《外科学之外科学》历年考研初试试题及答案

《外科学之外科学》历年考研初试试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物，消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。无菌术是外科手术、穿刺、注射、插管等操作防止感染的重要保障。2.外科休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。典型表现为血压下降、心率加快、尿量减少、皮肤苍白等。外科休克常见于创伤、失血、感染等情况。3.反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。这会导致两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右摆动，影响肺通气，严重时可导致呼吸、循环衰竭。4.夏科（Charcot）三联征：是肝外胆管结石继发胆管炎的典型临床表现，包括腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛常为剑突下或右上腹阵发性绞痛，寒战高热体温可高达39-40℃，黄疸多呈间歇性和波动性。5.直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托住患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°以内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。常用于腰椎间盘突出症的检查。二、选择题（每题2分，共40分）A1型题1.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围区域的范围是（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，以保证手术区域的相对无菌，防止手术感染。2.下列哪项不是输血的适应证（）A.严重感染B.大面积烧伤C.凝血功能异常D.急性肺水肿E.低蛋白血症答案：D。急性肺水肿时输血会增加血容量，加重心脏负担，不利于病情，而严重感染、大面积烧伤、凝血功能异常、低蛋白血症等情况都可能需要通过输血来改善病情。3.代谢性酸中毒最突出的表现是（）A.呼吸深而快B.呼吸浅而慢C.心率加快D.血压下降E.神志不清答案：A。代谢性酸中毒时，体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，这是代谢性酸中毒最突出的表现。4.下列哪种情况不是硬膜外阻滞的禁忌证（）A.穿刺部位感染B.凝血功能障碍C.休克D.高血压E.脊柱结核答案：D。穿刺部位感染、凝血功能障碍、休克、脊柱结核等情况都不适合进行硬膜外阻滞。而高血压不是硬膜外阻滞的绝对禁忌证，在血压控制良好的情况下可以进行。5.甲状腺手术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：A。甲状腺手术后，因切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等原因导致的呼吸困难和窒息是最危急的并发症，可迅速导致患者死亡。6.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）A.结肠充气试验阳性B.腰大肌试验阳性C.右下腹固定压痛D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：C。右下腹固定压痛是急性阑尾炎最主要的体征，压痛点通常在麦氏点，是诊断急性阑尾炎的重要依据。7.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是（）A.上腹部剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.肠鸣音减弱或消失D.发热E.肝浊音界缩小或消失答案：A。胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，强烈刺激腹膜，引起上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，迅速蔓延至全腹。8.门静脉高压症最危险的并发症是（）A.脾肿大B.腹水C.肝性脑病D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.黄疸答案：D。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最危险的并发症，出血量大且不易止血，可导致失血性休克，危及生命。9.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动E.瘀斑答案：D。骨折的专有体征包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感，其中反常活动是其典型的专有体征之一，而疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑等也可出现在其他损伤中，并非骨折所特有。10.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A。金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，其致病力强，容易引发骨髓的急性化脓性炎症。A2型题1.患者，男性，30岁，因车祸致右大腿开放性骨折，大量出血，现场急救时首先应采取的措施是（）A.固定骨折B.止痛C.止血D.应用抗生素E.立即转送医院答案：C。对于开放性骨折大量出血的患者，现场急救时首先要采取的措施是止血，防止因失血过多导致休克，危及生命。2.患者，女性，45岁，突发右上腹绞痛伴寒战、高热3天，皮肤巩膜黄染2天。查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，神志淡漠，右上腹压痛，反跳痛明显。实验室检查：白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞0.90。该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.上消化道穿孔答案：B。患者有右上腹绞痛、寒战高热、黄疸，即夏科三联征，同时伴有休克和神志淡漠，符合急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。3.患者，男性，60岁，有多年胃溃疡病史，近2个月来上腹痛加重，无规律，食欲减退，体重减轻。上消化道钡餐检查提示胃窦部龛影，直径约2.5cm。该患者最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.胃息肉C.胃癌D.胃平滑肌瘤E.胃淋巴瘤答案：C。老年患者，有胃溃疡病史，近期上腹痛加重、无规律、食欲减退、体重减轻，结合钡餐提示胃窦部龛影，应高度怀疑胃癌。4.患者，男性，25岁，从高处坠落，臀部着地，腰痛，双下肢不能活动。检查发现胸腰段有后凸畸形，压痛明显。该患者最可能的损伤是（）A.腰椎骨折B.胸椎骨折C.胸腰椎骨折D.脊髓损伤E.骨盆骨折答案：C。患者从高处坠落，臀部着地，胸腰段有后凸畸形、压痛明显，提示胸腰椎骨折。5.患者，女性，35岁，双侧乳房胀痛1年，月经前加重，月经后缓解。查体：双侧乳房可触及多个大小不等的结节，质韧，边界不清。最可能的诊断是（）A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺炎答案：C。乳腺囊性增生病的特点是乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解，可触及多个大小不等的结节，质韧，边界不清。B型题A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低镁血症1.心电图表现为T波高尖，QT间期延长的是（）答案：B。高钾血症时，心电图可表现为T波高尖，QT间期延长。2.可出现手足抽搐的是（）答案：C。低钙血症时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐。X型题1.下列哪些是恶性肿瘤的特点（）A.生长迅速B.常呈浸润性生长C.有包膜D.可发生转移E.术后易复发答案：ABDE。恶性肿瘤生长迅速，常呈浸润性生长，无包膜，可发生转移，术后易复发。而有包膜是良性肿瘤的特点。2.肠梗阻的临床表现有（）A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.发热答案：ABCD。肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，发热不是肠梗阻的必备表现。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的治疗原则休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体的正常代谢。具体如下：（1）一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量。尽早建立静脉通路，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅等。（2）补充血容量：这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。可根据病情选用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如全血、血浆、右旋糖酐等）。一般先快速输入晶体液，后输入胶体液。同时应监测中心静脉压等指标来指导补液。（3）积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、消化道穿孔的修补、坏死肠袢切除等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病，有时则需在积极抗休克的同时进行手术。（4）纠正酸碱平衡失调：休克时可出现不同程度的酸碱平衡失调，一般在休克早期，由于过度换气可发生呼吸性碱中毒；而随着休克的进展，组织灌注不足，无氧代谢增加，可导致代谢性酸中毒。但在休克早期，除非有严重的酸中毒，不宜过早使用碱性药物，以免加重组织缺氧。应在补充血容量的同时，根据血气分析结果，酌情使用碱性药物。（5）血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下，可合理使用血管活性药物，以维持脏器灌注。血管收缩剂如多巴胺、去甲肾上腺素等，可使血压升高，但会加重组织缺氧，应谨慎使用；血管扩张剂如酚妥拉明、硝普钠等，可改善微循环，但可能导致血压下降，使用时需密切监测血压。（6）治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，有时还可使用抗纤维蛋白溶解药物、抗血小板黏附和聚集药物。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有：阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；增强心肌收缩力，增加心排出量；增进线粒体功能和防止白细胞凝集；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。2.简述甲状腺功能亢进的手术治疗适应证、禁忌证和术后并发症（1）手术治疗适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。（2）手术治疗禁忌证：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。（3）术后并发症：①术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。②喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，大多引起声嘶；双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。③喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。④手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。⑤甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12-36小时，表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。⑥甲状腺功能减退：因切除甲状腺组织过多所致，表现为乏力、水肿等。3.简述骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有手法复位和切开复位。手法复位是最常用的复位方法，其优点是不增加局部损伤，缺点是难以达到解剖复位。切开复位的优点是可使骨折达到解剖复位，但增加了局部损伤和感染的机会。复位的标准分为解剖复位和功能复位。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好；功能复位是指经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。（2）固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定主要用于切开复位后，采用接骨板、螺丝钉、髓内钉等固定物将骨折段固定。（3）康复治疗：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期（伤后1-2周内）康复治疗以患肢肌肉的主动舒缩活动为主，目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩；中期（伤后2周以后）可在医生的指导下进行骨折上、下关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩；晚期（骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除）应加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围。四、病例分析题（每题25分，共25分）患者，男性，50岁，反复上腹痛10余年，近1个月来疼痛加重，无规律，食欲减退，体重减轻约5kg。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。胃镜检查发现胃窦部溃疡，直径约2.5cm，边缘不整齐，底部不平，活检病理报告为胃腺癌。腹部CT检查提示胃周淋巴结肿大，肝脏未见明显转移灶。1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？诊断：胃窦部腺癌。诊断依据：（1）病史：反复上腹痛10余年，近期疼痛加重且无规律，有食欲减退、体重减轻等表现，提示病情有进展。（2）临床表现：贫血貌，上腹部轻压痛。（3）辅助检查：胃镜检查发现胃窦部溃疡，直径约2.5cm，边缘不整齐，底部不平，活检病理报告为胃腺癌，腹部CT提示胃周淋巴结肿大。2.该患者目前的治疗方案有哪些？（1）手术治疗：①根治性手术：鉴于患者目前肝脏未见明显转移灶，应争取行根治性胃大部切除术或全胃切除术，切除范围包括胃的肿瘤及周围可能受侵犯的组织和区域淋巴结，以达到根治的目的。根据病情可选择毕Ⅰ式、毕Ⅱ式胃大部切除术或全胃切除后消化道重建术。②姑息性手术：如果患者身体状况较差，不能耐受根治性手术，可考虑行姑息性手术，如胃空肠吻合术等，以缓解梗阻、出血等症状，提高患者的生活质量。（2）化疗：可在术前、术后进行。术前化疗（新辅助化疗）可使肿瘤缩小，增加手术切除的机会；术后化疗可杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，一般采用联合化疗方案。（3）放疗：对于局部晚期不能切除的胃癌，放疗可作为综合治疗的一部分，提高局部控制率。（4）支持治疗：患者有贫血貌，可给予输血、营养支持等治疗，改善患者的一般状况，提高患者对手术和放化疗的耐受性。同时，可给予对症治疗，如止痛、止吐等，缓解患者的不适症状。3.该患者术后可能出现哪些并发症？（1）术后出血：包