血液透析专科练习题含答案

血液透析专科练习题含答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.血液透析时，溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：A解析：血液透析中溶质清除以弥散为主，通过半透膜两侧的浓度梯度驱动小分子物质（如尿素、肌酐）移动；对流主要依赖跨膜压清除中分子物质，吸附则针对部分蛋白质结合毒素，但弥散是最主要机制。2.维持性血液透析患者理想的干体重应满足（）A.透析后血压正常且无不适症状B.透析后体重较前次减少3kg以上C.透析前体重与上次透析后体重差值＜1kgD.患者主观感觉“最舒服”的体重答案：A解析：干体重是指患者在透析后无水肿、无浆膜腔积液，且血压正常、无体位性低血压或头晕等血容量不足表现时的体重，需结合客观指标（如血压、颈静脉充盈度）和主观感受综合判断，而非单纯依赖患者主观或单次体重变化。3.血液透析中出现透析器反应（A型）的最常见原因是（）A.透析器复用次数过多B.环氧乙烷（EO）残留C.患者过敏体质D.透析液温度过高答案：B解析：A型透析器反应（速发型）多发生于透析开始5分钟内，表现为呼吸困难、荨麻疹、低血压，主要因透析器消毒残留的环氧乙烷（EO）或患者对透析器材料（如聚砜膜）过敏；B型反应（迟发型）则与补体激活相关，表现为胸痛、背痛。4.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C解析：内瘘动脉穿刺点需距吻合口至少5cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少8-10cm（“两点法”），避免形成“窃血”或穿刺点重叠导致动脉瘤；若采用“扣眼法”，需固定穿刺点并形成成熟的皮下隧道。5.血液透析液的正常钠浓度范围是（）A.125-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L答案：B解析：标准透析液钠浓度为135-145mmol/L（常用140mmol/L），低钠透析液（＜135mmol/L）用于容量负荷重或高血压患者，高钠透析液（＞145mmol/L）用于预防低血压或纠正低钠血症，但长期高钠可能导致口渴、超滤困难。6.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是（）A.超滤速度过快B.尿素清除过快导致血脑屏障内外渗透压失衡C.低钙血症D.低血糖答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析、高尿素氮（BUN＞35.7mmol/L）或透析时间过长的患者，因血液中尿素等小分子物质清除速度快于脑组织，导致脑内渗透压高于血液，水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。7.血液透析患者理想的血红蛋白（Hb）目标值为（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B解析：根据KDIGO指南，维持性血透患者Hb目标值为100-120g/L（避免＞130g/L），过高可能增加血栓风险；需通过重组人促红素（EPO）联合铁剂（静脉铁优先）维持，定期监测铁代谢指标（转铁蛋白饱和度＞20%，铁蛋白＞200ng/ml）。8.血液透析中出现空气栓塞时，应立即采取的首要措施是（）A.夹住静脉管路B.头低脚高左侧卧位C.高流量吸氧D.停止血泵答案：D解析：空气栓塞的紧急处理流程：立即停血泵→夹住动静脉管路→头低脚高左侧卧位（避免空气进入脑或冠状动脉）→高流量吸氧（纯氧）→通知医生→必要时高压氧治疗。停血泵可阻止更多空气进入循环，是首要步骤。9.血液透析患者血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理措施不包括（）A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（10分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推C.立即开始透析并设置低钾透析液（K+2.0mmol/L）D.口服聚磺苯乙烯钠（降钾树脂）答案：D解析：血钾＞6.5mmol/L属危急值，需立即处理：①10%葡萄糖酸钙对抗心肌毒性（5-10分钟起效，维持30-60分钟）；②胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移（15-30分钟起效，维持2-4小时）；③β2受体激动剂（如沙丁胺醇）；④紧急透析（首选，需设置低钾透析液，K+1.0-2.0mmol/L）。口服降钾树脂起效慢（2-4小时），不用于紧急情况。10.血液透析患者内瘘震颤减弱或消失的最常见原因是（）A.低血压导致血流减少B.血栓形成C.动脉瘤D.静脉狭窄答案：B解析：内瘘震颤/杂音减弱或消失提示血流减少，最常见原因是血栓形成（多因低血压、脱水过度、压迫时间过长或高凝状态）；其次为静脉狭窄（可通过超声或血管造影确诊），低血压为可逆性因素，动脉瘤表现为局部膨出但震颤存在。11.血液透析中血流量的设置通常为（）A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C解析：成人血液透析血流量一般为200-300ml/min（根据患者体重、血管通路类型调整），动静脉内瘘患者可耐受更高血流量（250-350ml/min），中心静脉导管因管径较细，血流量通常≤250ml/min；过低（＜200ml/min）影响溶质清除，过高可能导致导管贴壁或内瘘窃血。12.血液透析患者出现透析器凝血的早期表现是（）A.静脉压持续升高＞200mmHgB.动脉压负值增大（＜-200mmHg）C.透析器静脉端可见纤维蛋白丝D.跨膜压（TMP）降低答案：C解析：透析器凝血早期表现为透析器膜纤维间出现纤维蛋白丝（肉眼可见淡粉色或白色条带），随后静脉压逐渐升高（因血流阻力增加），动脉压因回血不畅可能负值增大；TMP升高（因滤过阻力增加）。需及时追加抗凝剂（如普通肝素5-10mg）或调整血流速。13.血液透析患者的磷控制目标为（）A.0.8-1.2mmol/LB.1.1-1.8mmol/LC.1.8-2.5mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B解析：根据KDIGO指南，维持性血透患者血磷目标为1.1-1.8mmol/L（3.5-5.5mg/dl），高磷血症可导致继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化和心血管事件；需通过低磷饮食（＜800mg/d）、磷结合剂（碳酸钙/醋酸钙餐中服用，非钙磷结合剂如司维拉姆用于高钙血症患者）和充分透析（增加透析频率或延长时间）控制。14.血液透析中发生低血糖的常见原因是（）A.透析液葡萄糖浓度过高（＞100mg/dl）B.患者未进食且使用无糖透析液C.胰岛素用量不足D.超滤过多导致血液浓缩答案：B解析：血液透析液常规不含葡萄糖（无糖透析液），糖尿病患者若透析前未进食或胰岛素未调整，可能因葡萄糖经透析清除（分子量180，可自由通过半透膜）导致低血糖，表现为心悸、出汗、意识模糊；含糖透析液（葡萄糖1-2g/L）可减少低血糖风险，但可能升高血糖。15.血液透析患者中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：CVC感染（导管相关血流感染，CRBSI）的致病菌中，革兰阳性菌占60%-80%，以金黄色葡萄球菌（最常见）和表皮葡萄球菌为主；革兰阴性菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）占10%-20%；真菌（如白色念珠菌）多见于免疫抑制患者。16.血液透析患者透析间期体重增长应控制在（）A.＜干体重的1%B.＜干体重的3%-5%C.＜干体重的10%D.无严格限制答案：B解析：透析间期体重增长（IDWG）理想目标为＜干体重的3%-5%（如干体重60kg，IDWG应＜1.8-3.0kg），过多（＞5%）会增加透析中低血压、急性左心衰风险；需通过限水（每日饮水量=前1日尿量+500ml）和限盐（＜5g/d）控制。17.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，首剂剂量通常为（）A.20-40U/kgB.40-60U/kgC.60-80U/kgD.80-100U/kg答案：B解析：LMWH（如依诺肝素）抗凝首剂为40-60U/kg（约0.3-0.5ml/5000U），无需监测APTT，适用于出血风险较低的患者；出血高风险患者可采用无肝素透析（每30分钟生理盐水100-200ml冲洗管路）或局部枸橼酸抗凝（需监测离子钙）。18.血液透析患者出现高钾血症时，心电图典型表现为（）A.T波高尖（帐篷状）B.ST段抬高C.U波明显D.PR间期缩短答案：A解析：高钾血症心电图演变：血钾5.5-6.5mmol/L时T波高尖；6.5-8.0mmol/L时PR间期延长、QRS波增宽；＞8.0mmol/L时QRS波与T波融合（正弦波），最终心室颤动/停搏。U波明显见于低钾血症，ST段抬高常见于心肌缺血或心包炎。19.血液透析患者内瘘术后早期（1-2周）的护理重点是（）A.每日触摸震颤并测量血流量B.鼓励术侧手臂提重物促进成熟C.避免术侧手臂受压、测血压或输液D.立即开始穿刺使用答案：C解析：内瘘术后1-2周为恢复期，护理重点是保护术肢：避免受压（不穿紧袖衣物、不戴手表）、禁止测血压/输液/抽血（防止血管损伤或血栓）、观察吻合口有无渗血/血肿/感染；术后4-8周（静脉扩张、管壁增厚）为成熟期，需评估是否可穿刺（静脉直径＞5mm，深度＜6mm，血流量＞500ml/min）。20.血液透析中发生急性左心衰的主要原因是（）A.超滤量过大导致血容量不足B.透析间期体重增长过多，心脏前负荷增加C.透析液温度过低引起寒战D.低钙血症导致心肌收缩力下降答案：B解析：急性左心衰多见于透析间期体重增长过多（＞干体重5%）或透析中超滤不充分的患者，因血容量急剧增加，心脏前负荷过重，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；需立即停止超滤，高流量吸氧（20%-30%酒精湿化），静推呋塞米（如无尿则无效），紧急增加超滤或行血液滤过。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析患者内瘘的日常护理包括（）A.每日检查震颤和杂音B.避免术侧手臂提重物（＞5kg）C.透析后压迫止血时间15-20分钟（压力以不渗血且可触及震颤为宜）D.用热毛巾热敷促进血液循环答案：ABC解析：内瘘护理禁忌热敷（可能加重血管扩张或感染），可用温水清洗；提重物（＞5kg）可能导致血管损伤或血栓；压迫时间过长（＞30分钟）或过紧会导致血栓，需观察压迫后震颤是否存在。2.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.透析前服用降压药B.超滤率过高（＞13ml/kg/h）C.低钠透析液D.进食过多（胃肠道血流增加，有效循环减少）答案：ABCD解析：低血压是透析最常见并发症（发生率20%-30%），诱因包括：①容量因素（超滤过多、干体重设置过低）；②血管因素（低钠透析液、醋酸盐透析液扩血管作用、降压药）；③心脏因素（心肌缺血、心律失常）；④其他（进食后内脏血流增加）。3.血液透析患者需要限制摄入的食物包括（）A.香蕉（高钾）B.牛奶（高磷、高钾）C.精瘦肉（优质蛋白，需控制量但无需严格限制）D.腌制品（高钠）答案：ABD解析：血透患者需优质蛋白饮食（1.2g/kg/d），精瘦肉、鸡蛋、牛奶为优质蛋白来源，但牛奶含磷较高（100ml约90mg），需控制量（每日≤200ml）；香蕉（钾422mg/100g）、腌制品（钠＞2000mg/100g）需严格限制。4.血液透析中使用普通肝素抗凝的监测指标包括（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.肝素浓度（抗Xa因子活性）D.血小板计数（PLT）答案：ACD解析：普通肝素抗凝需监测APTT（目标值为基础值的1.5-2.5倍）或抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml），同时监测PLT（警惕肝素诱导的血小板减少症，HIT）；PT主要反映外源性凝血途径，对肝素不敏感。5.血液透析患者出现透析器反应（B型）的表现包括（）A.胸痛/背痛（透析开始30分钟-2小时）B.血压下降、喉头水肿C.白细胞和补体C3a/C5a升高D.无需终止透析，可予对症处理答案：ACD解析：B型反应表现为非特异性胸痛/背痛，多发生于透析中晚期，与补体激活（C3a/C5a升高）相关，不伴低血压或过敏表现，无需终止透析，可予吸氧、调整血流速；A型反应需立即停透析，更换管路及透析器。6.血液透析患者中心静脉导管（CVC）的维护要点包括（）A.每次透析后用肝素盐水（100-1000U/ml）封管B.保持敷料干燥，每72小时更换（潮湿/污染时及时更换）C.禁止从导管抽血或输注药物（除透析外）D.透析前回抽封管液（丢弃5ml），避免肝素进入体内答案：ABCD解析：CVC维护需严格无菌操作，封管液浓度根据导管类型（双腔导管通常100-1000U/ml，血液透析专用导管建议1000U/ml）；禁止用于其他操作（如抽血、输液）以减少感染风险；透析前回抽封管液（含肝素和可能的血栓），避免回血凝固或肝素过量。7.血液透析中发生肌肉痉挛的处理措施包括（）A.减慢血流量（100-150ml/min）B.静脉注射10%氯化钠10-20mlC.调整透析液温度（降低至35-36℃）D.局部按摩或热敷答案：ABD解析：肌肉痉挛多因超滤过多、血容量不足或低钠血症，处理措施：①减慢血流速，降低超滤率；②补充生理盐水（100-200ml）或高渗盐水（10%NaCl）；③调整透析液钠浓度（提高至145mmol/L）；④局部按摩/热敷。降低透析液温度可能加重血管收缩，诱发痉挛，应避免。8.血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗措施包括（）A.控制血磷（＜1.8mmol/L）B.活性维生素D（骨化三醇/帕立骨化醇）C.拟钙剂（西那卡塞）D.甲状旁腺切除术（药物控制无效时）答案：ABCD解析：SHPT因低钙、高磷、1,25-(OH)₂D₃缺乏导致PTH升高，治疗需综合：①降磷（饮食+磷结合剂）；②补充活性维生素D（抑制PTH分泌，但需监测血钙、血磷）；③拟钙剂（西那卡塞提高CaSR对钙的敏感性，降低PTH）；④手术（PTH＞800pg/ml且药物无效时）。9.血液透析患者血管通路的类型包括（）A.自体动静脉内瘘（AVF）B.移植物动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.股静脉临时置管答案：ABCD解析：血管通路是血透患者的“生命线”，首选自体AVF（长期通路），次选AVG（自体血管条件差时），CVC（包括颈内静脉/锁骨下静脉长期导管和股静脉临时导管）为过渡或紧急通路。10.血液透析中需要紧急终止透析的情况包括（）A.空气栓塞B.严重过敏反应（A型透析器反应）C.大量出血（如管路破裂）D.患者出现轻微头痛答案：ABC解析：需紧急终止透析的情况：①威胁生命的并发症（空气栓塞、严重过敏、大出血）；②血流动力学不稳定（如无法纠正的低血压、恶性心律失常）；③管路/透析器故障（破裂、严重凝血）。轻微头痛可通过调整参数（如降低血流量、减慢超滤）缓解，无需终止。三、简答题（每题5分，共10题）1.简述血液透析中低血压的预防措施。答案：①合理设置干体重（结合血压、颈静脉充盈度评估）；②控制透析间期体重增长（＜干体重3%-5%）；③调整透析液参数（适当提高钠浓度140-145mmol/L，使用碳酸氢盐透析液）；④避免透析前服用降压药（或调整至透析后）；⑤采用序贯透析（先单纯超滤后透析）或低温透析（35-36℃）；⑥对于反复低血压患者，可使用容量监测（如血容量监测仪）指导超滤。2.列举内瘘成熟的评估标准。答案：①静脉扩张：吻合口近心端静脉直径＞5mm；②静脉表浅：深度＜6mm（可触及或可视）；③血流充足：血流量＞500ml/min（超声多普勒检测）；④血管壁增厚：静脉壁厚度＞1mm（超声显示）；⑤震颤和杂音明显：触诊可及连续性震颤，听诊闻及粗糙血管杂音。3.简述血液透析患者高钾血症的非透析治疗措施。答案：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（5-10分钟），对抗心肌毒性；②50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（15-30分钟起效，维持2-4小时）；③β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）促进钾向细胞内转移；④碳酸氢钠100-200ml静滴（仅适用于代谢性酸中毒患者）；⑤口服降钾树脂（聚磺苯乙烯钠15-30g，2-4小时起效）。4.简述血液透析中发生透析器凝血的常见原因及处理。答案：原因：①抗凝不足（肝素剂量不足或患者高凝状态）；②血流速过低（＜200ml/min）；③超滤率过高（血液浓缩）；④低血压导致血流缓慢；⑤管路受压或扭曲。处理：①立即追加普通肝素5-10mg（或根据抗凝监测调整）；②提高血流速至250-300ml/min；③降低超滤率或暂停超滤；④若凝血严重（透析器呈暗红色、静脉压＞300mmHg），需更换透析器及管路，避免凝血块进入体内。5.简述血液透析患者的营养评估指标。答案：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、肌肉/脂肪消耗；②生化指标：血清白蛋白（＞38g/L）、前白蛋白（＞30mg/dl）、转铁蛋白（＞2.0g/L）；③人体测量：体重指数（BMI18.5-24）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）；④其他：握力（反映肌肉功能）、饮食日记（记录蛋白质/热量摄入）。6.简述中心静脉导管感染的诊断标准。答案：①临床症状：发热（＞38℃）、寒战，无其他感染灶；②导管血与外周血培养：导管血培养阳性且较外周血早2小时以上生长，或两者为同一致病菌；③实验室检查：C反应蛋白（CRP）升高、白细胞计数（WBC）升高；④排除其他原因（如导管血栓、输液反应）。7.简述血液透析中失衡综合征的预防措施。答案：①首次透析患者采用短时间（2-3小时）、低血流量（150-200ml/min）、低效率透析（小面积透析器）；②控制尿素清除率（Kt/V＜1.0）；③透析中或透析后输注高渗溶液（50%葡萄糖50ml或3%氯化钠100ml）；④严重高尿素氮患者（BUN＞35.7mmol/L）可先予低效透析（如腹膜透析过渡）。8.简述内瘘穿刺的注意事项。答案：①选择合适穿刺点：动脉距吻合口＞5cm，静脉距动脉＞8-10cm（两点法）；②采用“绳梯法”或“扣眼法”，避免定点穿刺导致动脉瘤；③穿刺角度：45°（高位）或15°-30°（低位），见回血后平行进针；④穿刺后压迫止血：用无菌纱布覆盖，压力以不渗血且可触及震颤为宜，时间15-20分钟；⑤避免同一部位反复穿刺（间隔＞1cm）。9.简述血液透析患者贫血的原因。答案：①促红细胞生成素（EPO）缺乏（肾实质破坏，90%由肾脏产生）；②铁缺乏（摄入不足、透析丢失、EPO治疗消耗增加）；③慢性炎症（IL-6等抑制EPO反应性）；④叶酸/维生素B₁₂缺乏（透析清除）；⑤失血（消化道出血、透析管路残留血）；⑥甲状旁腺功能亢进（抑制骨髓造血）。10.简述血液透析中发生肌肉痉挛的常见原因。答案：①超滤过多/过快（血容量不足，肌肉灌注减少）；②低钠血症（透析液钠过低或患者摄入不足）；③低钙血症（钙清除增加或补充不足）；④低血压（血流缓慢，肌肉缺氧）；⑤醋酸盐透析液（扩血管作用，减少肌肉血流）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，自体左前臂内瘘），本次透析前体重62kg（干体重58kg），血压150/90mmHg，心率78次/分。透析开始后30分钟，患者诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率102次/分。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.分析可能的诱因。3.列出紧急处理措施。答案：1.诊断：血液透析中低血压。2.诱因分析：①透析前体重62kg，干体重58kg，超滤目标4kg（超滤率4kg/4h=1.0kg/h=16.7ml/kg/h，超过13ml/kg/h的安全阈值）；②超滤速度过快导致血容量急剧下降；③可能存在干体重设置过低（实际干体重可