江苏镇江普通外科学(副高)考试题含答案2024年

江苏镇江普通外科学(副高)考试题含答案2024年1.患者，男性，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.5℃，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛，以右上腹为甚，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.肝脓肿破裂答案：A答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，全腹压痛、反跳痛以右上腹为甚，结合白细胞及中性粒细胞升高，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛后蔓延至全腹；急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；肝脓肿破裂多有肝区疼痛等表现。2.甲状腺功能亢进患者行手术治疗，术前准备应达到的标准，下列哪项不正确A.情绪稳定B.睡眠良好C.体重增加D.脉率>100次/分E.基础代谢率<+20%答案：D答案分析：甲状腺功能亢进手术术前准备应使患者情绪稳定、睡眠良好、体重增加，脉率应控制在90次/分以下，基础代谢率<+20%。脉率>100次/分未达到术前准备要求。3.关于腹股沟疝的描述，下列哪项不正确A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后方C.直疝多见于老年人D.斜疝嵌顿机会较多E.直疝由直疝三角突出，不进入阴囊答案：B答案分析：斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，可进入阴囊，嵌顿机会较多；直疝多见于老年人，由直疝三角突出，不进入阴囊，疝囊在精索的前外方。所以B选项描述错误。4.男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻答案：C答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，肠鸣音消失，符合胃十二指肠溃疡穿孔的表现。急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有腹痛向腰背部放射等表现；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。5.腹部闭合性损伤时，最常受损的内脏是A.肝B.脾C.肾D.胃E.小肠答案：B答案分析：在腹部闭合性损伤中，脾是最易受损的器官，因其位置较表浅，质地较脆，受外力冲击时易破裂。6.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.腹痛剧烈，持续不减B.呕吐频繁C.有腹膜刺激征D.肠鸣音亢进E.腹腔穿刺抽出血性液体答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。腹痛剧烈持续不减、呕吐频繁、有腹膜刺激征、腹腔穿刺抽出血性液体均为绞窄性肠梗阻的表现。7.下列哪种情况不是胃癌的手术禁忌证A.左锁骨上淋巴结转移B.血性腹水C.腹部触及肿块D.肝左叶孤立转移灶E.盆腔种植转移答案：D答案分析：肝左叶孤立转移灶可考虑行联合肝左叶切除等手术治疗，不是绝对手术禁忌证。左锁骨上淋巴结转移、血性腹水、盆腔种植转移提示肿瘤广泛转移，腹部触及肿块如果是广泛侵犯周围组织也多为手术禁忌。8.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项不正确A.禁食、胃肠减压B.静脉补液，维持水、电解质平衡C.应用抗生素预防感染D.应用吗啡止痛E.抑酸治疗答案：D答案分析：急性胰腺炎治疗中禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。应禁食、胃肠减压，静脉补液维持水、电解质平衡，应用抗生素预防感染，抑酸治疗减少胃酸分泌。9.胆囊结石最常见的并发症是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆源性胰腺炎D.肝脓肿E.胆囊穿孔答案：A答案分析：胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，最常见的并发症是急性胆囊炎。急性胆管炎多因胆管结石等引起；胆源性胰腺炎是胆结石嵌顿在壶腹部等导致；肝脓肿、胆囊穿孔相对较少见。10.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现A.肝区疼痛B.进行性肝大C.黄疸D.低血糖症E.体重增加答案：E答案分析：原发性肝癌常见临床表现有肝区疼痛、进行性肝大、黄疸等，还可出现低血糖症等伴癌综合征。患者一般因肿瘤消耗等会出现体重下降，而不是体重增加。11.下肢静脉曲张的主要原因是A.静脉瓣膜功能不全B.长时间站立C.静脉壁薄弱D.妊娠E.盆腔肿瘤答案：A答案分析：下肢静脉曲张主要原因是静脉瓣膜功能不全，导致静脉血液逆流，静脉内压力升高，进而引起静脉迂曲、扩张。长时间站立、静脉壁薄弱、妊娠、盆腔肿瘤等是其诱发因素。12.男性，45岁。因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体A.5%葡萄糖溶液B.右旋糖酐C.5%葡萄糖盐水D.复方氯化钠溶液E.0.3%氯化钾溶液答案：C答案分析：患者因急性肠梗阻频繁呕吐，有脱水、低血压，存在等渗性脱水，应补充等渗盐水或平衡盐溶液，5%葡萄糖盐水符合要求。5%葡萄糖溶液主要补充水分；右旋糖酐主要用于扩充血容量；复方氯化钠溶液虽也是等渗液，但不如5%葡萄糖盐水更合适；0.3%氯化钾溶液用于纠正低钾血症，此时应先补充液体纠正脱水。13.关于急性乳腺炎的治疗，下列哪项不正确A.早期应用抗生素B.吸净乳汁C.局部热敷D.切开引流E.终止乳汁分泌答案：E答案分析：急性乳腺炎早期应应用抗生素控制感染，吸净乳汁防止乳汁淤积，局部热敷促进炎症吸收。当形成脓肿时应切开引流。一般不主张终止乳汁分泌，因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会。14.下列哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝答案：C答案分析：股疝疝环狭小，周围组织坚韧，容易发生嵌顿，且容易发生肠管壁疝（Richter疝）。斜疝、直疝、脐疝、白线疝发生肠管壁疝的机会相对较少。15.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦D.发热E.消化不良答案：A答案分析：胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛和上腹饱胀不适，可向腰背部放射。黄疸是胰头癌的主要症状；消瘦、发热、消化不良等也是胰腺癌的表现，但不是最常见首发症状。16.胃大部切除术后24小时内，常见的并发症是A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.十二指肠残端破裂D.倾倒综合征E.输入袢梗阻答案：A答案分析：胃大部切除术后24小时内常见并发症是吻合口出血，多因术中止血不确切等引起。吻合口梗阻、输入袢梗阻多在术后数天出现；十二指肠残端破裂多发生在术后36天；倾倒综合征多在进食后出现。17.男性，60岁。因腹股沟疝行手术治疗，术后第2天体温38.5℃，最可能的原因是A.肺部感染B.泌尿系感染C.伤口感染D.吸收热E.腹腔感染答案：D答案分析：手术后3天内体温轻度升高（一般不超过38.5℃）多为吸收热，是机体对手术创伤的反应。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；泌尿系感染有尿频、尿急、尿痛等表现；伤口感染多在术后35天出现局部红肿、疼痛等；腹腔感染多有腹痛、腹胀等表现。18.关于肝破裂的描述，下列哪项不正确A.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂3种B.被膜下破裂有转为真性破裂的可能C.中央型肝破裂不易继发感染D.肝破裂可出现呕血、黑便E.肝破裂应手术治疗答案：C答案分析：肝破裂分为中央型、被膜下和真性破裂3种，被膜下破裂在一定诱因下可转为真性破裂。中央型肝破裂易继发感染形成肝脓肿。肝破裂出血流入胃肠道可出现呕血、黑便。一般肝破裂多需手术治疗。所以C选项描述错误。19.下列哪项不是肠梗阻的手术适应证A.绞窄性肠梗阻B.肿瘤所致肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.经非手术治疗无效的肠梗阻E.先天性肠道畸形所致肠梗阻答案：C答案分析：绞窄性肠梗阻、肿瘤所致肠梗阻、先天性肠道畸形所致肠梗阻以及经非手术治疗无效的肠梗阻一般均需手术治疗。麻痹性肠梗阻多因腹部感染、腹部手术等引起，一般先采取非手术治疗，去除病因后多可缓解，不是手术适应证。20.女性，28岁。产后3周，右侧乳房胀痛、红肿，伴发热。查体：体温38.8℃，右侧乳房外上象限红肿，压痛明显，可触及硬块。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳腺导管扩张症答案：A答案分析：患者产后3周，乳房胀痛、红肿、发热，乳房外上象限有硬块、压痛，符合急性乳腺炎的表现。乳腺纤维瘤多为无痛性肿块；乳腺囊性增生病多有乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳腺癌多表现为无痛性肿块，质地硬等；乳腺导管扩张症多有乳头溢液等表现。21.关于甲状腺癌的治疗，下列哪项不正确A.手术治疗是主要治疗方法B.放射性核素治疗适用于远处转移者C.内分泌治疗可长期服用甲状腺素片D.放射治疗主要用于未分化癌E.化疗是主要治疗手段答案：E答案分析：甲状腺癌手术治疗是主要治疗方法。放射性核素治疗适用于远处转移者；内分泌治疗可长期服用甲状腺素片抑制促甲状腺激素分泌；放射治疗主要用于未分化癌。化疗对甲状腺癌效果不佳，不是主要治疗手段。22.下列哪项是脾破裂的主要临床表现A.腹痛B.休克C.恶心、呕吐D.左上腹压痛E.左肩部牵涉痛答案：B答案分析：脾破裂后大量出血，主要临床表现是休克。腹痛、恶心、呕吐、左上腹压痛、左肩部牵涉痛等也可出现，但休克是最突出的表现。23.男性，50岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，首先考虑的原因是A.手术刺激膈神经B.术后肠粘连C.术后胃肠功能紊乱D.膈下感染E.精神因素答案：D答案分析：胃大部切除术后出现顽固性呃逆，首先应考虑膈下感染刺激膈肌所致。手术刺激膈神经相对少见；术后肠粘连主要表现为腹痛、腹胀等；术后胃肠功能紊乱多表现为消化不良等；精神因素一般不是主要原因。24.关于急性化脓性腹膜炎的治疗，下列哪项不正确A.非手术治疗适用于病情较轻或病程较长已局限的腹膜炎B.手术治疗适用于病情严重或经非手术治疗无效者C.手术中应彻底清理腹腔D.术后应常规放置引流管E.术后应尽早进食答案：E答案分析：急性化脓性腹膜炎非手术治疗适用于病情较轻或病程较长已局限的腹膜炎；手术治疗适用于病情严重或经非手术治疗无效者，手术中应彻底清理腹腔，术后应常规放置引流管。术后胃肠功能恢复后才可逐渐进食，不能尽早进食，以免加重胃肠负担。25.下列哪项不是下肢深静脉血栓形成的临床表现A.下肢肿胀B.下肢疼痛C.浅静脉怒张D.足背动脉搏动减弱E.皮肤温度升高答案：D答案分析：下肢深静脉血栓形成主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张、皮肤温度升高等。足背动脉搏动减弱多见于下肢动脉病变，而不是下肢深静脉血栓形成。26.男性，65岁。右腹股沟可复性肿块10年。不能回纳8小时，伴腹痛。诊断为右腹股沟斜疝嵌顿。急诊手术发现肠管已坏死，应采取的手术方式是A.疝囊高位结扎术B.疝修补术C.肠切除吻合术+疝修补术D.肠切除吻合术+疝囊高位结扎术E.肠外置术答案：D答案分析：患者疝嵌顿肠管已坏死，应先切除坏死肠管行肠切除吻合术，因局部有感染，不宜同期行疝修补术，应行疝囊高位结扎术。所以选D。27.关于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，下列哪项不正确A.非手术治疗适用于轻度患者B.手术治疗包括瓣膜修复术、瓣膜移植术等C.穿弹力袜可减轻症状D.硬化剂注射治疗效果肯定E.有深静脉血栓形成后遗症者不宜手术答案：D答案分析：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全轻度患者可采用非手术治疗，如穿弹力袜等减轻症状。手术治疗包括瓣膜修复术、瓣膜移植术等。硬化剂注射治疗主要用于局部静脉曲张，对深静脉瓣膜功能不全效果不肯定。有深静脉血栓形成后遗症者手术效果不佳，不宜手术。所以D选项描述错误。28.女性，40岁。右上腹疼痛伴黄疸3天。查体：体温38.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超提示胆总管结石。最适宜的治疗方法是A.非手术治疗B.体外震波碎石C.经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石E.胆总管切开取石、T管引流术答案：E答案分析：患者有胆总管结石，出现腹痛、黄疸、发热等症状，诊断为急性胆管炎，应行胆总管切开取石、T管引流术解除梗阻、引流胆汁。非手术治疗不能去除结石；体外震波碎石不适用于胆管结石；PTCD主要用于引流胆汁缓解黄疸，不能去除结石；ERCP取石有一定适应证，对于较大结石等可能不适用。29.下列哪项不是急性阑尾炎的并发症A.阑尾周围脓肿B.门静脉炎C.肠梗阻D.肠粘连E.肝脓肿答案：E答案分析：急性阑尾炎常见并发症有阑尾周围脓肿、门静脉炎、肠梗阻、肠粘连等。肝脓肿一般不是急性阑尾炎直接并发症，多因肝内感染等引起。30.男性，35岁。因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，术后第5天出现右上腹剧痛、压痛、反跳痛及肌紧张。最可能的原因是A.术后胃肠吻合口漏B.术后十二指肠残端破裂C.术后急性胆囊炎D.术后膈下脓肿E.术后肠梗阻答案：B答案分析：患者十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术后第5天出现右上腹剧痛等腹膜炎表现，最可能是十二指肠残端破裂，多发生在术后36天。胃肠吻合口漏多有发热、腹痛等表现，但一般不是术后早期出现；急性胆囊炎多有右上腹疼痛病史；膈下脓肿多在术后一段时间后出现；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。31.关于甲状腺腺瘤的描述，下列哪项不正确A.多为单发结节B.有恶变可能C.生长缓慢D.随吞咽上下移动E.质地硬，表面不光滑答案：E答案分析：甲状腺腺瘤多为单发结节，生长缓慢，随吞咽上下移动，有恶变可能。其质地较软，表面光滑。所以E选项描述错误。32.下列哪项是急性胰腺炎的重要诊断依据A.上腹部疼痛B.恶心、呕吐C.血淀粉酶升高D.发热E.黄疸答案：C答案分析：血淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要诊断依据，一般发病后数小时开始升高，24小时达高峰，45天后逐渐降至正常。上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等也可出现，但不是诊断的关键依据。33.女性，50岁。右乳外上象限肿块，质硬，边界不清，活动度差。最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳外上象限肿块，质硬，边界不清，活动度差，符合乳腺癌的表现。乳腺纤维瘤质地较韧，边界清，活动度好；乳腺囊性增生病多有乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳腺导管扩张症多有乳头溢液等表现；急性乳腺炎有乳房红肿、疼痛、发热等表现。34.关于肠梗阻的临床表现，下列哪项不正确A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.腹泻E.停止排气排便答案：D答案分析：肠梗阻主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，一般不会出现腹泻，相反可出现便秘。35.男性，40岁。因肝破裂行手术治疗，术后第3天出现高热、寒战，右上腹疼痛。查体：体温39.5℃，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。最可能的诊断是A.肝脓肿B.膈下脓肿C.急性胆囊炎D.急性胆管炎E.术后肠粘连答案：B答案分析：患者肝破裂手术后第3天出现高热、寒战、右上腹疼痛等腹膜炎表现，考虑膈下脓肿可能性大。肝脓肿多有肝区疼痛等表现；急性胆囊炎多有右上腹疼痛病史；急性胆管炎多有黄疸等表现；术后肠粘连主要表现为腹痛、腹胀等，一般无高热、寒战。36.下列哪项不是腹股沟斜疝的特点A.疝囊颈在腹壁下动脉外侧B.可进入阴囊C.疝块呈梨形D.精索在疝囊后方E.不易嵌顿答案：E答案分析：腹股沟斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，可进入阴囊，疝块呈梨形，精索在疝囊后方，且斜疝较易嵌顿。所以E选项描述错误。37.关于胃癌的转移途径，下列哪项不正确A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.呼吸道转移答案：E答案分析：胃癌转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移等，一般不会通过呼吸道转移。38.女性，30岁。左下肢肿胀、疼痛1周。查体：左下肢肿胀，皮温升高，浅静脉怒张。超声提示左下肢深静脉血栓形成。下列哪项治疗措施不正确A.卧床休息，抬高患肢B.溶栓治疗C.抗凝治疗D.按摩患肢E.穿弹力袜答案：D答案分析：左下肢深静脉血栓形成应卧床休息，抬高患肢，进行溶栓、抗凝治疗，穿弹力袜促进静脉回流。按摩患肢可能导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，所以按摩患肢是不正确的治疗措施。39.下列哪项是胰腺癌的主要症状A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦、乏力D.消化不良E.腹泻答案：A答案分析：胰腺癌主要症状是上腹痛和上腹饱胀不适，可向腰背部放射。黄疸是胰头癌的主要表现；消瘦、乏力、消化不良、腹泻等也可出现，但不是主要症状。40.男性，20岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后第4天出现发热、腹痛、腹胀，伴有里急后重感。查体：体温38.5℃，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。最可能的诊断是A.盆腔脓肿B.膈下脓肿C.肠粘连D.切口感染E.阑尾残株炎答案：A答案分析：患者急性阑尾炎穿孔术后第4天出现发热、腹痛、腹胀及里急后重感，考虑盆腔脓肿可能性大，因盆腔处于腹腔最低位，炎症渗出物易积聚于此。膈下脓肿多有高热、寒战等，疼痛多在右上腹等；肠粘连主要表现为腹痛、腹胀等；切口感染主要表现为切口红肿、疼痛等；阑尾残株炎多有右下腹疼痛等表现。41.关于肝脓肿的治疗，下列哪项不正确A.全身应用抗生素B.经皮肝穿刺脓肿置管引流C.切开引流D.肝叶切除E.口服利胆药物答案：E答案分析：肝脓肿治疗应全身应用抗生素控制感染，可经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流，对于慢性厚壁肝脓肿等可考虑肝叶切除。口服利胆药物对肝脓肿治疗无直接作用。42.下列哪项不是甲状腺功能亢进的手术禁忌证A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者D.有严重器质性疾病不能耐受手术者E.妊娠早期答案：C答案分析：青少年患者、症状较轻者、有严重器质性疾病不能耐受手术者一般不主张手术治疗。妊娠早期手术可能影响胎儿，也需谨慎。老年患者不是绝对手术禁忌证，若身体状况允许可考虑手术。43.男性，55岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现倾倒综合征。下列哪项措施不正确A.少食多餐B.避免过甜、过咸、过浓的流食C.餐后平卧1020分钟D.进食高糖、高渗食物E.逐渐增加食量答案：D答案分析：倾倒综合征患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流食，餐后平卧1020分钟，逐渐增加食量。进食高糖、高渗食物会加重倾倒综合征症状，所以D选项措施不正确。44.关于腹外疝的疝环，下列哪项描述正确A.腹股沟斜疝的疝环是腹股沟管深环B.腹股沟直疝的疝环是腹股沟管浅环C.股疝的疝环是股环D.脐疝的疝环是脐环E.以上都正确答案：E答案分析：腹股沟斜疝疝环是腹股沟管深环；腹股沟直疝疝环是直疝三角；股疝疝环是股环；脐疝疝环是脐环。所以以上描述均正确。45.下列哪项不是肠梗阻的体征A.肠型B.蠕动波C.肠鸣音亢进D.肝浊音界缩小E.腹胀答案：D答案分析：肠梗阻体征有肠型、蠕动波、腹胀、肠鸣音亢进或减弱等。肝浊音界缩小多见于胃肠道穿孔等，不是肠梗阻的体征。46.女性，45岁。右上腹疼痛伴黄疸2周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。B超提示肝内外胆管扩张，胆总管下端结石。下列哪项治疗方法最适宜A.非手术治疗B.体外震波碎石C.经皮肝穿刺胆管引流（PTCD