历年外科主治医师《泌尿外科》试题及答案

历年外科主治医师《泌尿外科》试题及答案一、A1型题1.关于隐睾的治疗，下列哪项是错误的A.1岁以内有自行下降可能，可暂不处理B.1岁后可采用绒毛膜促性腺激素治疗C.若2岁仍未下降，应行睾丸固定术D.手术治疗应在青春期前完成E.隐睾恶变发生几率较正常睾丸低答案：E解析：隐睾恶变发生几率较正常睾丸高20-80倍，故E选项错误。1岁以内的隐睾有自行下降的可能，可暂不处理，A正确；1岁后可采用绒毛膜促性腺激素治疗，促进睾丸下降，B正确；若2岁仍未下降，应行睾丸固定术，C正确；手术治疗应在青春期前完成，以减少对睾丸功能的影响，D正确。2.诊断膀胱结石最可靠的方法是A.依据典型症状尿流中断B.双合诊检查C.金属尿道探子检查D.腹部平片检查E.膀胱镜检查答案：E解析：膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，能明确结石的大小、数目、位置等，是诊断膀胱结石最可靠的方法，E正确。典型症状尿流中断虽对诊断有提示作用，但不是最可靠的，A错误；双合诊检查对于膀胱结石的诊断价值有限，B错误；金属尿道探子检查有一定的诊断意义，但不如膀胱镜直观准确，C错误；腹部平片对于不透X线的结石有诊断价值，但对于透光结石可能无法显示，D错误。3.肾结核的主要传播途径是A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.呼吸道传播E.消化道传播答案：A解析：肾结核主要是由结核杆菌经血行感染引起，结核杆菌随血液循环到达肾脏，在肾皮质形成结核病灶，A正确。淋巴感染、直接蔓延不是肾结核的主要传播途径，B、C错误；呼吸道传播是肺结核的传播途径，D错误；消化道传播一般与肠道结核等有关，E错误。4.急性细菌性前列腺炎的治疗，下列哪项是错误的A.卧床休息，大量饮水B.应用抗菌药物C.按摩前列腺D.会阴部热敷或坐浴E.有尿潴留时可导尿答案：C解析：急性细菌性前列腺炎时，禁忌按摩前列腺，因为按摩可能会导致炎症扩散，C错误。患者应卧床休息，大量饮水，以促进细菌及炎性分泌物的排出，A正确；应用抗菌药物控制感染是关键治疗措施，B正确；会阴部热敷或坐浴可促进局部血液循环，缓解症状，D正确；有尿潴留时可导尿，但要注意严格无菌操作，E正确。5.前列腺增生症最早出现的症状是A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生症最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿次数增多，这是由于增生的前列腺充血刺激引起的，B正确。随着病情进展，会逐渐出现排尿困难，A错误；血尿不是前列腺增生症的早期常见症状，C错误；尿痛、尿急一般不是前列腺增生症的首发症状，D、E错误。6.肾癌的典型三大症状是A.血尿、肿块、疼痛B.血尿、发热、疼痛C.肿块、发热、血沉增快D.消瘦、贫血、发热E.血尿、肿块、高血压答案：A解析：肾癌的典型三大症状是血尿、肿块、疼痛，血尿常为无痛性间歇性肉眼血尿，肿块多在腹部或腰部可触及，疼痛多为腰部钝痛或隐痛，A正确。发热、血沉增快、消瘦、贫血等是肾癌的全身症状，但不是典型三大症状，B、C、D错误；高血压不是肾癌的典型症状，E错误。7.尿道损伤后最易引起的并发症是A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩答案：A解析：尿道损伤后，由于损伤部位的纤维组织增生、瘢痕形成，最易引起尿道狭窄，A正确。尿瘘、慢性尿道周围脓肿不是尿道损伤后最常见的并发症，B、C错误；尿失禁一般与尿道括约肌等损伤有关，不是尿道损伤后的常见并发症，D错误；阳痿或阴茎萎缩与尿道损伤关系不大，E错误。8.肾损伤非手术治疗时的护理，下列哪项是错误的A.定时观察生命体征B.注意血尿情况C.观察腰部肿块大小D.鼓励患者早期起床活动E.应用抗菌药物预防感染答案：D解析：肾损伤非手术治疗时，患者应绝对卧床休息2-4周，过早起床活动可能会导致损伤部位再次出血，D错误。应定时观察生命体征，了解患者的病情变化，A正确；注意血尿情况，判断损伤的严重程度及恢复情况，B正确；观察腰部肿块大小，若肿块增大可能提示有继续出血，C正确；应用抗菌药物预防感染是必要的，E正确。9.精索静脉曲张多见于左侧的原因，下列哪项是错误的A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧精索内静脉走行于乙状结肠后面C.左侧精索内静脉瓣膜发育不全D.左侧精索内静脉血液回流阻力大E.左侧精索内静脉管径较粗答案：E解析：精索静脉曲张多见于左侧，主要原因包括左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力大，A正确；左侧精索内静脉走行于乙状结肠后面，易受乙状结肠压迫，B正确；左侧精索内静脉瓣膜发育不全，易导致血液逆流，C正确；左侧精索内静脉血液回流阻力大，易引起静脉曲张，D正确。左侧精索内静脉管径较粗不是精索静脉曲张多见于左侧的原因，E错误。10.鹿角形结石引起的病理生理改变，下列哪项是错误的A.肾盂积水B.肾实质萎缩C.肾功能损害D.诱发感染E.血尿答案：E解析：鹿角形结石主要在肾盂肾盏内生长，可引起肾盂积水，随着积水加重，会导致肾实质萎缩，肾功能损害，A、B、C正确。结石还容易诱发泌尿系统感染，D正确。血尿不是鹿角形结石必然引起的病理生理改变，鹿角形结石主要导致尿路梗阻及相关的一系列改变，E错误。二、A2型题1.患者，男性，45岁。突发右腰部绞痛，伴恶心、呕吐，疼痛向右下腹放射，尿常规检查可见大量红细胞。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.右输尿管结石D.右肾肿瘤E.膀胱结石答案：C解析：患者突发右腰部绞痛，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐，尿常规有大量红细胞，这些表现符合右输尿管结石的典型症状。输尿管结石可引起输尿管痉挛，导致剧烈绞痛，疼痛可沿输尿管走行向下腹部、会阴部放射，结石损伤尿路黏膜可出现血尿，C正确。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，一般无腰部绞痛及血尿，A错误；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，与该患者症状不符，B错误；右肾肿瘤一般为无痛性血尿，较少出现绞痛，D错误；膀胱结石主要表现为排尿困难、尿流中断等，E错误。2.患者，男性，60岁。进行性排尿困难2年，近1个月来加重，伴尿频、尿急。直肠指诊发现前列腺明显增大，质地中等，中央沟消失。B超检查提示前列腺体积增大，残余尿量约100ml。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.膀胱结石E.神经源性膀胱答案：B解析：老年男性，进行性排尿困难，伴尿频、尿急，直肠指诊前列腺明显增大，中央沟消失，B超提示前列腺体积增大及残余尿量增多，这些表现符合前列腺增生症的特点，B正确。前列腺癌直肠指诊前列腺质地多坚硬，可呈结节状，该患者前列腺质地中等，暂不考虑前列腺癌，A错误；前列腺炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，一般无进行性排尿困难及前列腺明显增大，C错误；膀胱结石主要有排尿困难、尿流中断等表现，与该患者症状不符，D错误；神经源性膀胱多有神经系统疾病病史，该患者无相关提示，E错误。3.患者，男性，30岁。骑跨伤后尿道外口滴血，排尿困难，会阴部血肿。最可能的诊断是A.前尿道损伤B.后尿道损伤C.膀胱损伤D.阴茎损伤E.肾损伤答案：A解析：骑跨伤是前尿道损伤的典型致伤原因，患者尿道外口滴血、排尿困难、会阴部血肿，符合前尿道损伤的表现，A正确。后尿道损伤多由骨盆骨折等引起，与骑跨伤不符，B错误；膀胱损伤主要表现为腹痛、血尿等，一般无尿道外口滴血及会阴部血肿，C错误；阴茎损伤主要表现为阴茎局部的损伤表现，如肿胀、疼痛等，与该患者的表现不符，D错误；肾损伤主要表现为腰部疼痛、血尿等，与骑跨伤及会阴部情况无关，E错误。4.患者，男性，25岁。突发寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛。检查：体温39.5℃，双侧肋脊角压痛，双肾区叩击痛。尿常规检查：白细胞满视野，红细胞10-15个/HP。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性前列腺炎D.尿道炎E.肾结核答案：B解析：患者突发寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，双侧肋脊角压痛，双肾区叩击痛，尿常规白细胞满视野，红细胞10-15个/HP，这些表现符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，常有全身感染症状及肾区体征，B正确。急性膀胱炎一般无明显的全身症状及肾区体征，主要表现为尿路刺激症状，A错误；急性前列腺炎主要表现为会阴部坠胀疼痛等，该患者无相关典型表现，C错误；尿道炎主要表现为尿道外口疼痛、分泌物等，一般无全身症状及肾区体征，D错误；肾结核一般起病缓慢，有低热、盗汗等全身症状，且多有肾外结核病史，该患者起病急，暂不考虑肾结核，E错误。5.患者，男性，50岁。发现肉眼血尿1周，无腹痛、发热等症状。B超检查发现右肾下极有一5cm×4cm的低回声肿块。为明确诊断，最有价值的检查是A.CT检查B.静脉肾盂造影C.肾动脉造影D.放射性核素肾扫描E.尿脱落细胞学检查答案：A解析：患者发现右肾下极肿块，为明确肿块的性质，CT检查最有价值。CT可以清晰显示肾脏肿块的大小、形态、位置、与周围组织的关系等，对于判断肿块是良性还是恶性有重要意义，A正确。静脉肾盂造影主要用于观察肾盂肾盏的形态及尿路排泄情况，对于肾脏占位性病变的诊断价值不如CT，B错误；肾动脉造影主要用于了解肾脏血管情况，对于判断肿瘤的血供等有一定帮助，但不是首选的明确诊断的检查方法，C错误；放射性核素肾扫描主要用于了解肾脏的功能及形态等大致情况，对于肿块性质的判断不如CT准确，D错误；尿脱落细胞学检查主要用于泌尿系统肿瘤的筛查，对于肾实质肿块的诊断价值有限，E错误。三、A3/A4型题（1-3题共用题干）患者，男性，65岁。进行性排尿困难5年，加重1个月。直肠指诊发现前列腺明显增大，质地中等，中央沟消失。B超检查提示前列腺体积增大，残余尿量约200ml。1.该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.膀胱结石E.神经源性膀胱答案：B解析：老年男性，进行性排尿困难多年，直肠指诊前列腺增大，中央沟消失，B超提示前列腺体积增大及残余尿量增多，符合前列腺增生症的表现，B正确。前列腺癌直肠指诊前列腺质地多坚硬，呈结节状，该患者前列腺质地中等，暂不考虑前列腺癌，A错误；前列腺炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，一般无进行性排尿困难及前列腺明显增大，C错误；膀胱结石主要有排尿困难、尿流中断等表现，与该患者症状不符，D错误；神经源性膀胱多有神经系统疾病病史，该患者无相关提示，E错误。2.目前首选的治疗方法是A.药物治疗B.经尿道前列腺电切术C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.前列腺穿刺活检E.观察等待答案：B解析：患者有进行性排尿困难，残余尿量约200ml，说明梗阻症状较严重，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的首选方法，它具有创伤小、恢复快等优点，B正确。药物治疗适用于症状较轻、残余尿量较少的患者，该患者残余尿量较多，单纯药物治疗效果可能不佳，A错误；耻骨上经膀胱前列腺切除术创伤相对较大，目前已较少作为首选，C错误；前列腺穿刺活检主要用于怀疑前列腺癌时明确诊断，该患者目前考虑前列腺增生症可能性大，暂不需要穿刺活检，D错误；患者有明显的排尿困难及较多残余尿量，不适合观察等待，E错误。3.若患者在手术中出现TUR综合征，其原因主要是A.出血B.感染C.水中毒D.低血压E.疼痛答案：C解析：TUR综合征即经尿道前列腺电切综合征，主要是由于手术中大量的灌洗液被吸收进入血液循环，导致稀释性低钠血症，引起水中毒，C正确。出血、感染、低血压、疼痛不是TUR综合征的主要原因，A、B、D、E错误。（4-6题共用题干）患者，男性，30岁。左腰部被撞伤后1小时，自觉左腰部疼痛，肉眼血尿。查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，左腰部压痛明显，无包块。尿常规检查：红细胞满视野。4.该患者最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.输尿管损伤答案：A解析：患者左腰部被撞伤后出现腰部疼痛及肉眼血尿，血压、心率正常，左腰部无包块，考虑肾挫伤可能性大。肾挫伤是肾实质轻微损伤，肾包膜及肾盂黏膜完整，一般症状较轻，可出现少量血尿及腰部疼痛，A正确。肾部分裂伤除血尿外，可形成肾周围血肿，该患者无包块，暂不考虑，B错误；肾全层裂伤会有严重的血尿、肾周围血肿及明显的腹膜刺激征等，该患者表现不符合，C错误；肾蒂损伤可导致严重的出血，患者可出现休克等表现，该患者生命体征平稳，不考虑肾蒂损伤，D错误；输尿管损伤主要表现为血尿、腹痛等，一般与腰部直接撞击关系不大，该患者考虑肾损伤可能性大，E错误。5.为明确诊断，首选的检查是A.CT检查B.静脉肾盂造影C.肾动脉造影D.B超检查E.放射性核素肾扫描答案：D解析：对于肾损伤的初步诊断，B超检查是首选方法。B超可以清晰显示肾脏的形态、有无血肿等情况，操作简便、无创，可快速了解肾脏损伤的大致情况，D正确。CT检查虽然更准确，但价格相对较高，且不是首选的初步检查方法，A错误；静脉肾盂造影主要用于观察肾盂肾盏的形态及尿路排泄情况，对于肾损伤的早期诊断价值不如B超，B错误；肾动脉造影主要用于了解肾脏血管情况，一般不作为首选检查，C错误；放射性核素肾扫描主要用于了解肾脏的功能及形态等大致情况，对于肾损伤的诊断价值不如B超直接，E错误。6.该患者的治疗原则是A.紧急手术B.绝对卧床休息，观察病情变化C.立即输血D.应用止血药物E.应用抗生素答案：B解析：肾挫伤患者一般采取非手术治疗，即绝对卧床休息2-4周，密切观察病情变化，包括生命体征、血尿情况、腰部肿块变化等，B正确。该患者生命体征平稳，无手术指征，