4.术后监护与术后并发症

一般监护循环监测呼吸监测及处理液体和电解质重要脏器监测营养一般监护一般监护二、体温监测

1.控制肛温于37℃~38℃2.低温时保暖暖箱、电热毯、红外灯、血制品预热

3.高热时降温冰敷、降温毯、安乃近滴鼻剂、栓剂新生儿、婴儿肛温38℃即仃降温一般监护三、管道监测

1.测压管道与静脉管道

2.胸引管

3.导尿管

4.胃管循环监测HRBP末梢循环尿量循环监测一、EKG监测

1.HR2.心律

3.QRS波振幅

4.ST-T波改变循环监测二、压力监测

1.动脉压力

2.中心静脉压(8~12cmH2O)3.经胸心内置管测压(RA、LA、PA)

循环监测三、心功能测定

1.热稀释法

2.UCG3.食道多普勒超声食道多普勒超声心功能监护仪Esophageal

Doppler

Monitoring补充血容量后波形底部变宽，FTc血流时间延长.

低血容量症波形底部变窄，FTc血流时间缩短.左心功能衰竭波形变矮、底部变窄。治疗后波形变高,PV血流速率峰值增加。呼吸监测及处理呼吸监测及处理液体和电解质液体和电解质一、补液与容量

1.每天液体总量包括：①静脉维持液体②药物及稀释液③动脉静脉导管冲洗液量④胃管或经口进食量

液体和电解质

静脉维持液取1/4~1/5张含钾糖盐液：

10%GS500ml10%NaCl10ml10%KCl15ml(9.5%GS、0.19%NaCl、0.29%KCl)液体和电解质液体和电解质液体和电解质液体和电解质液体和电解质

二、电解质

4.镁①镁对体内许多酶的功能起重要作用②低镁常与低钙、低钾并存③治疗：25%MgSO40.2ml/kg

门冬氨酸钾镁10ml+补液500ml④补镁过程如镁过高，用钙剂拮抗

重要脏器监测

一、肾功能监护

1.尿量①少尿尿量≤1ml/kg/h②多尿尿量＞4ml/kg/h③血色素尿

重要脏器监测

一、肾功能监护

2.生化指标

BuN、Cr的测定

3.尿常规

重要脏器监测重要脏器监测

二、肝功能监护

1.黄疸常见于溶血、感染、多脏器衰竭

2.凝血障碍肝细胞受损→凝血因子↓→自发出血倾向测定PT、KPTT

重要脏器监测营养营养营养

三、热量计算脂肪乳1g=9Kcal

葡萄糖1g=4Kcal

配方奶100ml=66Kcal

蛋白质*1g=4Kcal*负氮平衡，不计入热量脑损害感染多器官功能衰竭心包切开综合征乳糜胸(LCOS)低心输出量综合征

心输出量主要受前负荷、心脏舒张功能、心率，心律、后负荷、心肌收缩力的影响。上述一种或多种因索引起的心脏输出量不能满足机体代谢的需要时，即产生低心输出量综合征(LCOS)。

在外周循环需要量虽属正常，但心输出量减少，或心输出量虽然正常，而外周循环需要量异常增加时，均可产生LCOS。低心排综合征首先应当从概念上与心功衰竭及休克相区别。心功衰竭伴有Lco，但不一定成为LCOS，除非心衰严重．另一方面有低心排综合征者不一定有心衰，例如低心容量性的LCOS就是如此，休克可以说是严重LCOS的同义词，低心排综合征恶性循环低心排综合征的诊断依据低心排出量综合征低心排出量综合征表现：

BP↓HR↑LAP↑

少尿四肢湿冷、花纹心排量受以下因素影响：

HR

前负荷后负荷心肌收缩力低心排出量综合征治疗：明确原因，予以纠正补足容量(前负荷)

使用正性肌力药物(改善心肌收缩力)

降低外周阻力(后负荷)

维持适宜的心率和正常的心律

低心排出量综合征低心排治疗低心排治疗一、前负荷

CVP：受影响因素较多无RV切开：5~10mmHg

有RV切开：10~15mmHg

低心排治疗一、前负荷不同CHD对前负荷要求亦不同缺乏时可输：全血、血浆、晶体液(如林格液)5~10ml/kg快速点滴低心排治疗二、后负荷心室射血所面对的阻抗，包括：⒈外周血管阻力；⒉肺血管阻力。

低心排治疗二、后负荷⒈降低外周血管阻力①硝普钠：0.1ug/kg/min起用≯8ug/kg/min②开搏通：0.5~1mg/kg/d③四肢保暖

低心排治疗二、后负荷⒉降低肺血管阻力①INO：10~15ppm②过度通气：PaCO228~30mmHg③5%NaHCO3：维持血PH7.5~7.6④镇静：吗啡15~20ug/kg/h

芬太尼10~15ug/kg/h⑤PGE1、腺苷

低心排治疗低心排治疗三、心肌收缩力治疗：⒈洋地黄类药物⒉非洋地黄类正性肌力作用药物①β-R冲动剂如：Dopa、Dobu、Adr②磷酸二脂酶抑制剂如：Milri、Amri

低心排治疗四、心率心排量亦依赖：⒈适宜的心率⒉规那么的心律

分类：⒈心动过速窦速、SVT、JET⒉心动过缓

SND、ⅡAVB、ⅢAVB⒊室性心律失常室早、室速、室颤

JET属SVT，但有不同。EKG特点：⒈快速心动过速，室率180~280bpm，心室率可有轻度变化，渐加速或减速⒉QRS与窦性相同⒊常伴房室别离⒋偶有窦性夺获SND、ⅡAVB、ⅢAVB治疗：⒈临时起搏器(AAI、VVI、DDD)⒉激素⒊护心通⒋异