2024年6月内科学模考试题

2024年6月内科学模考试题一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.题目：患者，男，48岁，肝硬化出现少尿，BUN26mmol/L、Cr400μmol/L。下列措施应予避免的是A:首先加强利尿B:输注右旋糖酐C:严格控制输液量D:静注多巴胺2.题目：关于老年人高血压，下列说法错误的是A:绝大多数是收缩压和舒张压均增高B:血压波动较大C:血管阻力大、心排血量正常或降低D:易发生心力衰竭E:容易有直立性低血压3.题目：治疗预激综合征合并心房颤动首选A:利多卡因B:苯妥英钠C:莫雷西嗪D:维拉帕米E:普鲁卡因胺4.题目：患者，女，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛。近1个月低热，盗汗不明显，最大可能是A:肾结核B:胆囊肿大，伴炎症C:肾囊肿D:结核性腹膜炎E:肝结核5.题目：酸化肠道，减少氨的形成和吸收的是A:半乳糖苷果糖B:口服新霉素C:左旋多巴D:盐酸精氨酸E:谷氨酸钠6.题目：患者，女，32岁，轻度腹泻伴低热3个月，右下腹可触及包块。X线钡餐检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是A:克罗恩病B:结肠癌C:阿米巴性结肠炎D:溃疡性结肠炎E:溃疡型肠结核7.题目：下列疾病不会引起高血糖的是A:皮质醇增多症B:席汉综合征C:糖尿病D:肢端肥大症E:甲亢8.题目：有关结肠癌，正确的是A:肿块型癌好发于盲肠B:溃疡性结肠癌易转移较早C:腺癌易入侵小血管和淋巴管D:浸润型癌较晚出现转移E:组织学分类中黏液癌预后最差9.题目：以下不是酒精性肝病的治疗措施的是A:控制血糖B:健康宣教C:戒酒D:保肝E:营养支持10.题目：患者，男，48岁，胸骨后甲状腺肿伴甲亢，应该给予的治疗是A:碘剂B:普萘洛尔C:放射性131治疗D:抗甲状腺药物E:甲状腺次全切除术11.题目：急性乙醇中毒的治疗不包括A:对烦躁不安患者使用小剂量地西泮B:监测血糖水平C:强迫利尿D:肌注维生素B.1E:保证气道畅通12.题目：患者男性60岁，起病4小时入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死，以下各种紧急治疗中不适宜的是A:溶栓疗法——尿激酶B:心源性休克——多巴胺C:泵衰竭——毛花苷丙D:室性期前收缩——利多卡因E:解除疼痛——吗啡13.题目：17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次/min。心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最恰当的是A:可根据血压调整洋地黄剂量B:不宜用洋地黄C:应在密切观察下小心使用洋地黄D:可按常规剂量使用洋地黄E:可使用较大剂量洋地黄14.题目：以下不属于扩张型心肌病常见的心电图表现是A:非持续性室性心动过速B:肢导联低电压C:前壁Q波D:心室内传导延迟E:非特异性的ST段和T波异常15.题目：化脓性支气管扩张可见A:血痰B:脓臭痰C:大量脓痰D:白色泡沫或黏液性痰E:粉红色浆液泡沫痰16.题目：患者男，25岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、发热，上腹压痛、反跳痛、肌紧张，CullE.n征阳性，化验血清淀粉酶升高。伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素A:ARD.SB:腹水C:氮质血症D:高血糖症E:明显的低钙血症17.题目：一患者因少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后，立即心脏骤停。心电图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物不宜选用的是A:碳酸氢钠B:肾上腺素C:利多卡因D:阿托品E:甲氧胺18.题目：缺血性心肌病心力衰竭患者在HoltE.r心电图检查过程中出现黑蒙伴血压下降，以下情况最可能引起患者黑蒙伴血压下降的是A:室性心动过速，频率160次/min，最长持续45秒B:二度I型房室传导阻滞C:窦性心动过缓，HR54次/minD:频发房性期前收缩2500次/24hE:全程模拟I导I联T波倒置19.题目：判断肺结核的传染性，最主要的依据是A:痰中带血B:血沉增快C:痰查结核菌阳性D:病灶有空洞E:结核菌素试验阳性20.题目：垂体大腺瘤是指A:直径>10μm的肿瘤B:直径>10mm的肿瘤C:直径>10C.m的肿瘤D:直径>5C.m的肿瘤21.题目：患者，女，30岁，受凉后发热，咳嗽，胸痛约10天，经抗感染治疗后热退，胸痛缓解，但出现低热、乏力、背胀、胸痛。查体：左中下肺呈叩浊音，呼吸音消失。血常规：WB.C.10.6×109，N0.76。该患者诊断应考虑为A:迁延性肺炎B:结核性胸膜炎C:胸膜增厚D:胸膜间皮瘤E:脓胸22.题目：下列是慢性呼吸衰竭的发病机理，除了A:气体弥散障碍B:通气/血流比例失调C:大量胸腔积液D:氧耗量增加E:通气不足23.题目：患者，男，38岁，患肝硬化3年。1周来畏寒，发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/D.。住院后体格检查，下列体征对诊断最有帮助的是A:全腹压痛及反跳痛B:脾大C:腹壁静脉曲张呈海蛇头样D:蜘蛛痣及肝掌E:腹部移动性浊音阳性24.题目：胃溃疡的特点是A:好发于胃大弯B:常并发十二指肠球部溃疡C:基础胃酸高D:X线钡餐检查显示龛影位于胃腔轮廓之外E:发病年龄比十二指肠溃疡年轻25.题目：右心衰竭不可能出现的变化是A:心源性哮喘B:颈静脉怒张C:肝大D:食欲减退，恶心呕吐E:下肢水肿26.题目：结核病的变态反应可引起A:患侧胸痛B:多发性关节炎C:大咯血D:以上都错E:呼吸困难27.题目：患者，女，40岁，肺气肿病史5年，2小时前突然呼吸困难加重，左侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑A:急性心肌梗死B:干性胸膜炎C:急性肺栓塞D:细菌性肺炎E:自发性气胸28.题目：适用于治疗窦性心动过速的药物是A:美托洛尔B:胺碘酮C:腺苷D:地高辛E:美西律29.题目：阵发性室上性心动过速急性发作期首选A:非同步直流电复律B:利多卡因快速静注C:同步直流电复律D:毛花苷C.缓慢静注E:腺苷快速静注30.题目：患者，女，36岁，发热伴皮肤淤斑3天入院。贫血貌，咽部充血，颈部以及腋下淋巴结肿大，皮肤少许淤班。白细胞32.7×10⁹L，原始细胞49%，血红蛋白69g/L，血小板21×10⁹L。其进一步完善体检细节中应特别注意的体征是A:皮肤出血点B:浅表淋巴结肿大C:心脏杂音D:胸骨压痛E:睑结膜苍白31.题目：患者，男，60岁，突发胸痛、大汗淋漓3小时急诊入院。平素有活动后胸闷胸痛病史。最佳的治疗措施为A:静注西地兰(毛花苷C.)B:静注维拉帕米C:静注胺碘酮D:静注普罗帕酮E:静注苯妥英钠32.题目：患者，女，34岁，近期工作压力大，人际关系紧张，反复腹痛、腹胀，排便习惯，长期大便不成形，于医院就诊。经全面检查缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。该患者的治疗不包括A:胃肠解痉药B:泻药C:精神药物D:大量运动放松治疗E:饮食控制33.题目：患者，男，15岁，自幼体检发现心脏杂音，既往心脏彩超检查提示室间隔缺损，室水平左向右分流。如患者近1年来出现下肢水肿，下列表现可提示患者为艾森-曼格综合征的是A:胸片提示心影稍向左扩大B:心脏彩超提示肺动脉高压C:心脏彩超提示室水平右向左分流D:心电图提示右室肥厚E:胸片提示心尖上翘34.题目：患者，男，34岁，咳嗽、咳脓痰2个月。X线胸片示右中肺有一空洞伴液平面。诊断为急性肺脓肿，最佳治疗方案为A:抗生素+化痰药物B:抗生素+支气管镜灌洗引流C:抗生素+支持疗法D:抗生素+支气管解痉药物E:抗生素+体位引流35.题目：患者，男，15岁，自幼体检发现心脏杂音，既往心脏彩超检查提示室间隔缺损，室水平左向右分流。下列情况提示患者不需要幼时积极手术治疗的是A:小型室间隔缺损B:胸片提示肺血增加，心影扩大C:中型室间隔缺损D:心脏彩超提示左心房室长大E:大型室间隔缺损36.题目：患者，男，64岁，全血细胞减少，脾肋下2C.m，骨髓增生活跃，原始粒细胞0.09，早幼粒细胞0.11，环状铁粒幼红细胞0.06，最大可能的诊断是A:急性粒细胞白血病B:再生障碍性贫血C:骨髓增生异常综合征(MD.S)D:粒细胞缺乏症E:环形铁粒幼细胞贫血37.题目：急性乙醇中毒后引起共济失调是由于乙醇作用于A:小脑B:网状结构C:大脑皮质D:延髓38.题目：患者男性55岁，洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速，以下治疗中一般禁用A:电复律B:普罗帕酮C:溴苄胺D:利多卡因39.题目：与甲状腺髓样癌有关的激素是A:甲状腺素B:游离三碘甲状腺原氨酸C:促甲状腺激素D:促甲状腺激素释放激素E:降钙素40.题目：心律失常最容易引起卒中的是A:窦性心动过速B:阵发性室上性心动过速C:心房颤动D:心室颤动E:房性心动过速答案与解析一、单选题答案1.正确答案：(A)答案解析：右旋糖酐为胶体溶液，在肝硬化少尿患者中，输注后可能加重腹水及水肿，不宜使用，A选项合理；静注多巴胺可扩张肾血管，增加肾血流量，对改善肾功能有帮助，B选项可行；严格控制输液量可避免加重水钠潴留，C选项正确；该患者已有少尿，肾功能受损，此时首先加强利尿可能导致肾前性氮质血症进一步加重，甚至诱发肝肾综合征，故应避免首先加强利尿，D选项符合题意。2.正确答案：(A)答案解析：老年人高血压绝大多数是以收缩压增高为主，脉压差增大，而不是收缩压和舒张压均增高。老年人高血压由于压力感受器调节血压的功能减退，易出现直立性低血压。血管阻力大、心排血量正常或降低，血压波动也较大，且因心脏后负荷增加等易发生心力衰竭。3.正确答案：(E)答案解析：预激综合征合并心房颤动的治疗应选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮等。维拉帕米可加快房室旁路的传导，使心室率加快，不宜使用。利多卡因主要用于室性心律失常。苯妥英钠常用于洋地黄中毒引起的心律失常。莫雷西嗪对预激综合征合并心房颤动的疗效不如普鲁卡因胺。4.正确答案：(D)答案解析：结核性腹膜炎时可出现腹部肿块，多位于脐周或右下腹，肿块大小不一、边缘不整、表面不平，不易推动，可有压痛。患者全腹胀，右上腹触及肿块伴压痛，低热，虽盗汗不明显，但仍高度怀疑结核性腹膜炎。胆囊肿大一般不会全腹胀，且胆囊炎多有典型的右上腹疼痛等表现；肝结核较少以腹部肿块为主要表现；肾结核主要表现为泌尿系统症状；肾囊肿一般无低热等表现，且多为圆形、边界清晰、可活动的肿块。5.正确答案：(A)答案解析：半乳糖苷果糖在肠道不被吸收，在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道pH降低，从而减少氨的形成和吸收。6.正确答案：(E)答案解析：溃疡型肠结核好发于回盲部，X线钡餐检查可出现跳跃征，患者有轻度腹泻、低热及右下腹包块等表现，符合溃疡型肠结核的特点。溃疡性结肠炎主要累及直肠和乙状结肠，多表现为黏液脓血便等。克罗恩病可累及全消化道，典型表现为纵行溃疡等。结肠癌多有便血、腹痛、排便习惯改变等，一般无跳跃征。阿米巴性结肠炎多有果酱样大便等表现。7.正确答案：(B)答案解析：席汉综合征是由于产后大出血引起垂体前叶缺血坏死，导致垂体功能减退，分泌的促激素减少，一般不会引起血糖升高。糖尿病本身就是以高血糖为主要特征；甲亢患者甲状腺激素分泌过多，可加速糖的氧化利用，也可促进肠道对糖的吸收，还可拮抗胰岛素作用，导致血糖升高；皮质醇增多症患者皮质醇分泌过多，可促进糖原异生、降低外周组织对胰岛素的敏感性，引起血糖升高；肢端肥大症患者生长激素分泌过多，可对抗胰岛素作用，使血糖升高。8.正确答案：(A)答案解析：肿块型癌好发于右侧结肠，尤其是盲肠。浸润型癌沿肠壁浸润，易引起肠腔狭窄和肠梗阻，转移较早。溃疡性结肠癌分化程度较低，恶性程度高，易转移。组织学分类中未分化癌预后最差。腺癌主要经淋巴转移，黏液癌易经腹膜种植转移。9.正确答案：(A)答案解析：酒精性肝病的治疗关键是戒酒，同时给予健康宣教、营养支持和保肝等治疗措施。控制血糖并非酒精性肝病的主要治疗措施，酒精性肝病一般血糖无明显异常，除非合并有糖尿病才需要控制血糖。10.正确答案：(E)答案解析：胸骨后甲状腺肿伴甲亢，手术是主要的治疗方法，甲状腺次全切除术可有效切除病变组织。放射性131治疗对胸骨后甲状腺肿效果不佳且可能有并发症；抗甲状腺药物一般作为术前准备或不能手术者的治疗；碘剂主要用于术前准备；普萘洛尔主要用于控制甲亢症状等辅助治疗，均不是首选。11.正确答案：(C)答案解析：强迫利尿可能导致严重的电解质紊乱等并发症，不是急性乙醇中毒常规的治疗方法。而监测血糖水平有助于了解患者代谢情况；保证气道畅通是防止窒息等严重后果的关键；肌注维生素B1可促进乙醇代谢；对烦躁不安患者使用小剂量地西泮可起到镇静作用，这些都是急性乙醇中毒常见的治疗措施。12.正确答案：(C)答案解析：急性广泛前壁心肌梗死在起病24小时内，尤其是有严重心力衰竭、肺水肿者，不宜使用洋地黄制剂，以免加重心肌损伤，所以泵衰竭时使用毛花苷丙不适宜。而解除疼痛可用吗啡；室性期前收缩可选用利多卡因；心源性休克可应用多巴胺；溶栓疗法可使用尿激酶等都是适宜的治疗措施。13.正确答案：(C)答案解析：风湿性心肌炎患者，心功能Ⅲ级，心率较快，心电图有P-R间期延长等表现，使用洋地黄时易出现毒性反应，故应在密切观察下小心使用洋地黄。14.正确答案：(B)15.正确答案：(C)16.正确答案：(A)答案解析：急性胰腺炎患者出现ARDS时可考虑短期用肾上腺皮质激素。ARDS是急性胰腺炎严重的并发症之一，此时使用肾上腺皮质激素有助于减轻炎症反应等。而腹水、低钙血症、高血糖症、氮质血症一般不是短期使用肾上腺皮质激素的直接指征。17.正确答案：(C)答案解析：利多卡因主要用于治疗室性心律失常，对于完全性房室传导阻滞导致的心脏骤停，利多卡因并非首选药物。而肾上腺素可增强心肌收缩力、提升心率和血压，是心脏骤停抢救的常用药物；甲氧胺可升高血压；阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，提高心率；碳酸氢钠可纠正可能存在的酸中毒，这些药物在该情况下都可能会被选用。18.正确答案：(A)答案解析：室性心动过速时，心室失去了有效的泵血功能，导致心输出量急剧下降，可引起血压下降，同时影响脑部供血导致黑蒙。窦性心动过缓（HR54次/min）一般较少引起明显的黑蒙伴血压下降；二度I型房室传导阻滞也不一定会突然导致这样严重的症状；频发房性期前收缩通常不会引起如此严重的血流动力学改变；全程模拟I导I联T波倒置一般不直接导致黑蒙伴血压下降。19.正确答案：(C)答案解析：痰查结核菌阳性是判断肺结核传染性的最主要依据。痰中找到结核菌表明结核杆菌正在排出体外，具有传染性。痰中带血不一定就有传染性；结核菌素试验阳性只能说明感染过结核杆菌，不能提示当前是否有传染性；血沉增快与传染性无关；病灶有空洞也不能直接等同于有传染性，只有痰中查到结核菌才是关键的判断传染性的指标。20.正确答案：(B)答案解析：垂体大腺瘤是指直径>10mm的肿瘤。选项A中单位错误，应该是mm不是Cm；选项B单位是μm太小；选项C直径>5C.m也错误，正确的是>10mm。21.正确答案：(B)答案解析：患者有受凉后发热、咳嗽、胸痛病史，经抗感染治疗后热退但出现低热、乏力等结核中毒症状，查体左中下肺叩浊音、呼吸音消失，考虑结核性胸膜炎可能性大。迁延性肺炎一般不会有这样的表现；脓胸多有高热等全身感染症状更重；胸膜间皮瘤较少有前期类似呼吸道感染表现；胸膜增厚一般无低热等全身症状，多为慢性过程后的改变。22.正确答案：(C)答案解析：慢性呼吸衰竭的发病机理主要包括通气不足、通气/血流比例失调、气体弥散障碍、氧耗量增加等。大量胸腔积液主要导致限制性通气功能障碍，一般不是慢性呼吸衰竭的直接发病机理。23.正确答案：(A)答案解析：全腹压痛及反跳痛提示存在腹膜炎，结合患者肝硬化病史及发热、腹痛等表现，对于明确诊断自发性腹膜炎最有帮助。蜘蛛痣及肝掌主要与肝脏功能减退导致的内分泌紊乱有关；腹壁静脉曲张呈海蛇头样是门脉高压的表现之一；脾大是肝硬化门脉高压的常见体征；腹部移动性浊音阳性只能说明有腹水，这些都不如全腹压痛及反跳痛对诊断自发性腹膜炎更具特异性和重要性。24.正确答案：(D)答案解析：胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡晚，A选项错误；胃溃疡好发于胃小弯，B选项错误；胃溃疡基础胃酸分泌正常或偏低，C选项错误；胃溃疡一般不常并发十二指肠球部溃疡，D选项错误；X线钡餐检查显示胃溃疡龛影位于胃腔轮廓之外，E选项正确。25.正确答案：(A)答案解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血，可出现下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、食欲减退、恶心呕吐等。而心源性哮喘是左心衰竭的典型表现，是由于急性肺水肿导致的呼吸困难，与右心衰竭无关。26.正确答案：(B)答案解析：结核病的变态反应可引起多发性关节炎，多发生于青少年女性，好发于四肢大关节，受累关节附近的肌肉萎缩，关节肿胀、疼痛，活动受限，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。大咯血主要与结核病变损伤血管有关；呼吸困难原因多样，与肺部病变广泛程度等有关；患侧胸痛多因胸膜受累等。27.正确答案：(E)答案解析：患者有肺气肿病史，突然出现呼吸困难加重、胸痛、大汗、发绀等表现，自发性气胸是肺气肿常见的并发症之一，可突然起病，出现上述症状，故首先考虑自发性气胸。干性胸膜炎主要表现为胸痛，一般无呼吸困难突然加重等表现；急性心肌梗死多有胸痛伴心悸、胸闷等，与肺气肿病史关系不大；细菌性肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等前驱症状；急性肺栓塞常有下肢深静脉血栓等危险因素，起病较急但一般无肺气肿病史相关特点。28.正确答案：(A)答案解析：美托洛尔为β受体阻滞剂，可通过阻断β受体，减慢心率，适用于窦性心动过速的治疗。地高辛主要用于心力衰竭等；美西律主要用于室性心律失常；胺碘酮可用于多种心律失常，但不是窦性心动过速的首选；腺苷主要用于终止阵发性室上性心动过速。29.正确答案：(E)答案解析：腺苷快速静注是阵发性室上性心动过速急性发作期的首选治疗方法，它能通过与腺苷受体结合，短暂阻断房室结传导通路，从而终止心动过速发作。利多卡因主要用于室性心律失常；毛花苷C一般用于伴有心功能不全的室上速；同步直流电复律用于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍的情况；非同步直流电复律用于室颤等。30.正确答案：(D)答案解析：胸骨压痛对于白血病的诊断有重要提示意义，该患者高度怀疑白血病，进一步完善体检时应特别注意胸骨压痛这一体征。心脏杂音、皮肤出血点、浅表淋巴结肿大、睑结膜苍白在该病例中虽也有提及，但不是最具特征性、最能提示白血病诊断的关键体征。31.正确答案：(B)32.正确答案：(D)答案解析：患者诊断为肠道功能紊乱性疾病，治疗包括饮食控制，避免食用诱发症状的食物等；可使用胃肠解痉药缓解腹痛；泻药可改善排便情况；精神药物可用于缓解因压力大等导致的精神症状。而大量运动放松治疗可能会加重肠道负担，不利于病情，所以该患者治疗不包括大量运动放松治疗。33.正确答案：(C)答案解析：艾森曼格综合征是在室间隔缺损等左向右分流的先天性心脏病基础上，由于肺循环血量持续增加，肺动脉压力进行性升高，当肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，出现发绀等一系列表现。所以心脏彩超提示室水平右向左分流可提示患者为艾森-曼格综合征。选项A心尖上翘常见于右心室肥厚；选项C心影稍向左扩大一般不是艾森曼格综合征的典型表现；选项D肺动脉高压是发展为艾森曼格综合征的过程中的一个阶段，但单独肺动脉高压不能确诊；选项E右室肥厚也可见于多种右心疾病，均不能确诊为艾森曼格综合征。34.正确答案：(B)答案解析：急性肺脓肿的治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。支气管镜灌洗引流可直接将脓