旋体试验阳性D.脑脊液检查异常答案：D解析：潜伏梅毒的定义是无临床症状、体征，血清学阳性，且脑脊液检查正常（排除神经梅毒）。若脑脊液异常，应诊断为无症状神经梅毒，而非潜伏梅毒。18.妊娠期梅毒治疗后，新生儿的处理不包括？A.出生时检测非螺旋体和螺旋体抗体B.若母亲治疗规范且滴度下降，无需随访C.若母亲未治疗或治疗不规范，需行脑脊液检查D.预防性使用青霉素答案：B解析：即使母亲规范治疗，新生儿仍需随访至非螺旋体抗体转阴（因可能被动获得母体抗体）。随访应包括出生后1、2、3、6、12个月的血清学检测，若12个月后仍阳性，需重新评估。19.关于梅毒的实验室检测，以下哪项错误？A.暗视野显微镜可直接观察活的螺旋体B.RPR试验阳性可作为确诊依据C.TPPA阳性提示既往或现症感染D.脑脊液VDRL阳性对神经梅毒有确诊意义答案：B解析：RPR属于非螺旋体抗原试验，可能出现假阳性（如自身免疫病、急性感染、妊娠等），不能单独作为确诊依据，需结合螺旋体抗原试验（如TPPA）或临床资料。20.晚期梅毒（非神经）的治疗方案是？A.苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共1次B.苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次C.普鲁卡因青霉素G80万U肌注，每日1次，连续10天D.水剂青霉素G1200万U/d，分4次静滴，连续14天答案：B解析：晚期梅毒（晚期潜伏、晚期良性梅毒）的治疗为苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共3次（总剂量720万U）。普鲁卡因青霉素需连续15天（总剂量1200万U），水剂青霉素用于神经梅毒。21.以下哪项是先天梅毒的“早期表现”（出生至2岁）？A.锯齿形牙（Hutchinson齿）B.间质性角膜炎C.鞍鼻D.肝脾肿大答案：D解析：早期先天梅毒（2岁内）以全身症状为主，如肝脾肿大、黄疸、贫血、皮肤黏膜损害（大疱、斑丘疹）、鼻炎等。锯齿形牙、间质性角膜炎、鞍鼻均为晚期先天梅毒（2岁后）的特征（Hutchinson三联征包括Hutchinson齿、间质性角膜炎、神经性耳聋）。22.梅毒合并HIV感染时，以下哪项处理错误？A.需进行更密切的血清学随访B.神经梅毒的筛查应常规进行脑脊液检查C.治疗方案与无HIV感染者相同D.若CD4+T细胞＜200/μL，需延长疗程答案：D解析：目前无证据支持HIV感染者需延长梅毒治疗疗程，治疗方案与免疫正常者一致，但需更密切随访（每3个月复查非螺旋体滴度），并常规筛查神经梅毒（即使无症状）。CD4+T细胞计数不影响基本疗程。23.关于梅毒的血清学假阳性，以下哪类疾病最常见？A.系统性红斑狼疮B.糖尿病C.高血压D.甲状腺功能亢进答案：A解析：非螺旋体试验假阳性可见于自身免疫病（如SLE、类风湿关节炎）、急性感染（如病毒、细菌、原虫感染）、妊娠、老年人等。螺旋体试验假阳性罕见，多见于高丙种球蛋白血症或自身免疫病。24.以下哪项是判断梅毒治愈的标准？A.螺旋体试验转阴B.非螺旋体试验转阴或滴度下降≥4倍C.临床症状完全消失D.脑脊液检查正常答案：B解析：梅毒治愈的标准是临床症状消失（如有），且非螺旋体试验滴度下降≥4倍（早期梅毒）或稳定（晚期梅毒）。螺旋体试验通常终身阳性，不能作为治愈标准；脑脊液正常是神经梅毒治愈的标准。25.治疗梅毒时，青霉素过敏者的替代方案不包括？A.头孢曲松1g肌注，每日1次，连续10-14天B.多西环素100mg口服，每日2次，连续14天（早期）或28天（晚期）C.米诺环素100mg口服，每日2次，连续14天D.阿奇霉素2g单次口服答案：D解析：阿奇霉素可能因耐药（尤其是T.pallidum的23SrRNA基因突变）导致治疗失败，不推荐作为常规替代方案，仅在无法使用青霉素和头孢曲松时谨慎使用（需密切随访）。26.一期梅毒硬下疳自发愈合的时间通常为？A.1-2天B.1-2周C.3-8周D.3-6个月答案：C解析：硬下疳若未治疗，通常在3-8周内自行愈合，遗留浅表瘢痕，但螺旋体进入血液，发展为二期梅毒。27.以下哪项不是二期梅毒的系统损害？A.梅毒性脑膜炎B.梅毒性肝炎C.骨膜炎D.主动脉瓣关闭不全答案：D解析：主动脉瓣关闭不全是晚期心血管梅毒的表现（感染后10-30年），二期梅毒可累及神经系统（无症状或轻度脑膜炎）、肝脏（肝炎）、骨骼（骨膜炎、关节炎）等。28.先天梅毒的预防关键在于？A.新生儿出生后立即注射青霉素B.妊娠期早发现、早治疗C.剖宫产分娩D.避免母乳喂养答案：B解析：妊娠期梅毒的规范治疗（孕早期治疗可使先天梅毒发生率＜2%，孕晚期治疗仍有50%保护率）是预防先天梅毒的关键。新生儿预防性用药仅用于母亲未治疗或治疗不规范的情况；剖宫产不降低感染风险；母乳喂养非禁忌（除非乳房有梅毒损害）。29.关于梅毒的实验室检测流程，正确的是？A.先做螺旋体试验，阳性者再做非螺旋体试验B.先做非螺旋体试验，阳性者再做螺旋体试验C.同时做两种试验，任意一种阳性即可诊断D.暗视野显微镜阳性可直接确诊，无需血清学试验答案：B解析：临床通常采用“初筛-确认”流程：先做非螺旋体试验（如RPR）筛查，阳性者再做螺旋体试验（如TPPA）确认。暗视野显微镜阳性可确诊现症感染，但受样本采集和操作限制，仅用于皮肤黏膜损害的检查。30.以下哪项符合“血清学复发”的定义？A.治疗后非螺旋体滴度下降2倍B.治疗后非螺旋体滴度由阴转阳或升高4倍C.治疗后螺旋体滴度升高D.治疗后出现新的临床症状答案：B解析：血清学复发指规范治疗后，非螺旋体试验由阴转阳，或滴度较治疗前升高≥4倍（如从1:4升至1:16）。临床复发指出现新的梅毒症状（如皮疹、黏膜损害）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于早期梅毒的是？A.一期梅毒B.二期梅毒C.早期潜伏梅毒（感染＜2年）D.晚期潜伏梅毒（感染≥2年）答案：ABC解析：早期梅毒包括一期、二期及感染时间＜2年的潜伏梅毒（早期潜伏）；感染≥2年的潜伏梅毒为晚期潜伏，属于晚期梅毒范畴。2.神经梅毒的常见类型包括？A.无症状神经梅毒B.脑膜神经梅毒C.脊髓痨D.麻痹性痴呆答案：ABCD解析：神经梅毒分为无症状型（脑脊液异常但无临床症状）、脑膜型（头痛、脑膜刺激征）、脑膜血管型（脑卒中）、脊髓痨（脊髓后索损害，表现为闪电痛、感觉性共济失调）、麻痹性痴呆（大脑皮质损害，表现为精神行为异常、痴呆）等。3.妊娠期梅毒治疗时需注意？A.首选青霉素，过敏者需脱敏后使用B.治疗后需每月复查非螺旋体滴度C.分娩前30天需重复治疗1次（若滴度未下降）D.无需对性伴侣进行检查答案：ABC解析：妊娠期梅毒青霉素过敏者应行脱敏治疗（因其他药物疗效不确定）；治疗后需每月复查至分娩，若滴度升高或未下降4倍，需重复治疗；分娩前30天重复治疗可提高胎儿保护率；性伴侣必须同时检查和治疗，避免再感染。4.先天梅毒的诊断依据包括？A.母亲患梅毒且未规范治疗B.婴儿非螺旋体试验滴度≥母亲4倍C.婴儿出现鞍鼻、锯齿形牙D.暗视野显微镜在皮损中找到螺旋体答案：ABD解析：鞍鼻、锯齿形牙是晚期先天梅毒的表现，早期先天梅毒（2岁内）主要依据母亲病史、婴儿血清学（滴度≥4倍）及临床表现（如皮肤损害、肝脾肿大）；暗视野显微镜阳性可确诊。5.以下哪些情况需考虑神经梅毒的可能？A.血清非螺旋体滴度＞1:32B.合并HIV感染的梅毒患者C.治疗后血清滴度下降＜4倍（血清固定）D.出现听力下降、视力模糊答案：ABCD解析：神经梅毒的高危因素包括血清高滴度（＞1:32）、HIV感染、血清固定、神经系统症状（如听力/视力异常、头痛、共济失调）等，需行脑脊液检查。6.梅毒的皮肤黏膜损害中，哪些具有高度传染性？A.硬下疳B.扁平湿疣C.树胶肿D.黏膜斑答案：ABD解析：硬下疳（一期）、扁平湿疣和黏膜斑（二期）的损害中含有大量螺旋体，传染性强；树胶肿（晚期）螺旋体数量少，传染性较低。7.关于梅毒的治疗原则，正确的是？A.早期、足量、规则用药B.不同分期选择不同疗程C.治疗后需长期随访D.性伴侣无需处理答案：ABC解析：梅毒治疗需早期、足量、规则（如苄星青霉素分侧肌注）；不同分期（一期/二期/晚期/神经）疗程不同；治疗后需随访2-3年；性伴侣应同时检查和治疗，避免交叉感染。8.以下哪些实验室检查可用于先天梅毒的诊断？A.婴儿血清TPPAB.婴儿血清RPRC.婴儿脑脊液VDRLD.胎盘组织PCR检测螺旋体DNA答案：BCD解析：婴儿血清TPPA阳性可能为被动获得母体抗体（因IgG可通过胎盘），不能单独诊断；RPR滴度≥母亲4倍提示感染；脑脊液VDRL阳性、胎盘/皮损PCR阳性可确诊。9.吉海反应的处理措施包括？A.治疗前口服泼尼松（20-30mg/d，连用3天）B.出现反应时给予退热、补液等支持治疗C.立即停用抗生素D.严重反应者给予肾上腺素答案：ABD解析：吉海反应可预防（治疗前小剂量糖皮质激素），出现后对症处理（退热、补液），无需停用抗生素（因反应是螺旋体死亡引起，停药可能导致治疗失败）；严重过敏反应（如过敏性休克）需用肾上腺素。10.晚期梅毒的常见并发症包括？A.主动脉瘤B.脊髓痨C.视神经萎缩D.鞍鼻答案：ABCD解析：晚期梅毒可累及心血管（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）、神经系统（脊髓痨、麻痹性痴呆）、骨骼（鞍鼻、佩刀胫）、眼（视神经萎缩、间质性角膜炎）等。三、案例分析题（每题10分，共4题）案例1患者男性，28岁，因“阴茎无痛性溃疡1周”就诊。有不洁性行为史（3周前）。查体：阴茎冠状沟见1处1.5cm×1.2cm溃疡，边界清晰，基底红润，触诊质硬如软骨，无压痛；双侧腹股沟淋巴结肿大，无压痛。实验室检查：暗视野显微镜下见运动活泼的螺旋体；RPR1:32阳性，TPPA阳性。问题：1.该患者的梅毒分期诊断是什么？依据是什么？2.首选治疗方案是什么？具体用法？3.治疗后随访的时间节点及判断治愈的标准？答案：1.诊断：一期梅毒。依据：有高危性行为史（潜伏期2-4周，符合硬下疳出现时间）；典型临床表现（无痛性硬下疳、软骨样硬度、无痛性淋巴结肿大）；暗视野显微镜检出螺旋体；血清学试验（RPR阳性、TPPA阳性）确认。2.首选治疗：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共1-2次（早期梅毒通常1次即可，若合并HIV或血清滴度高，可考虑2次）。3.随访：治疗后第3、6、12个月复查RPR滴度。治愈标准为临床症状消失（硬下疳愈合），RPR滴度下降≥4倍（如从1:32降至1:8或更低），最终转阴。若12个月后滴度未下降4倍，需排查神经梅毒或再感染。案例2患者女性，32岁，孕20周，常规产检时RPR1:16阳性，TPPA阳性。否认既往梅毒病史及治疗史。查体无皮肤黏膜损害，无神经系统症状。问题：1.需进一步完善哪些检查？2.诊断是什么？分期依据？3.妊娠期治疗方案及注意事项？4.新生儿的处理原则？答案：1.进一步检查：详细询问性生活史、既往病史；行脑脊液检查（排除神经梅毒，因潜伏梅毒需排除无症状神经梅毒）；HIV检测（排除合并感染）；超声检查胎儿（有无水肿、腹水等先天梅毒表现）。2.诊断：早期潜伏梅毒（感染＜2年）。依据：无临床症状，血清学阳性；妊娠期发现，未治疗，考虑感染时间可能在近期（潜伏梅毒早期）。3.治疗方案：首选苄星青霉素G240万U分两侧肌注，每周1次，共3次（因妊娠期需更积极治疗，部分指南建议早期潜伏梅毒妊娠期间治疗2-3次）。注意事项：治疗前告知吉海反应风险（可能诱发早产），可预防性口服泼尼松（20mg/d，连用3天）；治疗后每月复查RPR至分娩，若滴度升高或未下降4倍，需重复治疗；分娩前30天完成最后1次治疗。4.新生儿处理：出生时检测RPR和TPPA（RPR滴度≥母亲4倍提示感染）；无论母亲治疗是否规范，新生儿需随访至12-18个月（TPPA转阴，因母体IgG可维持至18个月）；若母亲未治疗或治疗不规范、新生儿RPR滴度升高、出现临床症状，需行脑脊液检查并给予青霉素治疗（水剂青霉素G10万-15万U/kg/d，分2-3次静滴，连续10-14天）。案例3患者男性，45岁，因“头痛、记忆力减退2月”就诊。有冶游史（10年前）。查体：神志清，反应迟钝，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝；病理征（+）。实验室检查：RPR1:8阳性，TPPA阳性；脑脊液检查：白细胞15×10⁶/L，蛋白0.6g/L，脑脊液VDRL阳性。问题：1.