过敏性休克题库及答案

过敏性休克题库及答案一、单项选择题1.过敏性休克最常见的触发因素是？A.昆虫叮咬B.药物（如青霉素）C.食物（如花生）D.花粉吸入答案：B2.过敏性休克的核心病理机制是？A.补体系统过度激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.细胞毒性T细胞攻击D.免疫复合物沉积答案：B3.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是？A.血压下降B.喉头水肿C.皮肤瘙痒或荨麻疹D.意识丧失答案：C4.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.静脉注射B.肌内注射（大腿外侧）C.皮下注射D.雾化吸入答案：B5.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000）B.0.30.5mg（1:1000）C.1mg（1:1000）D.0.01mg/kg（1:10000）答案：B6.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？A.地塞米松B.苯海拉明C.沙丁胺醇雾化吸入D.甲泼尼龙答案：C7.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg时，首要的处理措施是？A.立即静脉输注晶体液（如生理盐水）B.静脉注射去甲肾上腺素C.气管插管D.肌内注射第二次肾上腺素答案：A8.以下哪项不符合过敏性休克的临床表现？A.突发呼吸困难伴哮鸣音B.腹痛、腹泻C.体温升高至39℃D.皮肤湿冷、脉搏细速答案：C9.儿童过敏性休克肌内注射肾上腺素的剂量为？A.0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mgB.0.1mg/kg（1:10000），最大1mgC.0.3mg固定剂量D.0.05mg/kg（1:1000），最大0.3mg答案：A10.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，需至少观察多长时间以防止双相反应？A.1小时B.4小时C.12小时D.24小时答案：B11.以下哪种药物可能加重过敏性休克患者的低血压？A.肾上腺素B.苯海拉明C.吗啡D.氢化可的松答案：C12.过敏性休克的实验室辅助诊断中，最有价值的指标是？A.血常规白细胞计数B.血清类胰蛋白酶（发作后12小时）C.C反应蛋白D.肌钙蛋白答案：B13.过敏性休克患者意识丧失时，应采取的体位是？A.头高脚低位B.平卧位，下肢抬高1520度C.侧卧位D.坐位答案：B14.对于已知严重过敏史的患者，预防过敏性休克的关键措施是？A.长期口服抗组胺药B.避免接触已知过敏原C.定期注射免疫球蛋白D.接种疫苗答案：B15.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是？A.血压下降程度B.有无过敏诱因C.心电图改变D.心肌酶升高答案：B16.以下哪种情况不属于过敏性休克的“双相反应”？A.初始症状缓解后4小时再次出现休克B.症状持续超过24小时C.初始治疗有效后2小时复发D.首次发作后72小时内再次发作答案：B17.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是？A.快速缓解支气管痉挛B.预防双相反应或延迟反应C.升高血压D.对抗组胺释放答案：B18.过敏性休克患者出现喉头水肿导致窒息时，最紧急的处理是？A.静脉注射肾上腺素B.环甲膜穿刺或气管切开C.雾化吸入肾上腺素D.肌内注射肾上腺素答案：B19.以下哪项不是过敏性休克的“预警症状”？A.口腔或舌部麻木B.头晕、乏力C.鼻塞、打喷嚏D.胸痛、心悸答案：D20.过敏性休克患者经急救后，需转诊至变态反应科的主要目的是？A.调整降压药物B.明确过敏原C.评估心功能D.长期使用激素答案：B二、多项选择题1.过敏性休克的常见过敏原包括？A.青霉素类抗生素B.花生、坚果C.蜂毒D.胰岛素E.尘螨答案：ABCD2.过敏性休克的典型临床表现涉及哪些系统？A.皮肤黏膜系统（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（喉头水肿、哮喘）C.循环系统（低血压、心动过速）D.消化系统（腹痛、呕吐）E.神经系统（头晕、意识丧失）答案：ABCDE3.过敏性休克急救的正确步骤包括？A.立即停止接触可疑过敏原B.患者取平卧位，下肢抬高C.肌内注射肾上腺素（1:1000，0.30.5mg成人）D.高流量吸氧（46L/min）E.建立静脉通路，快速补液答案：ABCDE4.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，松弛支气管平滑肌D.抑制组胺和白三烯释放E.减少毛细血管通透性答案：ABCDE5.过敏性休克患者需警惕的并发症包括？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.脑水肿C.急性肾衰竭D.弥散性血管内凝血（DIC）E.心肌损伤答案：ABCDE6.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜90mmHg（成人）或＜年龄×2+70mmHg（儿童）B.意识丧失或昏迷C.严重喉头水肿伴三凹征D.持续低氧血症（SpO2＜90%）E.心律失常（如室性心动过速）答案：ABCDE7.过敏性休克患者使用抗组胺药（如苯海拉明）的注意事项包括？A.不能替代肾上腺素B.可能引起嗜睡，需监测意识C.儿童需调整剂量D.可静脉注射或肌内注射E.对严重支气管痉挛无效答案：ABCDE8.过敏性休克的预防措施包括？A.详细询问药物/食物过敏史B.对高风险患者进行过敏原检测C.高危患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）D.过敏体质者避免使用造影剂E.接种疫苗前进行皮试（如必要）答案：ABCE9.儿童过敏性休克的特点包括？A.食物过敏（如牛奶、鸡蛋）更常见B.更容易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）C.血压下降可能不如成人明显（因代偿能力强）D.肾上腺素剂量需按体重计算（0.01mg/kg）E.双相反应发生率高于成人答案：ABCD10.过敏性休克与神经源性休克的鉴别点包括？A.有无过敏诱因B.皮肤表现（荨麻疹/血管性水肿vs皮肤温暖干燥）C.心率（心动过速vs心动过缓）D.血压下降速度（突发vs逐渐）E.有无脊髓损伤或剧烈疼痛史答案：ABCDE三、简答题1.简述过敏性休克的诊断标准（依据世界过敏组织WAO指南）。答：过敏性休克的诊断需满足以下3条中任意1条：①急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿、瘙痒），同时伴以下至少1项系统受累：呼吸系统（喘鸣、呼吸困难、喉头水肿）、循环系统（低血压、头晕、意识丧失）；②暴露于已知过敏原后，出现以下至少2项：皮肤/黏膜症状、呼吸系统症状、循环系统症状、持续胃肠道症状（呕吐、腹痛）；③暴露于已知过敏原后，出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或收缩压＜年龄×2+70mmHg）。2.肾上腺素是过敏性休克急救的首选药物，其使用的具体指征和剂量调整原则是什么？答：指征：所有疑似或确诊的过敏性休克患者，只要出现循环系统或呼吸系统受累（如低血压、呼吸困难、喉头水肿），均应立即使用肾上腺素。剂量调整：成人首剂0.30.5mg（1:1000，即0.30.5ml）肌内注射（大腿中外侧）；儿童0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg。若515分钟后无改善，可重复注射；若出现心跳骤停，改用静脉注射（1:10000，0.1mg/kg）。3.过敏性休克患者出现低血压时，补液治疗的原则和注意事项有哪些？答：原则：快速、大量补液，首选等渗晶体液（如生理盐水），初始剂量成人5001000ml，儿童20ml/kg，1530分钟内输注完毕。注意事项：需监测中心静脉压（如条件允许）避免肺水肿；对合并心功能不全者，需减慢补液速度；若补液后血压仍低，需加用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。4.简述过敏性休克与血容量不足性休克的鉴别要点。答：①诱因：过敏性休克有明确过敏原接触史，血容量不足性休克有失血、脱水等病史；②皮肤表现：过敏性休克有荨麻疹、血管性水肿，血容量不足性休克皮肤苍白、湿冷；③伴随症状：过敏性休克伴呼吸急促、哮鸣音，血容量不足性休克伴口渴、少尿；④实验室检查：过敏性休克血清类胰蛋白酶升高，血容量不足性休克血红蛋白下降、血细胞比容升高。5.儿童过敏性休克的急救与成人有何不同？答：①过敏原：儿童更常见食物（如牛奶、鸡蛋），成人多为药物；②临床表现：儿童更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛），血压下降可能不显著（因代偿能力强）；③肾上腺素剂量：儿童按体重计算（0.01mg/kg，最大0.5mg），成人为固定剂量（0.30.5mg）；④补液量：儿童按20ml/kg计算，成人初始5001000ml；⑤监测：儿童需更密切观察呼吸频率（正常儿童呼吸频率＞30次/分提示异常）。6.过敏性休克患者使用糖皮质激素的时机、选择及作用机制是什么？答：时机：在肾上腺素和抗组胺药使用后，用于预防双相反应或延迟反应（通常在首剂肾上腺素后使用）。选择：首选氢化可的松（成人200500mg静脉滴注）、甲泼尼龙（40120mg静脉注射）或地塞米松（1020mg静脉注射）。作用机制：抑制炎症因子（如白三烯、前列腺素）释放，减少免疫细胞活化，降低血管通透性，减轻迟发性组织损伤。7.过敏性休克患者的出院指导应包括哪些内容？答：①避免接触已知过敏原（如记录过敏原名称，避免相关药物、食物）；②携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）并学习正确使用方法；③就诊变态反应科进行过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）；④告知家属急救流程（如出现症状立即注射肾上腺素、拨打急救电话）；⑤避免单独外出，尤其是可能接触过敏原的环境（如聚餐、野外活动）；⑥记录过敏反应日志（发作时间、诱因、症状、处理方式）。8.简述过敏性休克“双相反应”的定义、发生率及处理原则。答：定义：过敏性休克初始症状经治疗缓解后，在无再次暴露过敏原的情况下，再次出现休克症状（通常在首次发作后48小时内，最长可达72小时）。发生率：约20%（儿童略高）。处理原则：①延长观察时间至24小时（尤其是严重发作或未使用糖皮质激素者）；②再次发作时重复肾上腺素治疗；③对高风险患者（如哮喘史、未及时治疗者），可提前使用糖皮质激素预防。四、案例分析题案例1：患者女性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，给予青霉素钠800万U静脉滴注。输液约5分钟后，患者诉全身瘙痒，继之出现面部潮红、口唇肿胀、呼吸困难（呼吸30次/分，伴哮鸣音），测血压80/50mmHg，心率120次/分。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请列出急救处理的具体步骤。（3）若肌内注射肾上腺素后5分钟，患者症状无缓解，应如何调整治疗？答案：（1）诊断：青霉素诱发的过敏性休克。依据：①有青霉素接触史（输液5分钟内发病）；②典型表现：皮肤症状（瘙痒、潮红）、黏膜症状（口唇肿胀）、呼吸系统症状（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统症状（低血压、心动过速），符合WAO诊断标准中的“急性发作伴多系统受累”。（2）急救步骤：①立即停止青霉素输注，更换输液器；②患者取平卧位，下肢抬高1520度；③高流量吸氧（68L/min），保持气道通畅；④肌内注射肾上腺素（1:1000，0.5mg，大腿外侧）；⑤建立静脉通路，快速输注生理盐水5001000ml；⑥静脉注射苯海拉明2550mg（或氯雷他定10mg）；⑦若支气管痉挛持续，雾化吸入沙丁胺醇2.55mg；⑧监测生命体征（血压、心率、SpO2），每5分钟记录1次；⑨通知麻醉科备用气管插管或环甲膜穿刺（若出现喉头水肿窒息）。（3）若肾上腺素注射后5分钟无缓解：①重复肌内注射肾上腺素0.5mg（成人）；②评估是否需静脉注射肾上腺素（1:10000，0.1mg缓慢推注，或14μg/min静脉滴注）；③加快补液速度（可追加500ml生理盐水）；④静脉注射氢化可的松200mg或甲泼尼龙40mg；⑤若血压仍低，加用去甲肾上腺素（0.050.5μg/kg/min静脉泵入）；⑥准备气管插管（若SpO2持续＜90%或意识恶化）。案例2：患儿男性，5岁，既往有牛奶过敏史。今日食用含牛奶的蛋糕后10分钟，出现口周红肿、烦躁不安、呕吐2次，随后呼吸急促（40次/分），面色苍白，测血压70/40mmHg（基础血压约90/60mmHg），心率140次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。问题：（1）该患儿的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请计算患儿首次肾上腺素的剂量，并说明给药途径。（3）若患儿出现意识丧失，应立即采取哪些措施？答案：（1）诊断：牛奶诱发的儿童过敏性休克。需鉴别疾病：①神经源性休克（无脊髓损伤或剧烈疼痛史）；②感染性休克（无发热、白细胞升高等感染证据）；③心源性休克（无心脏病史，心电图无异常）；④急性胃肠炎（无严重循环衰竭）。（2）肾上腺素剂量：患儿体重按18kg计算（5岁儿童平均体重约18kg），剂量为0.01mg/kg×18kg=0.18mg（1:1000溶液，即0.18ml），最大不超过0.5mg。给药途径：大腿中外侧肌内注射（吸收最快，优于皮下注射）。（3）意识丧失时的措施：①保持气道通畅（头后仰，清除口腔分泌物）；②立即肌内注射肾上腺素（0.18mg）；③高流量吸氧（面罩给氧，68L/min）；④快速静脉补液（生理盐水20ml/kg×18kg=360ml，15分钟内输完）；⑤监测脉搏（若心跳骤停，立即开始心肺复苏）；⑥准备气管插管（若呼吸暂停或SpO2＜85%）；⑦静脉注射地塞米松5mg（或氢化可的松50mg）预防延迟反应