《外科学总论》考试题库(附答案)

《外科学总论》考试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于无菌术的基本概念，下列哪项错误？A.无菌术是针对微生物及感染途径的一系列预防措施B.高压蒸汽灭菌法是最常用的灭菌方法C.手术区域消毒范围应至少包括切口周围15cmD.煮沸灭菌时，海拔每增高300m，需延长灭菌时间2分钟答案：D（海拔每增高300m，灭菌时间需延长2分钟是错误的，正确应为每增高300m，沸点降低1℃，需延长灭菌时间5分钟）2.等渗性脱水患者补液时，首选的液体是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.右旋糖酐答案：C（平衡盐溶液的电解质浓度与血浆相似，可避免高氯血症）3.低钾血症最早出现的临床表现是？A.肌无力B.心律失常C.腱反射减弱D.腹胀答案：A（肌无力是低钾血症最早的症状，从四肢开始，逐渐波及躯干和呼吸肌）4.输血最常见的并发症是？A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应答案：A（发热反应占输血反应的50%以上，多因致热原或免疫反应引起）5.低血容量性休克的主要治疗措施是？A.应用血管活性药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用强心剂答案：B（补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键）6.中心静脉压（CVP）降低、血压降低提示？A.血容量严重不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足答案：A（CVP反映右心前负荷，CVP＜5cmH₂O且血压低提示血容量严重不足）7.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是？A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A（肺是MODS中最早受累的器官，表现为急性呼吸窘迫综合征）8.术前准备中，下列哪项处理不正确？A.高血压患者血压控制在160/100mmHg以下B.糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下C.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术D.乙型肝炎患者需常规注射乙肝免疫球蛋白答案：D（乙型肝炎患者手术需注意严格消毒，无需常规注射免疫球蛋白）9.术后切口感染的主要表现是？A.术后24小时内体温升高B.切口红肿、压痛，伴发热C.白细胞计数持续升高D.切口渗液呈淡红色答案：B（切口感染多发生在术后3-4天，表现为局部红肿热痛，伴体温升高）10.破伤风的治疗中，关键措施是？A.彻底清创B.应用破伤风抗毒素（TAT）C.控制和解除痉挛D.防治并发症答案：C（痉挛可导致窒息、肺部感染等，是致死的主要原因）11.浅Ⅱ度烧伤的临床表现是？A.痛觉消失，创面蜡白B.水疱小，基底红白相间C.水疱大，基底红润，痛觉敏感D.创面干燥，呈焦痂状答案：C（浅Ⅱ度累及表皮全层及真皮浅层，水疱大，基底红润，痛觉敏感）12.成人双下肢（不含臀部）烧伤面积约为？A.9%B.18%C.27%D.46%-5%（双臀）=41%答案：D（九分法中双下肢占46%，减去双臀5%，双下肢（不含臀）为41%）13.恶性肿瘤的主要生长方式是？A.膨胀性生长B.外生性生长C.浸润性生长D.内生性生长答案：C（浸润性生长是恶性肿瘤的特征，易转移）14.局麻药毒性反应的早期表现是？A.血压下降B.呼吸抑制C.口舌麻木、眩晕D.抽搐答案：C（毒性反应早期为中枢神经兴奋症状，如口舌麻木、眩晕、多语）15.全身麻醉中，最严重的并发症是？A.低血压B.反流与误吸C.心律失常D.高热答案：B（误吸胃内容物可导致窒息或吸入性肺炎，死亡率高）16.关于外科感染的特点，错误的是？A.多为混合感染B.局部症状明显C.需手术治疗D.全身症状轻微答案：D（严重外科感染可出现高热、寒战等全身症状）17.创伤急救的首要原则是？A.彻底清创B.挽救生命C.恢复功能D.减少残疾答案：B（创伤急救遵循“保存生命第一，恢复功能第二”的原则）18.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是？A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A（高钾血症可导致心跳骤停，是少尿期主要死因）19.肿瘤TNM分期中，“T”代表？A.区域淋巴结转移B.远处转移C.原发肿瘤大小D.组织学分级答案：C（T：原发肿瘤，N：区域淋巴结，M：远处转移）20.麻醉前用药中，抗胆碱药的主要作用是？A.镇静B.减少呼吸道分泌物C.镇痛D.预防局麻药毒性反应答案：B（如阿托品可抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌，防止误吸）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高压蒸汽灭菌法的注意事项包括？A.物品包装不宜过大（≤30cm×30cm×50cm）B.灭菌后物品可保存2周C.瓶装液体灭菌时需留出空间D.金属器械应与织物类分开灭菌答案：ABCD（均为高压蒸汽灭菌的关键注意事项）2.代谢性酸中毒的临床表现包括？A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.面部潮红C.腱反射亢进D.血pH＜7.35答案：ABD（代谢性酸中毒时，神经肌肉兴奋性降低，腱反射减弱）3.输血的并发症包括？A.循环超负荷B.细菌污染C.免疫抑制D.低体温答案：ABCD（均为输血可能引起的并发症）4.休克的一般监测指标有？A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.尿量D.中心静脉压（CVP）答案：ABC（CVP属于特殊监测指标）5.围手术期处理的内容包括？A.术前准备B.术后并发症预防C.术后康复指导D.麻醉方式选择答案：ABC（麻醉方式选择属于术前准备的一部分）6.破伤风的临床表现包括？A.苦笑面容B.角弓反张C.咀嚼无力D.阵发性痉挛答案：ABD（破伤风早期表现为咀嚼肌紧张，出现牙关紧闭，而非无力）7.烧伤现场急救措施包括？A.迅速脱离热源B.用冷水冲洗烧伤部位C.剪开并去除燃烧的衣物D.立即使用烧伤膏涂抹创面答案：ABC（现场急救不主张立即涂抹药物，以免影响后续评估）8.良恶性肿瘤的区别包括？A.生长速度B.转移C.组织分化程度D.复发答案：ABCD（均为良恶性肿瘤的鉴别要点）9.全身麻醉的并发症包括？A.喉痉挛B.肺不张C.苏醒延迟D.高血压答案：ABCD（均为全麻可能出现的并发症）10.外科感染的局部表现包括？A.红、肿B.热、痛C.功能障碍D.寒战、高热答案：ABC（寒战、高热是全身表现）三、名词解释（每题4分，共40分）1.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒和操作规则及管理制度。2.等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围（135-150mmol/L），常见于消化液急性丢失（如呕吐、肠梗阻）。3.休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因、多发病环节、多种体液因子参与的复杂病理过程。4.多器官功能障碍综合征（MODS）：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。5.围手术期：从决定手术治疗开始，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。6.外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，特点为多为混合感染、局部症状明显、常需手术干预。7.烧伤深度三度四分法：将烧伤分为Ⅰ度（表皮浅层）、浅Ⅱ度（表皮全层+真皮浅层）、深Ⅱ度（真皮深层）、Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织）。8.肿瘤转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同类型的继发瘤。9.麻醉苏醒期：从停止麻醉到患者完全清醒、恢复术前生理功能的阶段，需密切监测生命体征。10.急性肾损伤（AKI）：由多种病因引起的肾功能快速下降（48小时内），表现为血肌酐升高（≥0.3mg/dl）或尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）。四、简答题（每题6分，共60分）1.简述高压蒸汽灭菌法的适用范围及注意事项。答：适用范围：手术器械、敷料、玻璃制品、橡胶类等耐高温、耐湿物品。注意事项：①物品包装大小≤30cm×30cm×50cm；②灭菌包之间留空隙；③瓶装液体需留出空间，防止沸腾外溢；④灭菌时间从压力达到要求后开始计算（121-126℃，15-20分钟）；⑤灭菌后物品干燥保存，有效期2周（潮湿后需重新灭菌）。2.低钾血症的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①肌无力（最早出现，四肢→躯干→呼吸肌）；②消化道症状（腹胀、肠麻痹）；③心律失常（T波低平/倒置，出现U波）；④代谢性碱中毒（反常性酸性尿）。治疗原则：①去除病因（如止吐、补钾）；②补钾（口服优先，静脉补钾浓度≤40mmol/L，速度≤20mmol/h，每日补钾40-80mmol）；③见尿补钾（尿量＞40ml/h）。3.休克的监测指标及意义。答：①一般监测：精神状态（反映脑灌注）、皮肤温度/色泽（反映外周灌注）、血压（收缩压＜90mmHg为休克）、脉率（脉率/收缩压=休克指数，＞1提示休克）、尿量（＜25ml/h提示肾灌注不足，＞30ml/h提示休克纠正）。②特殊监测：CVP（反映右心前负荷，正常5-10cmH₂O）、血气分析（判断酸碱平衡）、血乳酸（反映组织灌注，＞2mmol/L提示预后不良）、胃肠黏膜pH（反映内脏灌注）。4.简述术前胃肠道准备的内容。答：①禁食禁水：成人术前8-12小时禁食，4小时禁水（防止麻醉中反流误吸）；②胃肠道手术：术前1-2天进流质饮食，结直肠手术前3天口服肠道抗生素（如甲硝唑），术前1天清洁灌肠或口服泻药（如聚乙二醇）；③放置胃管：幽门梗阻患者术前3天温盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。5.破伤风的预防措施。答：①正确处理伤口：彻底清创（清除坏死组织和异物），用3%过氧化氢溶液冲洗（破坏厌氧环境）；②主动免疫：接种破伤风类毒素（基础免疫2次，间隔4-8周，次年加强1次，以后每5-10年加强）；③被动免疫：未免疫或免疫不全者，伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT，1500U，需皮试）或人破伤风免疫球蛋白（TIG，250-500U，无需皮试）。6.烧伤现场急救的原则。答：①迅速脱离热源（火焰烧伤→灭火/就地打滚；热液烫伤→脱除衣物/冷水冲洗）；②保护创面（用清洁布料覆盖，避免污染）；③镇静止痛（口服或肌注镇痛剂，避免用吗啡（抑制呼吸））；④防治休克（中重度烧伤需静脉补液）；⑤保持呼吸道通畅（吸入性损伤者尽早气管插管）。7.良恶性肿瘤的鉴别要点。答：①生长方式：良性（膨胀性/外生性，有包膜），恶性（浸润性，无包膜）；②生长速度：良性（慢），恶性（快）；③转移：良性（无），恶性（有）；④复发：良性（很少），恶性（易复发）；⑤组织学：良性（分化好，异型性小），恶性（分化差，异型性大）；⑥对机体影响：良性（局部压迫），恶性（消耗、转移、恶病质）。8.全身麻醉的并发症及处理。答：①反流与误吸：头低位，清除口咽内容物，气管插管后吸引气道，应用激素和抗生素（预防吸入性肺炎）；②呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻（托起下颌/放置口咽通气道），下呼吸道梗阻（解除痉挛/吸痰）；③低血压：补充血容量，应用血管活性药（如麻黄碱）；④高血压：加深麻醉，应用降压药（如乌拉地尔）；⑤心律失常：纠正缺氧/二氧化碳蓄积，应用抗心律失常药（如利多卡因）；⑥高热/抽搐：物理降温，应用肌松药（如维库溴铵）。9.外科感染的治疗原则。答：①局部治疗：制动、抬高患肢；外敷药物（鱼石脂软膏）；切开引流（脓肿形成后）；②全身治疗：应用抗生素（根据细菌培养+药敏）；支持治疗（补液、营养）；处理原发病（如糖尿病控制血糖）；③特殊感染治疗（如破伤风需控制痉挛、中和毒素）。10.创伤的急救步骤（VIPCO程序）。答：①V（Ventilation）：保持呼吸道通畅（清除异物、气管插管）；②I（Infusion）：输液输血（纠正休克）；③P（Pulse）：监测心搏（心肺复苏）；④C（Controlbleeding）：控制出血（压迫、止血带）；⑤O（Operation）：手术处理（优先处理危及生命的损伤，如开放性气胸→闭式引流）。五、案例分析题（每题10分，共30分）1.患者，男，45岁，因“腹痛、呕吐3天”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，腹胀，肠鸣音减弱。实验室检查：血Na⁺138mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L，尿量25ml/h。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）补液原则是什么？答案：（1）诊断：等渗性脱水合并低钾血症（依据：呕吐3天→消化液丢失；血Na⁺正常，K⁺降低；尿量减少，皮肤弹性差）。（2）补液原则：①补充等渗盐水或平衡盐溶液（纠正等渗性脱水）；②见尿补钾（尿量＞40ml/h后补钾，浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）；③监测CVP和电解质（避免过量）。2.患者，女，30岁，车祸后左上腹疼痛2小时，BP70/40mmHg，P130次/分，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。问题：（1）该患者休克的类型是什么？（2）处理措施有哪些？答案：（1）休克类型：低血容量性休克（脾破裂导致失血性休克）。（2）处理措施：①快速补液（晶胶液体，先晶体后胶体）；②紧急手术（脾切除或修补）；③监测生命体征（血压、CVP、尿量）；④纠正酸中毒（根据血气分析补充碳酸氢钠）。3.患者，男，60岁，胃癌术后第5天，体温38.9℃，切口红肿、有脓性分泌物，局部压痛（+）。问题：（1）该患者最可能的术后并发症是什么？（2）诊断依据及处理措施？答案：（1）并发症：切口感染。（2）诊断依据：术后5天发热，切口红肿、脓性分泌物。处理