神经病模拟题及参考答案

神经病模拟题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧Babinski征（+），左侧肢体肌力5级。最可能的病变部位是：A.左侧额叶B.左侧顶叶C.左侧基底节区D.右侧脑干2.下列哪项不符合上运动神经元瘫痪的特点？A.肌张力增高B.腱反射亢进C.肌萎缩明显D.病理征阳性3.患者女性，28岁，反复头痛10年，发作前有眼前闪光、视野缺损，持续约20分钟后出现双侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、畏光，呕吐后缓解。最可能的诊断是：A.紧张型头痛B.丛集性头痛C.偏头痛（有先兆）D.药物过度使用性头痛4.帕金森病的核心症状是：A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍5.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最典型的脑脊液改变是：A.白细胞计数显著升高，蛋白正常B.蛋白显著升高，白细胞计数正常（蛋白-细胞分离）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量降低6.患者男性，40岁，突发意识丧失、全身抽搐，持续约5分钟后自行缓解，发作时伴舌咬伤及尿失禁。发作间期脑电图可见棘波。最可能的诊断是：A.晕厥B.癫痫全面强直-阵挛发作C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.低血糖症7.下列哪项是缺血性卒中静脉溶栓的绝对禁忌证？A.发病时间3小时B.血压180/110mmHgC.近3个月有脑梗死病史D.血糖2.8mmol/L8.患者女性，55岁，进行性记忆力减退2年，近半年出现计算力下降、不认家门，查体：定向力障碍，无肢体瘫痪，头颅MRI示双侧颞叶、海马萎缩。最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.额颞叶痴呆D.路易体痴呆9.周围性面瘫与中枢性面瘫的主要鉴别点是：A.额纹是否消失B.鼻唇沟是否变浅C.口角是否歪斜D.能否闭眼10.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是：A.病变平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉及运动障碍B.病变平面以下同侧深感觉及运动障碍，对侧痛温觉障碍C.病变平面以下双侧痛温觉障碍，深感觉保留D.病变平面以下双侧深感觉障碍，痛温觉保留11.患者男性，30岁，复视1周，查体：左眼外展受限，余颅神经（-），四肢肌力5级，病理征（-）。最可能的病变部位是：A.左侧动眼神经B.左侧外展神经C.右侧外展神经D.左侧滑车神经12.癫痫持续状态的首选治疗药物是：A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠13.多发性硬化（MS）的典型影像学表现是：A.大脑半球皮质区多发低密度灶B.侧脑室周围白质区多发类圆形T2高信号灶（垂直征）C.基底节区对称性钙化D.小脑蚓部萎缩14.患者女性，60岁，高血压病史10年，突发剧烈头痛、呕吐，伴意识模糊2小时。查体：血压220/130mmHg，颈抵抗（+），克氏征（+），头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病15.下列哪项不属于重症肌无力的临床特征？A.晨轻暮重B.新斯的明试验阳性C.肌电图重复神经电刺激（RNS）波幅递减D.血清肌酸激酶（CK）升高二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现包括：A.突发肢体无力，持续10分钟缓解B.言语不清，持续2小时恢复C.单眼黑矇，持续5分钟消失D.意识丧失，持续30分钟E.眩晕伴恶心，持续1天2.阿尔茨海默病的核心症状包括：A.记忆障碍（尤其是近记忆）B.执行功能障碍C.视空间能力下降D.锥体外系症状E.精神行为异常3.急性脊髓炎的临床表现包括：A.病前1-2周有上呼吸道感染史B.病变平面以下截瘫C.病变平面以下感觉丧失D.尿潴留E.脑脊液蛋白-细胞分离4.癫痫部分性发作的类型包括：A.单纯部分性发作（无意识障碍）B.复杂部分性发作（有意识障碍）C.部分性发作继发全面性发作D.失神发作E.肌阵挛发作5.帕金森病的治疗药物包括：A.左旋多巴B.苯海索（安坦）C.金刚烷胺D.溴隐亭（多巴胺受体激动剂）E.卡马西平三、病例分析题（共30分）病例1（15分）：患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力4小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制一般。入院时查体：血压170/100mmHg，意识清楚，言语清晰，右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧肢体肌张力略增高，腱反射活跃，左侧Babinski征（+），左侧痛温觉减退，右侧肢体未见异常。急诊头颅CT未见明显高密度影。问题：1.定位诊断及依据（5分）？2.定性诊断及依据（5分）？3.急性期主要治疗措施（5分）？病例2（15分）：患者女性，35岁，因“复视、肢体无力2周，加重3天”入院。2周前无诱因出现双眼复视，晨轻暮重，3天前出现双下肢无力，爬楼梯困难，今日出现吞咽困难、饮水呛咳。查体：双侧上睑下垂（左侧明显），眼球活动受限（外展、上视困难），四肢肌力4级，近端为主，疲劳试验（+），新斯的明试验（+）。肌电图：重复神经电刺激（RNS）低频（3Hz）波幅递减15%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（5分）？3.急性期治疗原则（5分）？四、简答题（共25分）1.简述上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别要点（6分）。2.简述癫痫持续状态的定义及急救处理流程（7分）。3.简述急性缺血性卒中的静脉溶栓适应症（6分）。4.简述多发性硬化（MS）的McDonald诊断标准核心内容（6分）。参考答案一、单项选择题1.答案：C解析：患者表现为右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体偏瘫及病理征阳性，提示左侧大脑半球病变。混合性失语（运动性+感觉性失语）常见于左侧优势半球的大面积病变，而基底节区（内囊）是运动纤维集中区域，损伤后易出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），符合该患者表现。额叶病变以精神症状、运动性失语为主；顶叶病变以感觉障碍、失用为主；脑干病变常伴交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫），故排除A、B、D。2.答案：C解析：上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）因皮质脊髓束受损，表现为肌张力增高（折刀样）、腱反射亢进、病理征阳性，肌萎缩不明显（后期废用性萎缩）；下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）因前角细胞或周围神经受损，表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失、肌萎缩明显（早期失神经性萎缩），故C为下运动神经元瘫痪特点。3.答案：C解析：患者头痛发作前有视觉先兆（闪光、视野缺损），随后出现双侧颞部搏动性头痛，伴恶心、畏光，符合偏头痛（有先兆）的诊断标准（国际头痛协会ICHD-3）。紧张型头痛多为紧缩样钝痛，无先兆；丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴同侧结膜充血、流泪；药物过度使用性头痛有长期过量使用止痛药物史，故排除A、B、D。4.答案：C解析：帕金森病的核心症状是运动迟缓（bradykinesia），表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍为伴随症状，部分患者可无震颤（“少动-强直型”），故核心症状为C。5.答案：B解析：GBS为自身免疫性周围神经病，典型脑脊液改变为蛋白-细胞分离（蛋白升高，白细胞计数正常或轻度升高），多见于病程2-4周。白细胞显著升高见于化脓性脑膜炎；葡萄糖降低见于结核性或化脓性脑膜炎；氯化物降低见于结核性脑膜炎，故B正确。6.答案：B解析：患者突发意识丧失、全身抽搐，伴舌咬伤、尿失禁，发作后自行缓解，脑电图见棘波（癫痫样放电），符合癫痫全面强直-阵挛发作（GTCS）。晕厥多无抽搐及舌咬伤，发作间期脑电图正常；TIA多为局灶性神经功能缺损，无意识丧失；低血糖症多有饥饿史，血糖检测可鉴别，故B正确。7.答案：C解析：缺血性卒中静脉溶栓（rt-PA）的绝对禁忌证包括：近3个月有重大头颅外伤或脑梗死、脑出血史；颅内肿瘤、动静脉畸形；活动性内出血；血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（经降压治疗未达标）。发病3小时在溶栓时间窗（4.5小时）内；血压180/110mmHg需先降压至<185/110mmHg再评估；血糖2.8mmol/L接近禁忌值但非绝对，故C为绝对禁忌。8.答案：B解析：患者慢性进行性记忆力减退（近记忆为主），伴计算力、定向力障碍，头颅MRI示颞叶、海马萎缩（阿尔茨海默病典型表现）。血管性痴呆多有卒中病史，呈阶梯式进展；额颞叶痴呆以人格改变、语言障碍为主；路易体痴呆伴波动性认知障碍、视幻觉、锥体外系症状，故B正确。9.答案：A解析：周围性面瘫为面神经核或其周围神经受损，表现为同侧所有面肌瘫痪（额纹消失、闭眼无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜）；中枢性面瘫为皮质脑干束受损，仅影响对侧眼裂以下面肌（额纹保留、闭眼正常），故主要鉴别点为额纹是否消失（A）。10.答案：B解析：脊髓半切综合征因脊髓一侧受损，损伤平面以下同侧皮质脊髓束（运动）和薄束、楔束（深感觉）受累，表现为同侧肢体瘫痪、深感觉（位置觉、振动觉）障碍；对侧脊髓丘脑束（痛温觉）受累，表现为对侧痛温觉障碍，故B正确。11.答案：B解析：外展神经支配外直肌，受损时患侧眼球外展受限（内斜视），伴复视。动眼神经受损表现为上睑下垂、眼球内收/上视/下视障碍；滑车神经受损表现为眼球下视障碍（尤其下楼梯时），故患者左眼外展受限为左侧外展神经病变（B）。12.答案：C解析：癫痫持续状态（SE）首选地西泮（安定）静脉注射（成人10-20mg，缓慢静推，每分钟<2mg），可快速控制发作。苯妥英钠、丙戊酸钠为二线药物；卡马西平主要用于部分性发作，故C正确。13.答案：B解析：多发性硬化为中枢神经系统脱髓鞘疾病，典型MRI表现为侧脑室周围白质区多发类圆形T2高信号灶，长轴与侧脑室壁垂直（“垂直征”或“Dawson手指征”）。皮质区病灶多见于自身免疫性脑炎；基底节钙化见于甲状旁腺功能减退；小脑萎缩见于遗传性共济失调，故B正确。14.答案：C解析：患者突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征+），头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血（SAH）。脑出血CT示脑实质内高密度灶；脑梗死CT早期多无显影；高血压脑病以头痛、意识障碍、视乳头水肿为主，无SAH的脑膜刺激征，故C正确。15.答案：D解析：重症肌无力（MG）为神经肌肉接头传递障碍，表现为骨骼肌无力（晨轻暮重）、新斯的明试验阳性、RNS低频波幅递减。血清CK升高见于肌病（如多发性肌炎），故D不属于MG特征。二、多项选择题1.答案：ABC解析：TIA为短暂性、可逆性局灶性神经功能缺损，症状持续数分钟至1小时，最长不超过24小时。意识丧失（D）、持续1天（E）不符合TIA定义，故正确答案为ABC。2.答案：ABCE解析：阿尔茨海默病核心症状为认知障碍（记忆、执行功能、视空间能力）及精神行为异常（如淡漠、幻觉）。锥体外系症状（如震颤、强直）多见于路易体痴呆或帕金森病痴呆，故D错误，正确答案为ABCE。3.答案：ABCD解析：急性脊髓炎多为病毒感染后自身免疫反应，病前1-2周有前驱感染史，表现为病变平面以下截瘫、感觉丧失、自主神经功能障碍（尿潴留）。脑脊液蛋白-细胞分离见于GBS，急性脊髓炎脑脊液多为白细胞轻度升高、蛋白轻度升高，故E错误，正确答案为ABCD。4.答案：ABC解析：癫痫部分性发作包括单纯部分性（无意识障碍）、复杂部分性（有意识障碍）、部分继发全面性发作。失神发作、肌阵挛发作为全面性发作类型，故D、E错误，正确答案为ABC。5.答案：ABCD解析：帕金森病治疗药物包括：左旋多巴（金标准）、抗胆碱能药（苯海索）、金刚烷胺（促多巴胺释放）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭、普拉克索）。卡马西平为抗癫痫药，用于部分性发作，故E错误，正确答案为ABCD。三、病例分析题病例11.定位诊断：左侧大脑半球（左侧内囊或基底节区）（2分）。依据：右侧中枢性面舌瘫（右侧鼻唇沟浅、伸舌左偏→左侧皮质脑干束受损）（1分）；左侧肢体偏瘫（左侧肌力下降、肌张力增高、腱反射活跃、病理征+→左侧皮质脊髓束受损）（1分）；左侧痛温觉减退（左侧脊髓丘脑束受损）（1分）。2.定性诊断：急性缺血性卒中（脑梗死）（2分）。依据：老年患者，有高血压、糖尿病病史（血管危险因素）（1分）；急性起病（4小时），局灶性神经功能缺损（偏瘫、感觉障碍）（1分）；头颅CT未见高密度影（排除脑出血）（1分）。3.急性期治疗措施：①溶栓治疗：评估发病时间（4小时在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内），无禁忌证时尽早静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）（1分）；②抗血小板：未溶栓者发病24小时后予阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）（1分）；③控制血压：维持收缩压<180mmHg（避免过度降压影响脑灌注）（1分）；④控制血糖：维持血糖7.8-10mmol/L（避免低血糖或高血糖加重脑损伤）（1分）；⑤神经保护：丁苯酞、依达拉奉等（1分）；⑥康复治疗：病情稳定后尽早开始肢体功能锻炼（1分）。（注：满分5分，答出5点即可）病例21.诊断：重症肌无力（全身型，OssermanⅡB型）（2分）。诊断依据：①骨骼肌无力呈晨轻暮重（上睑下垂、复视、肢体无力、吞咽困难）（1分）；②疲劳试验（+）、新斯的明试验（+）（1分）；③RNS低频波幅递减（神经肌肉接头传递障碍）（1分）。2.需鉴别疾病：①Lambert-Eaton综合征（LEMS）：多伴肿瘤（如小细胞肺癌），肌无力以近端下肢为主，活动后症状减轻（反向疲劳），RNS高频波幅递增（1分）；②脑干病变（如梗死、肿瘤）：可出现复视、吞咽困难，但为持续性，无晨轻暮重，头颅MRI可鉴别（1分）；③多发性肌炎：肌无力以近端为主，伴肌痛，血清CK升高，肌电图示肌源性损害（1分）；④肉毒杆菌中毒：有进食罐头等病史，急性起病，全骨骼肌无力，新斯的明试验阴性（1分）；⑤甲亢性肌病：有甲亢病史，甲状腺功能异常，肌无力可伴震颤（1分）。3.急性期治疗原则：①胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明（60-120mg，每4-6小时口服）改善症状（1分）；②免疫治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）或血浆置换（PE）快速缓解重症症状（2分）；③糖皮质激素：甲泼尼龙（1g/d×3天，后渐减）抑制免疫反应（1分）；④监测呼吸功能：警惕肌无力危象（呼吸肌受累），必要时气管插管/机械通气（1分）；⑤胸腺检查：完善胸部CT，若胸腺增生或胸腺瘤需手术切除（1分）。（注：满分5分，答出5点即可）四、简答题1.上运动神经元与下运动神经元瘫痪的鉴别要点（6分）：|特征|上运动神经元瘫痪|下运动神经元瘫痪||||||瘫痪分布|整个肢体为主（单瘫、偏瘫）|肌群为主（节段性）||肌张力|增高（折刀样）|降低（弛缓性）||腱反射|亢进|减弱或消失||病理征|阳性|阴性||肌萎缩|不明显（废用性）|明显（失神经性）||肌电图|神经传导正常，无失神经电位|神经传导异常，有失神经电位|（每点1分，共6分）2.癫痫持续状态的定义及急救处理流程（7分）：定义：癫痫发作持续5分钟以上不自行停止，或反复发作、间期意识未恢复超过5分钟（2分）。急救流程：①一般处理：保持呼吸道通畅（置口咽通气管、侧卧位），吸氧，监测生命体征（心率、血压、血氧）（1分）；②快速控制发作：首选地西泮（10-20mg静脉注射，速度<2mg/min），无效者予