2024年湖北省黄梅县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年湖北省黄梅县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案：A分析：手术创伤应激诱发危象主要表现为高热、脉快等，并非导致呼吸困难和窒息的原因。切口内出血、气管软化、喉头水肿、双侧喉返神经损伤都可引起呼吸困难和窒息。2.引起继发性腹膜炎的细菌最多见的是A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌答案：A分析：继发性腹膜炎多因腹腔内器官穿孔、损伤破裂等引起，大肠杆菌是肠道内的主要细菌，故最常见。其他细菌也可引起，但不如大肠杆菌多见。3.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。其他试验可协助诊断，但不是最常见和重要的体征。4.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，由于肝内纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝内门静脉分支，导致门静脉血流受阻，压力升高。其他原因相对较少见。5.关于胆囊结石描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案：A分析：胆囊结石不一定都有症状，很多患者可终身无症状。进食油腻食物可刺激胆囊收缩，加重症状。大的单发结石活动度相对小，不易嵌顿。结石嵌顿可引起急性胆囊炎，胆绞痛可向右肩部放射。6.诊断甲状腺功能亢进最敏感的指标是A.基础代谢率测定B.T₃抑制试验C.甲状腺吸¹³¹I率测定D.血清总三碘甲状腺原氨酸（T₃）测定E.血清促甲状腺激素（TSH）测定答案：E分析：血清促甲状腺激素（TSH）测定是诊断甲状腺功能亢进最敏感的指标，甲亢时TSH降低。其他指标也可用于诊断，但敏感性不如TSH。7.胃十二指肠溃疡急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施是A.禁食B.胃肠减压C.补液、输血D.抗感染E.针灸、中药答案：B分析：胃肠减压可抽出胃内气体和液体，减少胃内容物继续流入腹腔，减轻对腹膜的刺激，是非手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的关键措施。其他措施也是重要的辅助治疗。8.男性，35岁，突发腹痛，腹胀，呕吐胃内容物，无排气排便6小时。查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，腹膨隆，肠鸣音亢进，有气过水声。既往有腹部手术史。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.胆囊炎C.急性阑尾炎D.粘连性肠梗阻E.肠系膜血管栓塞答案：D分析：患者有腹部手术史，现出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音亢进，有气过水声，符合粘连性肠梗阻的表现。急性胰腺炎多有腹痛、恶心、呕吐等，但肠鸣音多减弱；胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性阑尾炎有转移性右下腹痛；肠系膜血管栓塞病情较凶险，多有剧烈腹痛等。9.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A.持续性腹痛，阵发性加剧B.早期出现休克C.明显腹膜刺激征D.腹胀不对称E.肠鸣音亢进答案：E分析：绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音多减弱或消失，而不是亢进。持续性腹痛、阵发性加剧，早期出现休克，明显腹膜刺激征，腹胀不对称都是绞窄性肠梗阻的表现。10.原发性肝癌主要转移的部位是A.肝内B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨E.腹腔内种植答案：A分析：原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内播散，故主要转移部位是肝内。也可转移至肺、骨、淋巴结等，但不是主要转移部位。多选题1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括A.中度以上的原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者E.青少年患者答案：ABCD分析：中度以上原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者都可考虑手术治疗。青少年患者由于身体发育尚未完全，手术可能影响甲状腺功能，一般不首选手术。2.急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征是A.经非手术治疗68小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者B.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽等C.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状D.休克症状经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续恶化者E.患者年轻体质好，能耐受手术答案：ABCD分析：经非手术治疗效果不佳、腹腔内原发病严重、腹腔炎症重有中毒症状、休克难以纠正等情况都需要手术治疗。患者年轻体质好不是手术治疗的指征，关键是病情需要。3.关于肠梗阻的全身变化，下列哪些是正确的A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，出现低氯低钾性碱中毒C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收，毒血症，全身中毒休克答案：ABCDE分析：肠梗阻时，患者因呕吐、不能进食等导致失水失盐，引起混合性缺水和代谢性酸中毒；大量呕吐可丢失大量氯离子和钾离子，导致低氯低钾性碱中毒；肠腔内液体丢失到肠腔外，可导致血液浓缩、血容量减少；肠腔内细菌产生的毒素被吸收，可引起毒血症和全身中毒休克。4.门静脉高压症的临床表现有A.脾肿大B.脾功能亢进C.呕血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD分析：门静脉高压症可导致脾静脉回流受阻，引起脾肿大和脾功能亢进；食管胃底静脉曲张破裂可导致呕血或黑便；门静脉压力升高，液体漏入腹腔形成腹水。肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现，并非门静脉高压症的典型临床表现。5.下列哪些是胆囊息肉恶变的危险因素A.息肉直径＞1cmB.息肉基底较宽C.合并胆囊结石D.息肉为单发E.息肉生长迅速答案：ABCDE分析：息肉直径＞1cm、基底较宽、合并胆囊结石、单发息肉、生长迅速等都提示胆囊息肉恶变的可能性增加。案例分析题患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛伴发热、黄疸3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴阵发性加剧，向右肩部放射，伴有发热，体温最高达39.5℃，伴有黄疸，小便色黄。既往有胆囊结石病史5年。查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90；肝功能：总胆红素80μmol/L，直接胆红素60μmol/L，谷丙转氨酶200U/L，谷草转氨酶150U/L。腹部B超提示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，胆总管增宽，直径约1.2cm，内可见一强回声光团，后伴声影。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石并胆囊炎、胆管结石D.肝脓肿E.胰腺炎答案：C分析：患者有胆囊结石病史，现出现右上腹疼痛、发热、黄疸，右上腹压痛等体征，腹部B超提示胆囊内有结石，胆总管增宽且有结石，故最可能的诊断是胆囊结石并胆囊炎、胆管结石。急性胆囊炎一般无黄疸；急性胆管炎可单独存在，但结合患者胆囊结石病史，考虑合并胆囊病变；肝脓肿主要表现为肝区疼痛、高热等，与该患者表现不符；胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表现。2.为明确诊断，还需要进一步做的检查是A.腹部CTB.磁共振胰胆管造影（MRCP）C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）E.以上都是答案：E分析：腹部CT可更清晰显示腹部脏器的形态、结构，有助于判断病变范围；MRCP可清晰显示胆管和胰管的情况；PTC和ERCP可直接观察胆管情况，对于诊断胆管结石等有重要价值。这些检查都有助于进一步明确诊断。3.该患者的治疗原则是A.非手术治疗，抗感染、解痉止痛等B.先非手术治疗，病情缓解后择期手术C.急诊手术D.单纯胆囊切除术E.胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术答案：E分析：患者诊断为胆囊结石并胆囊炎、胆管结石，目前有明显的症状和体征，且胆总管有结石，应采取手术治疗。手术方式为胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术，以去除胆囊和胆管内的结石，解除梗阻，通畅引流。非手术治疗不能去除病因，单纯胆囊切除术不能解决胆管结石问题。判断题1.甲状腺危象是甲状腺功能亢进术后严重的并发症，多发生在术后1236小时。（）答案：正确分析：甲状腺危象多在甲状腺功能亢进术后1236小时发生，与术前准备不充分、手术应激等有关。2.急性阑尾炎患者，当阑尾炎症波及腰大肌时，腰大肌试验阳性。（）答案：正确分析：腰大肌试验是让患者左侧卧位，将右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。3.胃溃疡的好发部位是胃小弯，十二指肠溃疡的好发部位是球部。（）答案：正确分析：胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡多发生在球部，这是常见的发病部位特点。4.门静脉高压症患者行分流术的主要目的是降低门静脉压力，防止上消化道出血。（）答案：正确分析：分流术可将门静脉系统的血液分流到体循环，降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。5.胆囊结石患者，无论有无症状，都应立即手术治疗。（）答案：错误分析：很多胆囊结石患者可终身无症状，对于无症状的胆囊结石，一般不需要立即手术治疗，可定期观察。有症状或存在恶变危险因素等情况时才考虑手术。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的主要并发症。答：甲状腺功能亢进手术治疗的主要并发症包括：（1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉返神经损伤等。（2）喉返神经损伤：一侧损伤可引起声音嘶哑，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难甚至窒息。（3）喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易发生误咽、呛咳。（4）手足抽搐：多因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供应受累，导致甲状旁腺功能减退，血钙降低引起。（5）甲状腺危象：多发生在术后1236小时，表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等，如不及时处理，可迅速发展至昏迷、休克甚至死亡。2.简述急性化脓性腹膜炎的非手术治疗措施。答：急性化脓性腹膜炎的非手术治疗措施包括：（1）体位：一般取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流。（2）禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症局限和促进胃肠道蠕动恢复。（3）纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量，以纠正缺水和酸碱平衡失调。（4）抗感染：联合应用足量有效的抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。（5）补充热量和营养支持：急性腹膜炎患者代谢率高，需要补充足够的热量和营养，可采用肠内或肠外营养支持。（6）镇静、止痛、吸氧：可减轻患者的痛苦和恐惧心理，但诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。3.简述肠梗阻的诊断要点。答：肠梗阻的诊断要点如下：（1）症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛，若为绞窄性肠梗阻则为持续性腹痛伴阵发性加剧；呕吐早期为反射性，后期为反流性；腹胀程度与梗阻部位有关；停止排气排便在完全性肠梗阻时明显。（2）体征：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，绞窄性肠梗阻时肠鸣音可减弱或消失；有压痛，绞窄性肠梗阻时有明显的腹膜刺激征。（3）实验室检查：血常规可发现白细胞计数升高，血液浓缩时血红蛋白、血细胞比容升高；生化检查可发现电解质紊乱、酸碱平衡失调等。（4）影像学检查：腹部X线平片可见肠管扩张、积气积液，呈阶梯状液平面；CT检查可更清晰地显示肠管病变情况，有助于判断梗阻的部位和原因。4.简述门静脉高压症的治疗原则。答：门静脉高压症的治疗原则如下：（1）非手术治疗：适用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者。主要措施包括：①补充血容量，防治休克；②应用止血药物，如生长抑素等；③内镜治疗，如内镜下曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗；④三腔二囊管压迫止血。（2）手术治疗：目的是降低门静脉压力，防治上消化道出血，消除脾肿大和脾功能亢进，治疗顽固性腹水。手术方式分为两类：①分流术：将门静脉系统和腔静脉系统吻合，使压力较高的门静脉血分流到腔静脉，降低门静脉压力，如门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术等；②断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，如贲门周围血管离断术。此外，对于顽固性腹水可采用腹腔静脉转流术。5.简述胆囊结石